新生兒敗血癥臨床范文

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摘要摘要：目的摘要：探索比較新生兒敗血癥感染途徑、臨床表現(xiàn)及病原學(xué)特征。方法摘要：對(duì)78例新生兒敗血癥的臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢查及藥敏試驗(yàn)進(jìn)行分析。結(jié)果摘要：①以皮膚、臍部、呼吸道為主要感染途徑。②以體溫異常（43.6%），少哭、少吃、少動(dòng)（57.7%），皮膚黃疸(66.7%)為主的臨床表現(xiàn)。③致病菌以凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌為主，共（87.2%）。④對(duì)青霉素、苯唑西林等耐藥率為80%以上，對(duì)萬古霉素耐藥率為0%。結(jié)論摘要：新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)不典型，治療采用綜合療法根據(jù)血培養(yǎng)藥效結(jié)果選擇抗生素。注重新生兒臍部皮膚護(hù)理及呼吸道感染減少該病發(fā)生率。

摘要：新生兒；敗血癥；病原菌

新生兒敗血癥是新生兒期常見而嚴(yán)重的細(xì)菌感染性疾病,其病原菌種類和地理位置、年代變遷有密切關(guān)系，其發(fā)病率和宿主的敏感性、地區(qū)、經(jīng)濟(jì)狀況和圍產(chǎn)因素有關(guān)［1］。為了解近年來本地區(qū)新生兒敗血癥的臨床特征、病原菌分布特征及耐藥情況，以指導(dǎo)臨床治療，本文對(duì)1994年5月至2004年12月在該院兒科收治的新生兒敗血癥進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料摘要：本院兒科住院的新生兒敗血癥78例，診斷依據(jù)文獻(xiàn)［2］。入選病例均具體記錄性別、年齡、胎齡、出生情況、臨床主要表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、抗生素治療情況。

1.2方法摘要：所有病例均在入院后抗生素治療前經(jīng)股靜脈局部嚴(yán)格消毒后采血5ml30min內(nèi)送細(xì)菌室培養(yǎng)、檢測(cè)。血培養(yǎng)瓶為法國生物梅里埃公司生產(chǎn)，放入普通35℃孵箱孵育8～12h，菌種鑒定采用API鑒定系統(tǒng)。藥物敏感試驗(yàn)由北京天壇藥物生物技術(shù)開發(fā)公司提供的藥敏試片，采用M-H瓊脂紙片擴(kuò)散法。

2結(jié)果

2.178例中男42例，女36。胎齡%26lt;37周48例（61.5%），≥37周30例（38.5%）。發(fā)病時(shí)日齡≤7d20例（25.6%），≥8d58例（74.4%）。感染途徑以皮膚、臍部、呼吸道為主要感染途徑。其中皮膚感染19例（24.4%），臍部感染21例（26.9%），呼吸道感染20例（25.6%），原因不明18例（23.1%）；臨床表現(xiàn)摘要：體溫異常34例（43.6%），少哭、少吃、少動(dòng)、45例（57.7%），皮膚黃疸52例(66.7%)為主。皮膚硬腫15例，肺出血6例，呼吸暫停4例。外周血象WBC%26lt;10×109/L28例占35.9%，WBC(10～20)×109/L15例占19.2%。

2.2血培養(yǎng)結(jié)果摘要：78份血標(biāo)本中共分離出病原菌78株，以凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌為主，以上3種病原菌共68例（87.2%）。其他為大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、其他腸桿菌共10例(12.8%)。

2.3臨床藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果摘要：①凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素、苯唑西林等耐藥率為95%～100%；對(duì)阿米卡星、菌必治、頭孢噻肟鈉耐藥率為35%～53%；對(duì)萬古霉素耐藥率為0%。②以表皮葡萄球菌為代表的其他機(jī)會(huì)菌對(duì)青霉素、苯唑西林等耐藥率為80%～90%左右，對(duì)阿米卡星、菌必治、頭孢噻肟鈉耐藥率為65%以下，對(duì)萬古霉素耐藥率8%以下。

2.4治療及轉(zhuǎn)歸摘要：本組病例均按藥敏實(shí)驗(yàn)選用敏感抗生素，積極治療原發(fā)病及并發(fā)癥，配合靜脈應(yīng)用丙種球蛋白、輸新鮮血等綜合治療。78例中治愈70例，未愈自動(dòng)出院3例，死亡4例，病死率5.1%。

3討論

3.1臨床特征摘要：新生兒敗血癥按發(fā)病時(shí)間［3］分為早發(fā)型敗血癥(生后72h內(nèi))和晚發(fā)型敗血癥(生后72h后)，通常發(fā)展中國家以早期發(fā)生為主，這和母親和產(chǎn)時(shí)的高危因素有關(guān)。本組資料顯示新生兒敗血癥發(fā)病發(fā)病時(shí)日齡≤7d占25.6%，≥8d占74.4%，以晚發(fā)型敗血癥占絕大多數(shù)，這和本組國圍產(chǎn)期保健密切有關(guān)。本組新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)不典型，癥狀缺乏特異；表現(xiàn)以反應(yīng)遲鈍，少哭、少吃、少動(dòng)、占57.7%，皮膚黃疸占66.7%為主，多數(shù)病情稍微，給診斷帶來一定的困難，因此對(duì)新生兒不明原因的黃疸應(yīng)引起高度重視，注重常規(guī)血培養(yǎng)檢查，以免誤診和漏診；外周血象白細(xì)胞升高不明顯，有的不升反降，和細(xì)菌毒力及新生兒免疫功能等因素有關(guān)。

3.2藥敏試驗(yàn)及治療摘要：新生兒敗血癥各種病原菌的構(gòu)成比隨著年代、地域不同而變遷，而且，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，使致病菌的耐藥性逐年上升，并出現(xiàn)多重耐藥，是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)面臨的最棘手的新問題，本組資料致病菌中葡萄球菌感染占全部病例的87.2%，明顯高于國內(nèi)謝永強(qiáng)［4］報(bào)道的70.1%。青霉素、氨芐青霉素及紅霉素的耐藥率較高，已經(jīng)不適宜在目前作基礎(chǔ)藥物。萬古霉素、克林霉素和諾氟沙星對(duì)葡萄球菌具有良好的抗菌活性,對(duì)萬古霉素敏感率最高，但其副功能大，臨床使用受限，不宜作為首選；其他抗菌藥多表現(xiàn)為耐藥，非凡是青霉素、氨芐西林和紅霉素等耐藥率相當(dāng)高(均超過80%)。新生敗血癥的治療時(shí)多采用綜合療法根據(jù)血培養(yǎng)藥效結(jié)果選擇有效的副功能少的抗生素，輔以支持療法，本組治療效果病死率為5.1%低于文獻(xiàn)［5］報(bào)道報(bào)道的10.52%。

3.3預(yù)防摘要：由于新生兒敗血癥以皮膚、臍部及呼吸道感染為主要感染途徑，應(yīng)在分娩后加強(qiáng)對(duì)新生兒皮膚及臍部護(hù)理。并將護(hù)理方法告知其父母注重圍產(chǎn)期，尤其是臍帶脫落時(shí)加強(qiáng)臍部護(hù)理以減少新生兒敗血癥的發(fā)病，為減少早發(fā)性敗血癥的發(fā)生，對(duì)于產(chǎn)科并發(fā)癥如胎膜早破、母親產(chǎn)前感染出生的新生兒應(yīng)嚴(yán)密觀察，并于產(chǎn)后常規(guī)應(yīng)用抗菌素。由于表皮葡萄球菌已成為新生兒敗血癥的主要致病之一，而此病原菌具有附著表面，產(chǎn)生細(xì)胞外粘液的特性，感染途徑主要是靜脈插管、氣管插管及皮膚接觸。因此，必須加強(qiáng)各種導(dǎo)管的消毒和管理，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手的消毒和清潔以便減少院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)，預(yù)防發(fā)病。