小兒洗胃護(hù)理范文

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［摘要］概述小兒洗胃方法、影響洗胃效果的相關(guān)因素，總結(jié)了在洗胃過程中的主要護(hù)理內(nèi)容，加強(qiáng)護(hù)士對小兒洗胃的技能練習(xí)，可以提高洗胃效率，減少洗胃并發(fā)癥的發(fā)生。

小兒；洗胃；護(hù)理

小兒誤食毒物是兒科常見急癥之一，急需洗胃。為減輕護(hù)士的工作量和勞動(dòng)強(qiáng)度，提高小兒洗胃的速度和清潔度，減少毒物吸收，提高搶救成功率，需加強(qiáng)對護(hù)士操作技能的培訓(xùn)。本文針對常規(guī)洗胃的主要事項(xiàng)進(jìn)行探究，并簡單介紹新型洗胃方法。

1小兒洗胃的特征

小兒胃內(nèi)容物排空快，毒物吸收快，因而中毒后應(yīng)貫徹早洗、徹底洗的原則。另外，小兒神經(jīng)系統(tǒng)及心理發(fā)育不成熟，誤服毒物后不能準(zhǔn)確訴說。小兒對食物的機(jī)械消化能力差，胃內(nèi)容物顆粒體積大，會(huì)給洗胃造成很大的困難。

2胃管及洗胃方式的選擇

胃管的粗細(xì)應(yīng)以年齡而異進(jìn)行選擇，嬰幼兒可選用小兒導(dǎo)尿管代替胃管，較大的患兒(5歲以上)可選用細(xì)小的小兒胃管，此外還可以選用成人硅膠洗胃管［1］，以及改進(jìn)型氣管導(dǎo)管［2］。洗胃方式摘要：一般采用較多的是注射器抽吸法，就是將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，首先用50ml注射器抽出胃內(nèi)容物，然后注入洗胃液，再抽吸出來?xiàng)壢ィ磸?fù)抽吸，直到清潔為止。此外對于較大的孩子有采用洗胃器洗胃的，就是用洗胃器經(jīng)口腔插入胃中，利用虹吸原理進(jìn)行洗胃，此種方法比較簡便、平安，能把握溶液的進(jìn)出量。由于當(dāng)前沒有適用于兒童的洗胃機(jī)，而小兒胃容量小，黏膜嫩，采用洗胃機(jī)沖吸力大，輕易損傷患兒胃黏膜，且易引起嘔吐、窒息，甚至胃破裂，故對小兒一般不采取洗胃機(jī)洗胃［3］，但在龐繼艾最近的探究中使用了雙腔洗胃管以及非凡的電子洗胃機(jī)，取得了較好的效果，值得推廣［4］。此外，在最近對洗胃方法的探究中，使用的方法還有催吐法［5］，一次性輸血裝置和成人胃管經(jīng)口洗胃法［6］，一次性吊瓶和負(fù)壓吸引器法等［7］。這些新方法的使用可以更準(zhǔn)確的計(jì)量溶液使用量，提高洗胃操作的平安及成功率，并可大幅度降低護(hù)士的工作強(qiáng)度。

3洗胃液的用量

原則上每次的灌注量不超過胃容量，洗胃液的用量對洗胃的效果有直接影響，液體量過少，達(dá)不到全面洗胃的目的；液體量過多，輕易造成急性胃擴(kuò)張，并促使毒物通過幽門進(jìn)入腸道，加重吸收。一般5歲以下的患兒為1000ml～2000ml，5歲～10歲為2000ml～3000ml為宜。洗胃時(shí)間不易過長，否則輕易并發(fā)腦水腫和肺水腫。

4洗胃液的選擇及導(dǎo)瀉

小兒洗胃以溫水、生理鹽水為佳，最好為生理鹽水，因?yàn)樾耗褪茈娊鈦G失能力差，而溫水洗胃又輕易造成體內(nèi)電解質(zhì)的紊亂。對于生物堿類中毒的選用1／5000的高錳酸鉀，敵敵畏中毒可選用2％～4％的碳酸氫鈉。不論選用何種洗胃液，都應(yīng)準(zhǔn)確測量洗胃液溫度，控制在38℃左右，避免過熱或過冷。導(dǎo)瀉在小兒采用不多，易發(fā)生脫水，尤其在中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制情況下，更應(yīng)禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉，以免加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，加重病情。

5體位

選擇合適的洗胃體位是保證洗胃效果，預(yù)防和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵所在，一般采用頭低臀高(臀部墊高30°～40°)，左側(cè)臥位便于洗胃的沖入和吸出，相對明顯縮短洗胃全程所需的時(shí)間并保證洗胃效果；同時(shí)由于口腔低于喉頭的位置，可防止洗胃液進(jìn)入氣管，減少窒息、吸入性肺炎的機(jī)會(huì)。采用這種體位會(huì)由于重力的影響，減少洗胃液進(jìn)入腸腔的機(jī)會(huì)，減少毒物進(jìn)入腸腔被吸收并引起繼發(fā)性中毒的機(jī)會(huì)。

6注重事項(xiàng)

6.1心理護(hù)理針對當(dāng)前獨(dú)生子女的非凡，對醫(yī)務(wù)人員要求較高，患兒中毒來院時(shí)常處于驚恐不安狀態(tài)，家屬也多為焦慮、恐慌。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持高度責(zé)任心，忙而不亂，對患兒家屬講明病情以及洗胃的必要性，并講解中毒搶救原則，以取得其主動(dòng)配合。患兒對洗胃、醫(yī)院環(huán)境、注射針頭，甚至白大衣都懷有懼怕心理，哭鬧不安，對大多安慰持抗拒心理。針對這種情況，首先讓他們最喜愛的親人陪伴在身邊，使他們有親切感，護(hù)士要以和藹的態(tài)度、親切的語言和患兒交談，關(guān)心體貼患兒，消除其不安情緒，使其迅速建立起對四周環(huán)境的平安感，消除懼怕和不安。肖鵬妹的探究表明，對門診洗胃患者洗胃前進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以減輕患者心理壓力，同時(shí)可減少洗胃并發(fā)癥的發(fā)生，使洗胃能順利進(jìn)行［8］。

6.2催吐的護(hù)理患兒大多是誤食、誤服中毒，胃內(nèi)多有食物存留，催吐不僅可使部分毒物排出體外，而且能有效避免食物殘?jiān)氯腹堋I吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管，同時(shí)觀察嘔吐物顏色、性狀及氣味，并留取標(biāo)本送檢，以盡快明確診斷。

6.3嬰幼兒洗胃一般不合作，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔迅速，開口器要用無菌紗布纏好墊在上下牙之間，避免引起創(chuàng)傷，咬斷胃管。嬰兒哭泣時(shí)暫時(shí)停止插管，以免誤入氣管。

6.4注重胃管插入深度過深易引起胃黏膜出血，若胃管頭部的小孔緊貼胃壁會(huì)影響胃液流出，在確定胃管在胃中時(shí)方可洗胃。

6.5毒物假如是強(qiáng)酸強(qiáng)堿類應(yīng)禁止洗胃，以免造成胃穿孔或胃出血，應(yīng)給予物理性對抗劑如牛奶、蛋清、氫氧化鋁凝膠等。

6.6洗胃前應(yīng)做好急救預(yù)備在洗胃過程中嚴(yán)密觀察病情，注重洗胃時(shí)各種并發(fā)癥狀的產(chǎn)生，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)立即停止洗胃，并進(jìn)行妥善處理。常見并發(fā)癥有腦水腫和肺水腫、胃擴(kuò)張和胃撕裂傷、窒息和心跳驟停、消化道出血以及電解質(zhì)紊亂等［9］。

6.7洗胃后的護(hù)理注重不要讓患兒忽然改變體位，以防止發(fā)生體位性低血壓；在護(hù)理過程中注重保暖，以免受涼，預(yù)防并發(fā)癥；洗胃后暫禁食1d，以利于消化道黏膜恢復(fù)，進(jìn)食前先給氫氧化鈉凝膠口服，以保護(hù)胃黏膜，開始先進(jìn)流質(zhì)，然后逐漸改為半流質(zhì)、普食。