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為推動新農合制度繼續順利開展，充分發揮其在新農村建設中的作用，為農民看病提供切實保障，實現黨的十七大提出的“著力保障和改善民生，推動建設和諧社會”的目標，按照《省新型農村合作醫療管理辦法》等文件要求，結合我縣實際，特制定如下實施方案。
一、指導思想和工作目標
（一）指導思想
以“三個代表”重要思想、黨的十七大精神為指導，堅持科學發展觀，從我縣農村經濟發展實際出發，積極穩妥地建立和推行以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度，使參加新型農村合作醫療的農民得到方便、快捷、優質的醫療衛生服務，增強農民互助共濟意識，減輕農民因病帶來的經濟負擔，遏制醫療費用的不合理增長，提高服務水平和醫療質量，促進農村經濟持續、快速健康、發展。
（二）工作目標
1、預期覆蓋面。通過廣泛宣傳動員，使全縣新型農村合作醫療覆蓋率以行政村為單位達到100%，覆蓋人口達95%以上。通過政府引導和宣傳教育，使更多農民自愿參加新型農村合作醫療。
2、合理配置衛生資源，方便群眾就醫。以提高縣、鄉、村三級衛生資源利用率為目的，合理調整衛生資源，努力提高縣、鄉、村各級醫療機構的醫療條件、人員素質、技術水平和服務能力。
3、規范服務行為，提高服務質量。實行“縣內看病，憑證就醫，縣外轉診，集中管理”的辦法，嚴格執行相關制度，加強對各級醫療機構的科學管理與監督，規范醫療服務行為，全面提高服務質量。加強鄉鎮衛生院硬件建設和人才知識結構的調整，促進病人合理分流，控制醫療費用的不合理增長。
二、組織機構
縣新型農村合作醫療協調領導小組負責我縣新型農村合作醫療工作的領導、組織和協調，縣新型農村合作醫療管理委員會和監督委員會按照各自職責對合作醫療基金使用、定點醫療機構服務進行管理、監督，制定總體規劃和年度計劃，開展檢查、考核與獎懲。
縣新型農村合作醫療管理中心具體負責經辦合作醫療業務。各鄉鎮新型農村合作醫療管理辦公室具體負責本鄉鎮合作醫療業務工作，縣、鄉兩級管理人員的辦公經費及人員工資由縣財政預算支出，不得從新型農村合作醫療基金中提取。
三、實施原則
（一）自愿參加，多方籌資。堅持農民以家庭為單位自愿參加新型農村合作醫療，遵守有關規章制度，按時足額繳納合作醫療資金。各級政府按規定安排一定比例的專項資金給予扶持。
（二）大病為主，兼顧門診。堅持以大病統籌補償為主，進一步提高大病住院補償水平，完善門診統籌補償以擴大受益面，鞏固和發展與農村經濟社會發展水平和農民基本醫療需求相適應的、具有基本醫療保障性質的新型農村合作醫療制度，讓參合農民得到更多的實惠。
（三）以收定支，保障適度。合作醫療基金實行縣級統籌、以收定支、保障適度、超支不補、結余轉用的辦法。以大病統籌為主，進行門診統籌試點。實行門診、住院按醫院級別確定起付線，按比例報銷，封頂補償的管理辦法，量入為出、保障適度。做到既保證此項制度持續、健康運行，又能夠使農民享有最基本的醫療衛生服務。
四、參加對象及其權利和義務
（一）參加對象。凡不享受公費勞保醫療、社會醫療保障，具有本縣戶籍的農民，可按戶為單位自愿參加新型農村合作醫療。
（二）權利。在縣內各級定點醫療機構和經批準在縣外的醫療機構就醫，均可按規定獲得醫療費用補償；對醫療單位的服務質量和價格進行監督和質詢。同時參加新型農村合作醫療和城鎮居民醫療保險的，可選擇其中報銷比例高的一個機構進行報銷，兩個機構不能同時報銷。
（三）義務。按規定時限如數繳納新型農村合作醫療個人籌資部分，遵守合作醫療各項規章制度。
農村五保戶、低保戶參加合作醫療，其個人參合費用由縣民政局負責按照申請程序，通過醫療救助資金全額資助解決。
五、基金籌集與使用
（一）基金籌集
1、籌資渠道
新型農村合作醫療制度，實行農民個人繳費、集體適當扶持和政府予以資助的籌資機制。同時，鼓勵企業和個人捐助，多渠道籌措資金。年度參合農民籌資標準為230元/人。其中：
（1）參合農民個人繳納資金30元/人。
（2）中央和地方財政補助資金200元/人。
2、籌資方式
（1）個人繳費部分以戶為單位，由鄉鎮政府在規定時間收集到位，做到戶不漏人。財政所開據專用票據，籌齊后以鄉鎮為單位交縣新型農村合作醫療基金帳戶。個人繳納當年費用，中途不予退還、不予補交。參合農民人員信息由鄉鎮政府負責收集核對，上報縣新型農村合作醫療管理中心。
（2）政府資助農村五保戶、低保戶的參合費用由縣民政局一次性撥付到縣新型農村合作醫療基金帳戶。
（3）各級政府投入的補助資金由財政部門一次性撥付到新型農村合作醫療基金帳戶。
（二）基金分配
1、門診統籌補償基金：年度參合農民人均35元，約占籌資總額的15%，用于參合農民門診醫藥費用的補償。
2、大病統籌補償基金：年度參合農民人均186元，約占籌資總額的81％，分別用于參合農民因病住院、正常產住院分娩和特殊慢性病大額門診費用的補償，其中普通住院基金人均173.5元、占75.4%，正常產住院分娩基金人均1.5元、占0.65%，特殊慢性病大額門診基金人均11元、占5%。
3、風險基金：因年籌資總額增加，提取年籌資總額的4％作為風險儲備基金，使累計提取的風險基金總共達到當年總額的10％。風險基金統一管理，用于合作醫療基金的透支和其它應急情況。
（三）補償辦法和標準
1、門診統籌補償：參合農民在鄉、村兩級定點醫療機構的一般門診費用可使用門診統籌基金支付，家庭成員之間不合計使用。門診統籌補償不設起付線，補償比例為村級40%、鄉級30%，每日報銷封頂村級6元，鄉級9元，每人每年封頂線100元。具體補償管理辦法仍按照《縣年新型農村合作醫療門診統籌補償試點實施辦法（試行）》執行。
2、大病統籌補償：用于參加新型農村合作醫療農民的普通住院醫療費用、特殊慢性病大額門診費用和正常產住院分娩費用的補償。
（1）普通住院補償
其中，縣中醫院執行起付標準300元，補償比例70%；市傳染病醫院（市第二醫院）、市中醫院執行起付標準400元，補償比例60%。老年性白內障復明手術定額補償限于縣、市兩級。同一參合農民同年度再次住院的，應再次扣除起付線費用，但癌癥放化療、尿毒癥腎透析的除外。
同一疾病轉診治療的，下級轉入上級醫院的，報銷時扣除下一級別的起付線；上級轉入下級醫院的，報銷時免除下一級別的起付線。
《國家基本藥物目錄（基層醫療衛生機構配備使用部分）》和《省納入基本藥物管理的非基本藥物目錄》的藥品，住院補償比提高5個百分點。
參合農民經證明在異地長期居住的，住院時在規定時間內向我縣新農合管理中心辦理異地醫療登記備案后，在異地醫保和新農合定點醫療機構就診發生的醫療費用按我縣相應規定補償。
符合計劃生育政策的新生兒出生時不在繳費時限內，隨其參合父母享受新農合待遇，發生的醫療費用補償與其母親合并計算，直至一人最高封頂線。新生兒當年不再繳納個人參合費用，也不統計為當年新農合參合人數，各級財政也不追加相應的補助資金。
參合農民接受的醫療服務有專項資金補助或者有醫療機構減免費用情形的，新農合在給予補償時，以參合農民實際支付部分為基數，按照相應方案補償。
（2）特殊慢性病大額門診費用補償
補償標準為起付線500元，補償比例40%；尿毒癥腎透析、惡性腫瘤放化療、白血病透析、重癥精神病的患者，連續住院治療費用的報銷，鄉級起付線500元、補償比例70%，縣級起付線500元、補償比50%，市級及其以上起付線1000元、補償比例40%。每人每年補償封頂線60000元。具體補償管理辦法仍按照《縣新型農村合作醫療特殊慢性疾病門診報銷管理辦法（年度）》規定的方案執行。
（3）正常產住院分娩定額補助
正常產住院分娩采取定額補償，補償標準為150元。病理性分娩按照普通住院補償標準執行。
3、追加補償：補償方案正式調整后，此前已經獲得補償的普通住院患者可以得到追加補償，追加補償款由各鄉鎮衛生院代為發放，患者應在年度內領取完畢。
（四）二次補償
當年統籌基金結余（含風險基金）超過15%或歷年統籌基金累計結余超過當年統籌基金的25%時，根據結余情況制定二次補償方案，對當年獲得大病補償的全部或部分參合農民進行二次補償。通過二次補償使當年統籌基金使用率達到85%以上，歷年統籌基金結余控制在當年統籌基金的25%以內。
（五）封頂線
參合農民每人每年門診統籌補償封頂線100元，大病統籌補償封頂線60000元，全年累計計算，包括普通住院補償、正常產住院分娩補償、特殊慢性病大額門診補償、一般門診統籌補償、住院二次補償等。
新農合補償的具體管理辦法見《縣年新型農村合作統籌補償實施細則（修訂）》。
（六）對兒童白血病、先天性心臟病及國家擴展的大病救助保障病種新農合補償辦法，按照省衛生廳方案實施。
六、管理與監督
（一）基金管理
新型農村合作醫療基金在指定的國有商業銀行專戶儲存，專款專用，封閉運行。嚴格執行《省新型農村合作醫療基金財務管理辦法》，做到“財政管錢不管帳，合作醫療管理中心管帳不管錢，實現合作醫療基金封閉運行”。縣新型農村合作醫療管理中心負責審核定點醫療機構報銷的醫藥費用，為方便縣外就醫患者報銷，該部分補償款由縣新型農村合作醫療管理中心直接報銷，匯總后報財政部門復核，提交銀行辦理資金結算業務，直接將資金轉入定點醫療機構的銀行帳戶。
（二）監督制度
1、新型農村合作醫療基金監督工作，由縣新型農村合作醫療監督委員會負責，會同紀檢、財政、審計等有關部門實施。
2、建立公示制度。縣新農合管理中心將基金的收繳使用情況定期公布，縣、鄉、村都要建立公示制度，利用新聞媒體、板報、政務公開欄等形式定期公示報銷情況。
（三）醫療服務機構的管理與監督
1、縣農合辦負責制定和完善《新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法》，依據該辦法確定、管理定點醫療機構。定點醫療機構要與縣新型農村合作醫療管理中心簽訂服務合同，明確各自的權利與義務。
2、轄區內各級新型農村合作醫療定點機構，要改善服務態度，提高醫療質量和綜合服務能力，遵守新型農村合作醫療制度，嚴格掌握醫療原則，認真執行《省新型農村合作醫療報銷藥物目錄》。嚴格按照醫療技術規范進行診治，嚴禁開大處方和不必要的貴重藥品以及做不必要的輔助檢查。
3、嚴格執行國家價格政策，公開收費標準，嚴禁多收費、亂收費現象發生。
4、各醫療機構要建立和完善門診處方登記制度，做到門診有登記、用藥有處方、收費有單據，。
5、對在新型農村合作醫療工作中做出顯著成績的人員，要給予表彰和獎勵；對違規違紀的要根據有關規定嚴肅處理。
七、保障措施
（一）切實加強領導
建立和完善新型農村合作醫療制度，是黨中央、國務院為解決農業、農村、農民問題，統籌城鄉、區域、經濟社會協調發展的重大舉措，是加快農村經濟建設，推動和諧社會發展的保障，對于提高農民健康保障水平，減輕醫療負擔，解決因病致貧、因病返貧問題具有重要作用。實行新型農村合作醫療制度是“民心工程”、“一把手工程”，各級黨委、政府要切實加強對新型農村合作醫療工作的領導，把組織、引導、支持新型農村合作醫療當作頭等大事來抓，認真履行職責，發揮應有職能，推動新型農村合作醫療工作的深入開展。各鄉鎮、村一定要高度重視，健全組織，加強領導，加大農村合作醫療基金的籌集力度，加強對新農合工作人員監督和指導，提高管理、服務水平，把好事辦好、辦實。
（二）廣泛深入宣傳
實施新型農村合作醫療制度是一項龐大的社會系統工程，涉及千家萬戶、方方面面。各鄉鎮、縣政府有關部門要認真總結四年來的工作經驗，充分利用各種宣傳工具，開展多層次、全方位的宣傳活動，在全縣營造濃厚的輿論氛圍，達到家喻戶曉，讓廣大農民真正認識、了解新型農村合作醫療，自愿、積極地參加新型農村合作醫療。
（三）部門協調聯動
推行新型農村合作醫療制度，各鄉鎮、縣政府有關部門要協調聯動、通力協作、積極配合，并按照職責分工，各盡其職，各負其責，共同做好我縣新型農村合作醫療工作。各鄉鎮及有關部門主要負責人是此項工作的第一責任人，做好組織協調，要將此項工作列入對各鄉鎮、各有關部門的年度考核內容。通過全縣上下努力，確保基金籌集到位、管理科學、監督有效、運行規范，使新型農村合作醫療制度日臻完善，工作健康穩步發展。