烏頭堿中毒的法醫學鑒定范文

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烏頭（Aconitum）為毛莨科多年生草本植物。據統計世界上有350多種，主要分布在亞洲，我國就有167種，除海南省外，全國均有分布，主要分布在云南北部、四川西部、西藏東北，其次為東北各省。大多數可供藥用，主治風寒濕弊、關節酸痛或麻木、跌打損傷等。需炮制后方可服用，服用不當會致中毒。臨床上服用烏頭類中藥中毒現象時有發生，主要表現為心臟及神經、消化系統癥狀。烏頭性熱味辛苦，全株有毒，以根最劇，主含二萜類生物堿，如雙酯型烏頭堿呈現強烈毒性。烏頭堿中毒劑量為0.2mg，致死劑量為2~4mg。烏頭類生物堿微溶于水，在消化道和皮膚破損處易吸收，主要從唾液和尿中排泄，其吸收和排泄均很迅速。烏頭堿主要作用于神經系統和心臟系統，烏頭堿首先興奮和麻痹感覺神經和中樞神經，其次是興奮和麻痹膽堿能神經和呼吸中樞，最后使血壓下降，呼吸麻痹，中樞抑制致死亡。烏頭堿通過直接興奮迷走神經系統，使節后纖維釋放大量乙酰膽堿，從而降低了竇房結的自律性和傳導性，延長心肌不應期，使心肌異位節律點興奮性增強，致心律失常。由于直接作用于心肌，心肌各部分興奮、傳導和不應期不一致，復極不一致，從而發生嚴重室性心律失常，嚴重心律失常是烏頭堿中毒死亡的主要原因。

烏頭堿中毒的臨床表現主要有：淤通過興奮迷走神經，使患者出現出汗、流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、心動過緩、血壓下降、瞳孔縮小、大小便失禁及肺水腫等；于對周圍神經的損害，臨床表現為口、舌及全身麻木、緊束感，痛、溫覺減退或過敏，嚴重者運動失靈，此為最早出現的表現。盂通過興奮迷走神經降低竇房結自律性，從而引起各種心律失常。榆直接毒害心肌。烏頭類中藥經過較長時間煎煮或炮制后毒性才能減少，但有學者報道有病人服用烏頭類中藥3個月，劑量由3~30g逐漸加大，未發生中毒，說明個體差異性很大。

此類案件法醫鑒定要點：淤全面了解案情，主要詢問死者服藥后癥狀。于詳細收集死者生前病史、治療過程、服藥明細等。盂檢材提取方面：新鮮尸體的胃內容物及剩余物作毒物分析化驗最好，其次是血、肝及尿液。檢材迅速冷藏或加入無水乙醇，以防烏頭堿分解，同時送檢所用乙醇，對照。

榆全面尸檢，病理學檢驗排除暴力性致死損傷及致死性疾病。虞常規毒物排除。愚烏頭堿的檢驗盡量到實力比較強的鑒定中心，以防漏檢，筆者三例其中兩例送公安部物證鑒定中心，另一例送上海司鑒所檢驗。需要注意的是檢驗結果陰性時不要輕易否定烏頭堿中毒。輿性質多屬意外中毒，但也見于自殺、他殺。作者的心得體會：淤由于人們對中藥的毒副作用認識不足，而且通常認為中藥為天然藥物，其毒副作用發生率和嚴重程度均低于西藥，有時為提高療效，擅自加大藥量。服用了藥方劑量、成分不清的藥物，中毒后往往又由于各種原因而易被忽略或被延誤診治，極易造成中毒死亡，因此應重視中藥中毒，不僅要采取常規的解毒治療措施，而且必須進行心電監護，特別是對烏頭堿中毒的青壯年患者，不論中毒程度輕重，都應常規心電監護至少4小時，有條件者可進行血液過濾或血液透析治療。同時要加強對烏頭類毒性中藥的用藥宣傳教育，要嚴格掌握適應證。內服藥一定要用炮制品，禁用生藥，嚴格防止超量使用，防止濫用，切忌與酒同服，以免增加吸收。

于有骨關節疾病的患者要在正規的醫院診治，切勿相信不正規的診所，相信所謂的祖傳秘方等宣傳，造成延誤治療、浪費金錢，甚至中毒、死亡的嚴重后果。盂若家人有此類案件發生，應及時報警，保留好吃剩的藥丸或藥酒等，用法律手段打擊此類犯罪行為。

作者：鄭雷 程旭 朱團結 單位：江蘇省豐縣公安局 江蘇省公安廳