大腸惡性腫瘤治療效果分析范文

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一、資料與方法

1.手術(shù)方法:所有患者于術(shù)前3d口服慶大霉素和甲硝唑，術(shù)前1d口服瀉藥，禁飲食，進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，兩組患者均在氣管插管全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)。(1)觀察組:行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)。患者全身麻醉，取截石位，常規(guī)手前準(zhǔn)備，建立人工氣腹，壓力(13±1)mmHg。首先在臍上2cm處穿刺置入10mm的置鏡套管，放入腹腔鏡頭探查，明確是否存在轉(zhuǎn)移，是否侵及漿膜。決定行腹腔鏡手術(shù)后，于右麥?zhǔn)宵c(diǎn)及平腹直肌外緣置入12mmTrokar各1枚，對(duì)側(cè)于左麥?zhǔn)宵c(diǎn)及平腹直肌外緣置入5mmTrokar1枚。嚴(yán)格按照腫瘤學(xué)無瘤接觸原則和全腸系膜切除原則進(jìn)行，用抓鉗向上、向左側(cè)提起乙狀結(jié)腸，切開乙狀結(jié)腸系膜表面腹膜組織，逐層深入切開乙狀結(jié)腸系膜，乙狀結(jié)腸血管及直腸上血管用可吸收夾夾閉后切斷。逐步向?qū)?cè)深入剪開乙狀結(jié)腸、直腸外側(cè)腹膜，清掃腸系膜淋巴結(jié)，沿盆筋膜臟、壁之間疏松結(jié)締組織銳性分離直至腫瘤遠(yuǎn)端，保留自主神經(jīng)叢，完全切除直腸系膜。于腫瘤下緣以遠(yuǎn)3～5cm處用縫合器處離斷直腸，延長左側(cè)下腹部切口至4～5cm，置入切口保護(hù)袋。腫瘤上緣15cm處橫行切斷腸管，移除標(biāo)本。膠管引流經(jīng)右下腹穿刺孔放入吻合口右后方，通過在肛門的環(huán)形吻合器進(jìn)行消化道重建，結(jié)束人工氣腹，縫合切口。(2)對(duì)照組:行傳統(tǒng)開腹結(jié)直腸癌根治手術(shù)，腹部下方正中切口，將平均切口長度盡量控制在15cm左右，開腹后進(jìn)行結(jié)直腸癌根治手術(shù)，嚴(yán)格按照腫瘤學(xué)無瘤接觸原則和全腸系膜切除原則進(jìn)行，應(yīng)用吻合器或手工進(jìn)行消化道重建，縫合腹壁切口。

2.觀察指標(biāo):觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、排氣時(shí)間等。通過酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法來檢測(cè)所有患者在手術(shù)前和術(shù)后3d血清中的IgA、IgG、IgM和C反應(yīng)蛋白(CRP)水平，作為機(jī)體免疫功能的指標(biāo)。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較:觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和術(shù)后排氣時(shí)間等均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.兩組患者手術(shù)中清除淋巴結(jié)總數(shù)和并發(fā)癥總數(shù)比較:觀察組患者手術(shù)中清除淋巴結(jié)共(15±5)枚，與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.兩組患者術(shù)前和術(shù)后3d機(jī)體免疫功能的指標(biāo)比較:兩組患者術(shù)前所有免疫指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后3d的IgA、IgG和IgM出現(xiàn)了小幅度下降，CRP含量上升。并且觀察組患者的IgA、IgG、IgM和CRP水平較對(duì)照組變化幅度更小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05，表3)。

三、討論

自1991年首次應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)行結(jié)腸癌根治術(shù)以來，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)在大腸惡性腫瘤治療中得到了廣泛應(yīng)用，并取得了很好的治療效果。有研究顯示，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)在腫瘤切除范圍、淋巴結(jié)清掃等方面與傳統(tǒng)開放性手術(shù)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同樣符合腫瘤切除的要求。同時(shí)由于腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，得到了臨床醫(yī)生的廣泛認(rèn)可。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)在術(shù)中清除淋巴結(jié)總數(shù)達(dá)到(15±5)枚，較開腹結(jié)直腸癌根治手術(shù)無異。但腹腔鏡手術(shù)在手術(shù)時(shí)間和手術(shù)出血量，以及住院時(shí)間和術(shù)后排氣時(shí)間等方面均少于開腹結(jié)直腸癌根治手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥總數(shù)也少于開腹結(jié)直腸癌根治手術(shù)。

免疫功能是影響腫瘤患者預(yù)后的重要因素之一。目前，對(duì)于腹腔鏡和開腹手術(shù)術(shù)后免疫功能的研究大多是在膽囊切除術(shù)等良性疾病基礎(chǔ)上獲得的，關(guān)于大腸惡性腫瘤手術(shù)的相關(guān)研究較少［7］。曹廣等通過對(duì)直腸癌患者術(shù)后的觀察發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后3d外周血CD+4、CD+8淋巴細(xì)胞顯著高于開腹手術(shù)患者。張磊昌等發(fā)現(xiàn)，術(shù)后4d腹腔鏡手術(shù)患者自然殺傷細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞數(shù)量基本恢復(fù)至術(shù)前水平，而此時(shí)開腹手術(shù)患者仍未恢復(fù)至術(shù)前水平，表明傳統(tǒng)開腹手術(shù)比腹腔鏡手術(shù)具有更明顯的免疫抑制作用。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)前所有免疫指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，手術(shù)后3d，IgA、IgG和IgM出現(xiàn)了小幅度下降，CRP含量上升。觀察組患者IgA、IgG、IgM和CRP水平較對(duì)照組變化幅度更小。表明與腹腔鏡手術(shù)相比，開腹手術(shù)對(duì)患者免疫功能影響更大。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)均能完成大腸腫瘤的切除手術(shù)，但腹腔鏡手術(shù)不僅減少手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷，還降低對(duì)機(jī)體免疫功能的抑制作用，可行性強(qiáng)，值得推廣。

作者：楊景先 麥建全 陳曉峰 王偵偉 楊卓濤 余穎譽(yù) 單位：廣東省饒平縣人民醫(yī)院腫瘤外科