淺析兒童醫(yī)療前的心理因素及開導(dǎo)技巧范文

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兒童由于身體正處于生長(zhǎng)發(fā)育期，身體抵抗疾病的能力較弱，所以在醫(yī)院里，兒童患者比較多見。由于兒童患者的思想和心理還未成熟，身體健康情況也會(huì)直接干擾其心理活動(dòng)，疾病所致體內(nèi)環(huán)境的變化,可以直接影響大腦功能，從而產(chǎn)生心理障礙[1]。對(duì)這一類兒童患者來(lái)說(shuō),軀體疾病是因,心理障礙是果。治療除主要針對(duì)兒童身體上的疾病外,醫(yī)護(hù)人員還要幫助患兒消除心理障礙和恐懼，使他們能夠配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療只有藥物和心理能同時(shí)作用，才能產(chǎn)生最佳的治療效果。

1患兒入院治療對(duì)的主要心理障礙及反應(yīng)

1.1表現(xiàn)：兒童生病后會(huì)引起不同的心理反應(yīng)，其行為和情緒反應(yīng)變得更加幼稚，儒弱，對(duì)家長(zhǎng)依賴感增強(qiáng)，呻吟、哭泣、喊叫，以我為中心，認(rèn)為自己應(yīng)受到人們的關(guān)懷和照顧。

1.2焦慮、恐懼：是一種對(duì)象不明、不可名狀的擔(dān)心和害怕。它既可能來(lái)自對(duì)本身患病的不安，也可能來(lái)自疾病本身的臨床表現(xiàn)[2]。例如看到周圍一些看患病兒童的狀況，不禁產(chǎn)生一種恐怖感，好像面臨巨大威脅。患兒在精神上十分緊張，怕疼痛、怕打針、懼怕各種檢查，整天提心吊膽。甚至看到醫(yī)護(hù)人員的白大衣及雪白的墻，也會(huì)產(chǎn)生恐懼及排斥心理。

1.3患兒對(duì)周圍的事物特別敏感，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的解釋、家長(zhǎng)的好言相勸抱有懷疑態(tài)度：患兒面對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生容易產(chǎn)生焦躁、恐懼不安的情緒。耐受性差，植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀多，如：汗多、心悸、頭脹、乏力等，導(dǎo)致睡眠障礙和食欲不振等，同時(shí)表現(xiàn)出對(duì)光、聲、冷、熱等刺激敏感。患兒情緒不穩(wěn)，應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，易憤怒，也易出現(xiàn)悲觀、抑郁、沮喪等消極情緒。

1.4反應(yīng)淡漠：患兒入院后，因脫離學(xué)校、家庭，離開原來(lái)熟悉的環(huán)境，易產(chǎn)生與人的隔閡、冷淡感、孤獨(dú)無(wú)助和不安全感。

2產(chǎn)生心理障礙的原因及分析

患兒入院后，通常因心情不佳，容易形成負(fù)面情緒波動(dòng)。基于這種負(fù)面情緒，患兒容易出現(xiàn)焦慮、激怒或消沉等反應(yīng)。

2.1離開原有生活環(huán)境所致：患兒入院后，離開了原來(lái)熟悉的生活環(huán)境，打亂了原有的生活規(guī)律，在醫(yī)院這個(gè)陌生的環(huán)境中，所熟悉的人不多，又飽受疾病的煎熬，患兒首先有陌生感、孤獨(dú)感，需要面對(duì)病房管理制度、各種治療和護(hù)理措施、醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度等。

2.2患兒自身思想和心理尚未成熟，文化程度低所致：患兒缺乏科學(xué)的生理、藥理知識(shí)，對(duì)外界客觀的認(rèn)識(shí)不足，甚至受到家長(zhǎng)和其他成年人和老人封建迷信思想影響，對(duì)自己生理機(jī)能認(rèn)識(shí)不足，當(dāng)病程和其自己預(yù)想的不一致時(shí)，便陷入盲目猜測(cè)之中，甚至惶惶不可終日。

2.3孤立無(wú)助：這是兒童一種無(wú)能為力，無(wú)可奈何，悲憤自憐的情緒狀態(tài)。當(dāng)患兒面臨身體不適及疼痛，家長(zhǎng)無(wú)能為力，醫(yī)生沒有辦法緩解時(shí)，并因此無(wú)力改變不適及疼痛狀態(tài)的時(shí)候，患兒因此就會(huì)產(chǎn)生失助感。患兒這時(shí)候往往認(rèn)為自己預(yù)后不良或面臨生命危險(xiǎn)。在失助的心理狀態(tài)下，患兒往往出現(xiàn)自悲自憐的情緒。

2.4臨床案例:患兒，男，6歲，于2007年7月3日因家中意外發(fā)生煤氣泄露導(dǎo)致爆炸，全身灼傷，并被爆炸的廚房炊器砸傷頭部致昏迷，雙下肢燒傷，被家人發(fā)現(xiàn)后急送入院治療。

2.4.1昏迷期心理護(hù)理：筆者在護(hù)理該患兒時(shí)，多呼喚其名字，給患兒信息，鼓勵(lì)患兒家屬多講其熟悉的故事，講患兒感興趣的事，使患兒始終保持在其熟悉的語(yǔ)言環(huán)境之中，以配合治療早日清醒，恢復(fù)記憶。

2.4.2恢復(fù)期患兒的心理反應(yīng):①依賴心理：開始不愿意看到醫(yī)護(hù)人員，不愿離開家長(zhǎng)，渴望家人的陪伴。②恐懼心理：此次受傷是在意外情況下發(fā)生的，患兒當(dāng)時(shí)意識(shí)清醒，毫無(wú)心理準(zhǔn)備，使患兒產(chǎn)生緊張、恐懼、痛苦等心理變化，尤其清醒后又多次接受侵入性操作帶來(lái)的疼痛不適，加重了恐懼心理。③煩躁、逆反心理：由于患兒復(fù)合傷多，病情重，病程長(zhǎng)，治療又帶來(lái)許多痛苦，所以患兒情緒波動(dòng)較大，常躁動(dòng)不安，拒絕配合治療。

2.4.3護(hù)理措施:①減少不良刺激，為患兒安置單間，避免其看見其他危重患者的處置情況，在進(jìn)行每項(xiàng)治療護(hù)理操作前應(yīng)向患兒解釋，多鼓勵(lì)患兒，爭(zhēng)取取得配合。②消除恐懼心理是小兒燒傷心理護(hù)理的一個(gè)重點(diǎn)，也是本例患兒心理護(hù)理的重點(diǎn)。首先，筆者要做的就是想盡一切辦法縮短與患兒的距離，多與患兒打招呼，逗她玩耍，抓住患兒的細(xì)微變化，加以鼓勵(lì)，同時(shí)與患兒接觸時(shí)注意非語(yǔ)言性行為的運(yùn)用，如面帶微笑，態(tài)度溫和，可握住患兒的手，傾聽其訴說(shuō)。③在病情允許的情況下適當(dāng)?shù)母纳铺揭晽l件，讓患兒親屬多陪伴患兒，給患兒講故事，聽輕音樂，以轉(zhuǎn)移患兒對(duì)疾病的注意力，使其保持良好的情緒。④營(yíng)造輕松舒適的環(huán)境，保持室內(nèi)的清潔，溫濕度適宜，也可適當(dāng)?shù)姆胖蒙倭績(jī)和婢撸圃旌吞@氣氛，依據(jù)患兒情緒介紹病房情況，使其熟悉新環(huán)境。[3]

2.4.4結(jié)果：通過(guò)醫(yī)護(hù)人員及家屬的治療護(hù)理，患兒頸部及雙下肢創(chuàng)面治愈，情緒穩(wěn)定，精神較好。

3管理策略

美國(guó)心理學(xué)家馬斯洛把人的需要由低級(jí)至高級(jí)分成5類：安全需要、生理需要、愛和所屬需要、自尊需要、自我實(shí)現(xiàn)需要。其中生理需要和安全需要是基本需要。如果的基本需要得不到滿足，就會(huì)出現(xiàn)失衡狀態(tài)而導(dǎo)致心理障礙。故醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒的護(hù)理活動(dòng)應(yīng)先滿足低層需要，逐漸至高層需要，在滿足低層需要的同時(shí)滿足高層需要。患兒入院后一般基本需求包括減輕痛苦、良好的護(hù)理、家屬的關(guān)心呵護(hù)、與醫(yī)生護(hù)士的關(guān)系等。作為醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)應(yīng)該根據(jù)不同時(shí)機(jī)對(duì)兒童患者進(jìn)行不同的心理疏導(dǎo)及管理。

3.1兒童患者剛?cè)朐簳r(shí)：患兒新入院時(shí)由于環(huán)境陌生，又受疾病疼痛煎熬，因此患兒多有緊張、焦慮、擔(dān)心等心理。護(hù)士應(yīng)了解患兒的心理需求，給予及時(shí)的健康教育，盡快幫助其熟悉環(huán)境及分管的醫(yī)護(hù)人員，了解有關(guān)的制度規(guī)定，使其配合治療護(hù)理。此階段患兒對(duì)醫(yī)院環(huán)境的反應(yīng)是以是否利于疾病康復(fù)這一標(biāo)準(zhǔn)而產(chǎn)生的。急重癥患兒對(duì)治療、飲食、制度、醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)較重視，而慢性患兒及康復(fù)期患兒不僅對(duì)以上方面比較重視，還關(guān)注醫(yī)院的制度、服務(wù)態(tài)度等。

3.2兒童患者住院階段：這一時(shí)期，患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)療服務(wù)的心理反應(yīng)特別敏感。兒童患者入院后每天與醫(yī)護(hù)人員接觸，醫(yī)護(hù)人員的言行及服務(wù)態(tài)度對(duì)兒童患者影響很大。醫(yī)護(hù)人員這時(shí)候要扮演家長(zhǎng)、老師的角色，用愛心、耐心呵護(hù)他們，護(hù)士服務(wù)應(yīng)周到、恰當(dāng)，醫(yī)護(hù)人員的答案盡可能一致，以免引起患兒的疑慮。和藹耐心的態(tài)度會(huì)減輕患兒的焦慮、恐懼心理，尤其是對(duì)首次就診患兒更為有效。而且越是抱有緊張害怕心理的患兒，他的要求和批評(píng)也越多，這時(shí)護(hù)士的責(zé)任就是協(xié)助患兒減少恐懼心理，當(dāng)護(hù)士的態(tài)度溫和而且尊重患兒時(shí)，就會(huì)使患兒感到舒服愉快。

3.3出院階段：兒童患兒往往擔(dān)心回家后，離開了醫(yī)護(hù)人員的治療、護(hù)理，病情會(huì)加重，或擔(dān)心學(xué)習(xí)、生活適應(yīng)不良等，護(hù)士應(yīng)幫助他們徹底地消除心理障礙，做好他們?cè)敿?xì)的出院指導(dǎo)，例如交代出院后的飲食安排、休息的時(shí)間要領(lǐng)、來(lái)院復(fù)查的時(shí)間等等，消除兒童患者不必要的擔(dān)心。