婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的體會范文
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1微創(chuàng)腔鏡外科影像與傳統(tǒng)教學(xué)視頻的區(qū)別與優(yōu)勢
子曰“：工欲善其事，必先利其器。”要想獲得良好的教學(xué)效果，必須選擇合適、先進(jìn)的教學(xué)方法。傳統(tǒng)教學(xué)方法也包括手術(shù)視頻影像教學(xué)，但是微創(chuàng)外科影像視頻與傳統(tǒng)的教學(xué)視頻相比，具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢及其不可比擬性。傳統(tǒng)教學(xué)視頻需依靠充分的視野暴露、破壞原有解剖結(jié)構(gòu)、鏡頭縮進(jìn)取景，其視野具穩(wěn)定性及狹隘性的缺點(diǎn)，而且是個(gè)二維圖像，不利于觀察與毗鄰臟器解剖關(guān)系。我們采用的微創(chuàng)腔鏡外科影像系統(tǒng)輔助教學(xué)很好地克服以上缺陷：（1）盆、宮腔器官存在許多自然的腔隙與通道，傳統(tǒng)的教學(xué)方法只能通過解剖示意圖進(jìn)行抽象理解，不利于學(xué)生對此類器官生理結(jié)構(gòu)的掌握。而腔鏡外科影像系統(tǒng)通過放大作用及腔鏡的多角度顯示，可使盆腔及宮腔器官解剖顯示更直觀清晰、全面。更便于學(xué)生理解；（2）解剖教學(xué)更接近于臨床實(shí)際。由于影像資料直接從手術(shù)中獲得，因而對解剖的學(xué)習(xí)更加符合臨床工作的實(shí)際，減少學(xué)生學(xué)習(xí)中掌握的知識與臨床實(shí)際間的差別。保證每個(gè)學(xué)生都能全視野地觀察解剖與治療過程；（3）更加形象生動，提高學(xué)生的參與性。通過帶教老師在錄像或手術(shù)演示的同時(shí)，對各個(gè)解剖結(jié)構(gòu)的特征進(jìn)行講解，通過動態(tài)的影像資料，使呆板的教學(xué)變得形象生動，從而有效避免填鴨式教學(xué)［2-3］。自我科實(shí)施微創(chuàng)腔鏡外科影像系統(tǒng)輔助臨床教學(xué)以來，我們發(fā)現(xiàn)該法大大提高了學(xué)生們的學(xué)習(xí)主動參與性與學(xué)習(xí)效率。對疾病的大體病理改變認(rèn)識是實(shí)施疾病微創(chuàng)治療先決條件。雖然醫(yī)學(xué)生以前通過病理學(xué)課程的學(xué)習(xí),對一些疾病的病理有一定的了解，但并不深刻。原因是傳統(tǒng)教學(xué)方法用的病理標(biāo)本是離體且經(jīng)過固定等處理，與臨床實(shí)際有一定差異，因而會造成一些實(shí)際中的失真，不利于直觀學(xué)習(xí)。我們的微創(chuàng)外科系統(tǒng)影像可通過腔鏡無創(chuàng)及放大效應(yīng)，能清晰直觀、三維觀察疾病在器官內(nèi)的肉眼改變，幫助學(xué)生多層次地認(rèn)識疾病。腹腔鏡手術(shù)的廣泛開展使多層次收集某一疾病資料成為可能。通過疾病影像資料數(shù)據(jù)庫的建立，我們已經(jīng)建立婦產(chǎn)科各種常見疾病，如子宮肌瘤、宮頸腫瘤、卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病不同時(shí)期、不同大小、不同形態(tài)等的病變特征，從而使學(xué)生更形象更深刻地認(rèn)識某種疾病的病變特點(diǎn)。同時(shí)，我們通過建立微創(chuàng)外科影像數(shù)據(jù)庫簡單直觀地展示婦產(chǎn)科手術(shù)的治療過程。克服了傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科手術(shù)教學(xué)顯露視野不足、不夠直觀的致命缺點(diǎn)。比如子宮肌瘤切除術(shù)的教學(xué)，通過腔鏡影像資料播放，就使學(xué)生對子宮肌瘤切除術(shù)的操作有了非常直觀、全面的了解。我們的教學(xué)效果調(diào)查結(jié)果表明，在對器官結(jié)構(gòu)解剖、疾病的病理特征、診治過程的了解等方面，醫(yī)學(xué)生普遍認(rèn)為腔鏡外科影像系統(tǒng)輔助教學(xué)方法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法，更有助于他們掌握知識并激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。
2教學(xué)實(shí)施過程中的幾點(diǎn)體會
2.1正確引導(dǎo)學(xué)生理解微創(chuàng)技術(shù)、微創(chuàng)理念與微創(chuàng)外科的關(guān)系許多醫(yī)學(xué)生包括年輕醫(yī)生都對微創(chuàng)外科的內(nèi)涵有一定的誤解，認(rèn)為以腔鏡系統(tǒng)為代表的內(nèi)鏡技術(shù)就是微創(chuàng)外科。我們在教學(xué)中著重強(qiáng)調(diào)腔鏡技術(shù)只是一種技術(shù)手段，并不是微創(chuàng)外科的全部內(nèi)容，微創(chuàng)理念才是微創(chuàng)外科的核心。在教學(xué)工作中應(yīng)重點(diǎn)引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)微創(chuàng)理念，并引導(dǎo)他們從狹義和廣義兩方面去認(rèn)識、理解微創(chuàng)外科的深刻內(nèi)涵。狹義的微創(chuàng)外科技術(shù)，包括各種內(nèi)鏡、腔鏡治療技術(shù)、各種導(dǎo)航系統(tǒng)輔助治療技術(shù)、機(jī)器人系統(tǒng)治療技術(shù)、γ-刀、射頻消融，立體放療技術(shù)等的應(yīng)用。廣義微創(chuàng)外科即外科微創(chuàng)化，即任何有助于減少組織損傷，有利于機(jī)體功能恢復(fù)的措施均應(yīng)屬于微創(chuàng)外科范疇。廣義微創(chuàng)外科強(qiáng)調(diào)的是局部和全身的統(tǒng)一，是外科基本原則、理念與現(xiàn)代微創(chuàng)外科技術(shù)相結(jié)合的概念，能更全面更準(zhǔn)確地闡述微創(chuàng)外科的內(nèi)涵。可見，微創(chuàng)外科是外科微創(chuàng)化理念與微創(chuàng)技術(shù)（實(shí)踐）的統(tǒng)一。其中，微創(chuàng)理念是微創(chuàng)技術(shù)的靈魂，是微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展的思想源動力；微創(chuàng)技術(shù)是微創(chuàng)理念的軀體，是承載微創(chuàng)理念的物質(zhì)基礎(chǔ)。二者有機(jī)結(jié)合形成了外科微創(chuàng)化的實(shí)踐者-微創(chuàng)外科。還要正確引導(dǎo)學(xué)生理解微創(chuàng)理念應(yīng)貫穿疾病的整個(gè)治療過程，包括：術(shù)前應(yīng)向患者家屬解釋病情，進(jìn)行最佳診斷檢查，將患者術(shù)前狀態(tài)調(diào)整到最佳；術(shù)中應(yīng)縮短手術(shù)路徑，提供充分操作空間，減少術(shù)中干擾，準(zhǔn)確解剖復(fù)位，注意減少瘢痕，獲得最佳療效；術(shù)后應(yīng)避免和減少疼痛及不適，縮短監(jiān)護(hù)，早期出院，盡量避免或減少后遺癥等。
2.2引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識微創(chuàng)外科與傳統(tǒng)外科的關(guān)系有些年輕醫(yī)生認(rèn)為微創(chuàng)外科代表的是“高、大、上”，而傳統(tǒng)外科是“下里巴人”，傳統(tǒng)外科必將被微創(chuàng)外科取代。這種觀念是非常錯(cuò)誤的，也是非常危險(xiǎn)的。我們在教學(xué)過程中應(yīng)重點(diǎn)引導(dǎo)學(xué)生理解：微創(chuàng)外科是相對的。所謂“微創(chuàng)”多是和傳統(tǒng)的,和既往的治療方式相比,微創(chuàng)外科既是傳統(tǒng)外科發(fā)展的必然又具有自身的鮮明特點(diǎn)。為此必須一分為二和辯證地看待傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)的關(guān)系。當(dāng)代外科醫(yī)師和研究者要在遵循傳統(tǒng)外科基本原則的基礎(chǔ)上深入研究和全面掌握微創(chuàng)外科的概念、內(nèi)涵和基本原則,不斷開發(fā)微創(chuàng)外科的新技術(shù)并合理拓展其應(yīng)用范圍。微創(chuàng)外科強(qiáng)調(diào)整體治療觀念,包括心理上的微創(chuàng)；手術(shù)治療的最終目的是使患者康復(fù),即WHO所提倡的心理、精神及社會協(xié)調(diào)適應(yīng)能力的康復(fù),為此微創(chuàng)即指在治療中實(shí)現(xiàn)總體上的微創(chuàng)或少創(chuàng),而不是盲目追求切口小，使術(shù)野暴露不充分造成副損傷;也不應(yīng)片面追求速度快而造成醫(yī)源性損傷或病變探查處理不徹底;更不應(yīng)頑固堅(jiān)持保留器官而遺留重大隱患。追求相似或更好療效下的整體微創(chuàng)為微創(chuàng)觀念的根本。作為一名外科醫(yī)師,必須熟練掌握傳統(tǒng)外科基本操作技術(shù)。因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)大多要在內(nèi)鏡或顯微鏡下操作,需要扎實(shí)的外科技術(shù)基礎(chǔ)和底蘊(yùn)修為,需要特殊的臨床訓(xùn)練。外科基本操作技術(shù)與現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)操作是互補(bǔ)而不是相互排斥。
2.3注重教學(xué)方法實(shí)施的系統(tǒng)性系統(tǒng)的教學(xué)方法是取得理想教學(xué)效果的前提，我們在近幾年的微創(chuàng)腔鏡教學(xué)中積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。我們在理論課階段就嘗試錄像輔助教學(xué)，通過收集各種婦產(chǎn)科疾病的腹腔鏡或?qū)m腔鏡下治療的影像資料，再按照婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)大綱的要求，進(jìn)行后期剪接、整理等后期制作，整理成幾分鐘或十余分鐘不等的視頻等影像資料，目前，我們主要用于婦產(chǎn)科臨床基礎(chǔ)理論課教學(xué)的輔助教學(xué)。當(dāng)學(xué)生步入臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)階段，我們教學(xué)以錄像教學(xué)和手術(shù)實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)播并重，該方法彌補(bǔ)了理論課教學(xué)中因教學(xué)時(shí)間所限、視頻錄像教學(xué)有限的缺點(diǎn)。我們通過建立影像教學(xué)資料庫，儲存了大量的婦產(chǎn)科微創(chuàng)外科手術(shù)影像資料，供見習(xí)和實(shí)習(xí)階段教學(xué)使用。此外，我們還在教學(xué)室與手術(shù)室之間建立了實(shí)時(shí)手術(shù)雙向互動傳播系統(tǒng)，可實(shí)現(xiàn)兩套影像手術(shù)影像及腹腔鏡下操作的影像同步傳播，同時(shí)可在兩地之間進(jìn)行現(xiàn)場互動對話交流。學(xué)生學(xué)習(xí)整個(gè)手術(shù)的同時(shí)，可根據(jù)術(shù)中所見，結(jié)合自己學(xué)習(xí)的理論知識，隨時(shí)對觀看手術(shù)過程中的疑問提問，再由老師現(xiàn)場解答。通過系統(tǒng)的微創(chuàng)影像輔助教學(xué)，大大豐富了婦產(chǎn)科的教學(xué)內(nèi)容，明顯調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，取得了很好的教學(xué)效果。
3微創(chuàng)腔鏡外科影像輔助教學(xué)法對解決教學(xué)資源不足現(xiàn)狀的啟示
步入21世紀(jì)的臨床醫(yī)療教學(xué)正面臨著一個(gè)難以解決的困窘：一方面是醫(yī)學(xué)院校的擴(kuò)招和教學(xué)資源的日益緊張，另一方面是患者對個(gè)人隱私權(quán)、知情權(quán)日益重視。醫(yī)療教學(xué)資源進(jìn)入了匱乏時(shí)期。微創(chuàng)外科視頻輔助教學(xué)法給了我們一個(gè)很好的啟示：通過建立婦產(chǎn)科各種常見疾病以腔鏡外科為代表的微創(chuàng)治療影像資料庫，積累臨床仿真、可重復(fù)臨床病例教學(xué)資源，能較好地解決這個(gè)難題。微創(chuàng)外科視頻教學(xué)法可為學(xué)生提供真實(shí)、直觀、生動、多層次的疾病信息，使學(xué)生能夠較容易理解和更深入地掌握所學(xué)的知識。目前國內(nèi)已經(jīng)有越來越多的單位將類似的技術(shù)用于臨床外科教學(xué)。但我們同時(shí)也應(yīng)該看到，微創(chuàng)外科影像系統(tǒng)輔助教學(xué)是對傳統(tǒng)教學(xué)的補(bǔ)充，而不是代替?zhèn)鹘y(tǒng)教學(xué)。微創(chuàng)腔鏡外科影像系統(tǒng)通過積累臨床真實(shí)生動、可重復(fù)臨床教學(xué)資料，不僅能使臨床教學(xué)更加直觀生動，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動性，取得良好的教學(xué)效果。而且能更好地保護(hù)患者的個(gè)人隱私，充分體現(xiàn)以人為本的精髓。可見，將微創(chuàng)外科理念與實(shí)踐滲入臨床教學(xué)符合臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的實(shí)際要求，具有時(shí)代迫切性。
作者：張麗瑞 楊新園 單位：西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科
