醫(yī)藥體制改善工作落實(shí)方案范文
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為全面貫徹落實(shí)中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》(中發(fā)〔〕6號(hào))和國(guó)務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(—年)》(國(guó)發(fā)〔〕12號(hào))精神，加快推進(jìn)全市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，依據(jù)《河北省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(-年)》，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
一、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)
(一)擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面
1.三年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)要覆蓋城鎮(zhèn)全體居民，參保率均達(dá)到90%以上。將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。穩(wěn)步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合)參合率，年達(dá)到90%，年達(dá)到92%以上。
2.用兩年左右時(shí)間，妥善解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工醫(yī)療保障問(wèn)題。將國(guó)有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員全部納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保;將困難企業(yè)職工和其他各類(lèi)未參保人員納入醫(yī)療保障，確有困難的，經(jīng)政府批準(zhǔn)后，可參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。實(shí)現(xiàn)關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇與企業(yè)繳費(fèi)脫鉤。中央和省、市、縣(區(qū))政府對(duì)國(guó)有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予補(bǔ)助，市、縣(區(qū))政府對(duì)未納入中央和省補(bǔ)助的關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予補(bǔ)助。
3.積極推進(jìn)城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。對(duì)符合《中華人民共和國(guó)就業(yè)促進(jìn)法》規(guī)定的就業(yè)困難人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保費(fèi)用給予補(bǔ)貼。靈活就業(yè)人員自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺擎?zhèn)居民醫(yī)保。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，可以自愿參加戶(hù)籍所在地的新農(nóng)合。
(二)提高基本醫(yī)療保障水平
4.逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平。年各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，并適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);年新農(nóng)合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)保持20元不變，年提高到30元。
5.逐步提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例。年對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)的住院報(bào)銷(xiāo)比例分別達(dá)到70%和50%以上，年分別達(dá)到75%和60%以上。年，新農(nóng)合住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例鄉(xiāng)級(jí)達(dá)到70%至80%，縣級(jí)達(dá)到60%至70%，縣級(jí)以上達(dá)到45%;年，鄉(xiāng)級(jí)達(dá)到75%至80%，縣級(jí)達(dá)到65%至70%，市級(jí)達(dá)到55%至60%，市級(jí)以上力爭(zhēng)達(dá)到50%。適當(dāng)降低市級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償起付線。
6.建立門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌制度，逐步擴(kuò)大和提高門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)范圍和比例。年底出臺(tái)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)施辦法，年正式實(shí)施;積極探索建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌制度，首先保障城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診四種大病醫(yī)療需求，再逐步拓寬保障范圍，提高保障水平;進(jìn)一步加強(qiáng)門(mén)診慢性病管理，減輕參保人員門(mén)診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。逐步擴(kuò)大和提高新農(nóng)合門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)范圍和比例，擴(kuò)大特殊病種大額門(mén)診補(bǔ)償范圍，年納入統(tǒng)籌補(bǔ)償范圍的特殊病種不少于10種。
7.提高醫(yī)保最高支付限額。根據(jù)基金運(yùn)行情況，將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到職工年平均工資和居民可支配收入的6倍以上。新農(nóng)合最高支付限額達(dá)到全市農(nóng)民人均純收入的6倍以上。對(duì)省政府列入兒童重大疾病救助的病種提高補(bǔ)償支付限額。
(三)規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理
8.各類(lèi)醫(yī)?；鹨獔?jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金的年度結(jié)余和累計(jì)結(jié)余，統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在15%以?xún)?nèi)，結(jié)余過(guò)多時(shí)要采取提高保障水平等辦法，把結(jié)余逐步降到合理水平。定期向社會(huì)公布基金收支情況。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率控制在15%以?xún)?nèi)，累計(jì)結(jié)余不超過(guò)當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。
9.建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度。定期向社會(huì)公布基金收支情況，接受社會(huì)各界監(jiān)督。提高基金統(tǒng)籌層次，年研究制定相關(guān)政策，年實(shí)現(xiàn)市、區(qū)統(tǒng)籌，年起逐步實(shí)現(xiàn)市域統(tǒng)籌，統(tǒng)一政策標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行分級(jí)管理，實(shí)現(xiàn)一卡結(jié)算。
(四)完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度
10.有效使用救助資金，簡(jiǎn)化救助資金審批發(fā)放程序，資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶(hù)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合，逐步提高對(duì)經(jīng)濟(jì)困難家庭成員自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。在全市探索建立資金來(lái)源穩(wěn)定，管理運(yùn)行規(guī)范，與相關(guān)醫(yī)療保障制度相互銜接，信息資源共享、結(jié)算同步、監(jiān)管統(tǒng)一、方便快捷的醫(yī)療救助制度。
11.探索特殊人群重大疾病的醫(yī)療救助辦法。鼓勵(lì)工會(huì)等社會(huì)團(tuán)體開(kāi)展多種形式的醫(yī)療互助和社會(huì)慈善捐助、醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)惠減免等多種形式的醫(yī)療救助活動(dòng)，幫助困難群眾解決醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
(五)提高基本醫(yī)療保障管理能力和服務(wù)水平
12.加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、隊(duì)伍建設(shè)，保證經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制和經(jīng)費(fèi)，確保工作正常開(kāi)展。積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥服務(wù)提供方的談判機(jī)制和付費(fèi)方式改革，合理確定藥品、醫(yī)用材料和醫(yī)療服務(wù)支付標(biāo)準(zhǔn)，控制成本費(fèi)用。在國(guó)家價(jià)格政策范圍內(nèi)，探索建立按病種付費(fèi)、總額給付、按人頭付費(fèi)的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算方式。
13.改進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)。推廣參保人員就醫(yī)“一卡(證)通”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，提供并保證醫(yī)療保險(xiǎn)卡(證)服務(wù)。允許參加新農(nóng)合的農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，簡(jiǎn)化到縣域外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)，年底前實(shí)現(xiàn)在全市范圍內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)用即時(shí)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)。完善異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，探索異地就醫(yī)、結(jié)算辦法。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助間的銜接。
二、初步建立國(guó)家基本藥物制度
(一)初步建立基本藥物供應(yīng)保障體系
14.在落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助的同時(shí)，政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，逐步實(shí)行基本藥物按購(gòu)進(jìn)價(jià)格零差率銷(xiāo)售。
15.逐步建立完善執(zhí)業(yè)藥師制度。全市零售藥店按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師，在中藥飲片生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)和使用單位配備中藥材中藥飲片高級(jí)鑒別師，為患者提供準(zhǔn)確的購(gòu)藥咨詢(xún)和用藥指導(dǎo)。未取得駐店藥劑員資格的非藥學(xué)技術(shù)人員不得在藥品零售企業(yè)直接從事藥品銷(xiāo)售活動(dòng)。
16.加強(qiáng)藥品、醫(yī)療器械質(zhì)量監(jiān)管。建立藥品誠(chéng)信體系和藥品實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)藥品、醫(yī)療器械定期進(jìn)行質(zhì)量抽檢，并向社會(huì)公布抽檢結(jié)果。對(duì)我市轄區(qū)內(nèi)藥品企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物實(shí)施非現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)控并進(jìn)行經(jīng)常性抽檢，不斷加強(qiáng)對(duì)其他藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)使用單位的監(jiān)督檢查，逐步提高抽檢覆蓋率，確保藥品和醫(yī)療器械質(zhì)量。加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)、醫(yī)療器械不良事件和藥物濫用監(jiān)測(cè)，完善藥品、醫(yī)療器械安全預(yù)警和應(yīng)急處置機(jī)制。
(二)建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度
17.全市所有零售藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)配備和銷(xiāo)售國(guó)家基本藥物，滿(mǎn)足患者需要。不同層級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用率由衛(wèi)生行政部門(mén)制定。從年起，政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都必須將基本藥物作為首選藥物，按照規(guī)定使用，并達(dá)到衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的基本藥物使用率。
18.根據(jù)衛(wèi)生行政部門(mén)制定的臨床基本藥物應(yīng)用指南和基本藥物處方集，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)和監(jiān)督，推進(jìn)基本藥物的合理使用。允許患者憑處方到零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥物。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷(xiāo)目錄，報(bào)銷(xiāo)比例高于非基本藥物。加強(qiáng)國(guó)家基本藥物制度的宣傳、鼓勵(lì)和引導(dǎo)患者選用基本藥物。
三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
(一)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)
19.完善農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的龍頭作用，三年內(nèi)完成每縣一所縣級(jí)醫(yī)院(含中醫(yī)院)擴(kuò)建或遷建任務(wù)，使每個(gè)縣至少有1所縣級(jí)醫(yī)院基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平。三年內(nèi)完成規(guī)劃確定的11所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)任務(wù)。三年內(nèi)支持全市192個(gè)沒(méi)有衛(wèi)生室的行政村建設(shè)衛(wèi)生室，實(shí)現(xiàn)每個(gè)行政村都有衛(wèi)生室。
20.加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。年支持3所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，-年再支持9所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。
21.公立醫(yī)院資源過(guò)剩地區(qū)，要進(jìn)行醫(yī)療資源重組，充實(shí)和加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。在確保完成人口控制任務(wù)的前提下，探索對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基層計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行多種形式的技術(shù)資源合作。
22.對(duì)社會(huì)力量舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)，采取政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式給予補(bǔ)償;對(duì)其提供的基本醫(yī)療服務(wù)，通過(guò)簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)合同等方式，由基本醫(yī)療保障基金等渠道補(bǔ)償。鼓勵(lì)有資質(zhì)的人員開(kāi)辦診所或個(gè)體行醫(yī)。
(二)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)
23.按照國(guó)家統(tǒng)一規(guī)劃，免費(fèi)為農(nóng)村定向培養(yǎng)全科醫(yī)生。落實(shí)省明確的為國(guó)貧縣招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師的規(guī)定，為青龍滿(mǎn)族自治縣招聘25名執(zhí)業(yè)醫(yī)師。為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)和村衛(wèi)生室培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生人員。
24.完善城市醫(yī)院對(duì)口支援農(nóng)村制度，繼續(xù)實(shí)施“城市醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，每所城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援2所縣級(jí)醫(yī)院，二級(jí)以上醫(yī)院對(duì)口支援1至2所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并建立長(zhǎng)期對(duì)口協(xié)作關(guān)系。采取到城市醫(yī)院進(jìn)修、參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等方式，提高縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生水平。
25.落實(shí)好城市二級(jí)以上公立醫(yī)院和疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生晉升中高級(jí)職稱(chēng)前到農(nóng)村服務(wù)一年以上的政策。鼓勵(lì)高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。對(duì)志愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作3年以上的高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，由國(guó)家代償學(xué)費(fèi)和助學(xué)貸款。
(三)改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制
26.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償解決。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站，按國(guó)家規(guī)定核定基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)及其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，由政府按定額、定項(xiàng)和購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式補(bǔ)助并列入預(yù)算。醫(yī)務(wù)人員的工資水平，要與本縣區(qū)事業(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，按扣除政府補(bǔ)助后的成本制定。實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售后，藥品收入不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)償渠道，不得接受藥品折扣。探索對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線管理方式。
27.市衛(wèi)生行政部門(mén)會(huì)同財(cái)政部門(mén)研究制定具體補(bǔ)助辦法，由各級(jí)財(cái)政對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予補(bǔ)助。原則上每個(gè)行政村確定1所村衛(wèi)生室承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)。
(四)轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制
28.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要使用適宜技術(shù)、設(shè)備和基本藥物，大力推廣中醫(yī)藥，為城鄉(xiāng)居民提供安全有效和低成本服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，拓寬服務(wù)領(lǐng)域，組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開(kāi)展巡回醫(yī)療，提供以預(yù)防保健、基本醫(yī)療和健康教育為主要內(nèi)容的綜合衛(wèi)生服務(wù)。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要以社區(qū)家庭和居民為服務(wù)對(duì)象，以婦女、兒童、老年人、殘疾人等人群為服務(wù)重點(diǎn)，實(shí)行上門(mén)服務(wù)、主動(dòng)服務(wù)。積極開(kāi)展家庭出診、家庭護(hù)理、殘疾人康復(fù)、臨終關(guān)懷等服務(wù)，為居民提供預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)及一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療和慢性病管理。
29.由市衛(wèi)生行政部門(mén)研究制定分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度，人力資源和社會(huì)保障部門(mén)制定鼓勵(lì)和引導(dǎo)居民到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診的相關(guān)制度，人力資源和社會(huì)保障部門(mén)與衛(wèi)生行政部門(mén)在對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核驗(yàn)收基礎(chǔ)上，確定首診基層醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
30.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)行人員聘用制，建立能進(jìn)能出的人力資源管理制度。完善收入分配制度，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)制度。
四、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化
(一)基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民
31.落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。從年開(kāi)始，逐步在全市統(tǒng)一建立居民健康檔案，推進(jìn)居民健康檔案信息化建設(shè)，實(shí)施信息化管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查，為3歲以下嬰幼兒提供生長(zhǎng)發(fā)育檢查，開(kāi)展孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。加強(qiáng)健康教育，普及健康知識(shí)。
(二)實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目
32.繼續(xù)實(shí)施結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控和國(guó)家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目。加強(qiáng)對(duì)嚴(yán)重威脅人民健康的傳染病、慢性病、地方病、職業(yè)病等疾病的監(jiān)測(cè)與控制。在中央、省補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，市、縣也要對(duì)農(nóng)村婦女住院分娩給予補(bǔ)助。到年每名農(nóng)村婦女住院分娩補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到600元，在縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院正常分娩實(shí)行限價(jià)收費(fèi)，住院分娩率達(dá)到95%以上。
33.從年開(kāi)始開(kāi)展以下項(xiàng)目：為約7.5萬(wàn)名15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗;為約9萬(wàn)名農(nóng)村婦女孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸，預(yù)防出生缺陷;對(duì)約50萬(wàn)名35至59歲農(nóng)村婦女進(jìn)行乳腺癌和宮頸癌早期檢查;為約1800名貧困白內(nèi)障患者實(shí)施復(fù)明手術(shù);為農(nóng)村改水、改廁等。
(三)加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)
34.重點(diǎn)改善精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、計(jì)劃生育、疾病預(yù)防控制等專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備裝備和基礎(chǔ)設(shè)施條件。完善衛(wèi)生應(yīng)急工作體制，提高重大疾病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測(cè)預(yù)警和處置能力。積極推廣和應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健方法和技術(shù)。落實(shí)傳染病醫(yī)院和其他疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)從事高風(fēng)險(xiǎn)崗位工作人員的待遇政策。
(四)保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)
35.專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府列入預(yù)算全額安排，服務(wù)性收入上繳財(cái)政專(zhuān)戶(hù)或納入預(yù)算管理。
36.按項(xiàng)目為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，年不低于18元，年不低于20元。省、市財(cái)政通過(guò)轉(zhuǎn)移支付對(duì)困難地區(qū)給予補(bǔ)助。
五、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)
(一)改革公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制
37.公立醫(yī)院要以病人為中心，堅(jiān)持維護(hù)公益性和社會(huì)效益原則，積極探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的有效形式。界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)，探索建立以醫(yī)院管理委員會(huì)為核心的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。推進(jìn)人事制度改革，研究制定醫(yī)院院長(zhǎng)選拔任用及考核管理辦法，明確崗位規(guī)范，推進(jìn)醫(yī)院管理的職業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化。
38.完善醫(yī)務(wù)人員職稱(chēng)評(píng)定制度，探索分層次評(píng)審的工作機(jī)制。實(shí)行崗位績(jī)效工資制度。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的辦法和形式，促進(jìn)區(qū)域間、機(jī)構(gòu)間人員和技術(shù)交流。
39.強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理。規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類(lèi)醫(yī)療器械行為，嚴(yán)格臨床診療指南和技術(shù)操作規(guī)范，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理，優(yōu)化服務(wù)流程。實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，推行臨床路徑和單病種質(zhì)量費(fèi)用綜合管理，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。
40.探索建立由衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、社會(huì)評(píng)估機(jī)構(gòu)、群眾代表和專(zhuān)家參與的公立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評(píng)價(jià)制度，逐步建立醫(yī)院管理評(píng)價(jià)的長(zhǎng)效機(jī)制。嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制。全面推行醫(yī)院信息公開(kāi)制度，接受衛(wèi)生行政部門(mén)、內(nèi)部職工和社會(huì)監(jiān)督。積極探索建立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度和醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解處理機(jī)制。
(二)推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革
41.逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道，改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)償?shù)?，?duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)，對(duì)中醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、婦幼保健醫(yī)院等在投入政策上予以?xún)A斜。
42.嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為。推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過(guò)增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決。藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍。積極探索醫(yī)藥分開(kāi)的多種有效途徑。按照省要求，適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查價(jià)格。定期開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算，科學(xué)考評(píng)醫(yī)療服務(wù)效率。
43.公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10%。探索建立醫(yī)療服務(wù)定價(jià)由利益相關(guān)方參與協(xié)商的機(jī)制。
(三)加快形成多元辦醫(yī)格局
44.市衛(wèi)生行政部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)，制定全市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，明確轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院的設(shè)置數(shù)量、布局、床位規(guī)模、大型醫(yī)療設(shè)備配置和主要功能。
45.制定公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制政策措施，規(guī)范轉(zhuǎn)制程序和資產(chǎn)資金管理，確保國(guó)有資產(chǎn)保值和職工合法權(quán)益。
46.鼓勵(lì)民營(yíng)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院。民營(yíng)醫(yī)院在醫(yī)保定點(diǎn)、科研立項(xiàng)、職稱(chēng)評(píng)定和繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享受同等待遇;對(duì)其在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。落實(shí)非營(yíng)利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營(yíng)利性醫(yī)院稅收政策。
47.根據(jù)全省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)進(jìn)展情況，適時(shí)開(kāi)展試點(diǎn)工作并逐步推開(kāi)。
六、保障措施
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
48.在市委、市政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)全市醫(yī)改工作。各級(jí)各部門(mén)要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，配備專(zhuān)門(mén)力量，抓好組織落實(shí)，確保各項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)落實(shí)。
49.市直有關(guān)部門(mén)要圍繞重點(diǎn)改革，明確工作任務(wù)，認(rèn)真履行職責(zé)。市發(fā)展改革委負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室日常工作，并牽頭做好健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系工作;市衛(wèi)生局牽頭負(fù)責(zé)建立國(guó)家基本藥物制度、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作;市財(cái)政局負(fù)責(zé)抓好財(cái)政投入的落實(shí)工作;市人力資源和社會(huì)保障局牽頭負(fù)責(zé)推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)工作;其他有關(guān)部門(mén)根據(jù)職能分工認(rèn)真履行相關(guān)職責(zé)，主動(dòng)承擔(dān)配合任務(wù)。
(二)加強(qiáng)財(cái)力保障
50.各級(jí)政府要認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)衛(wèi)生投入政策，調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，按照優(yōu)先保障、分級(jí)負(fù)擔(dān)的原則，切實(shí)保障改革所需資金，并要轉(zhuǎn)變投入機(jī)制，改革補(bǔ)償辦法，實(shí)行績(jī)效評(píng)價(jià)，提高財(cái)政資金使用效益。
(三)鼓勵(lì)各地試點(diǎn)
51.醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，情況復(fù)雜，政策性強(qiáng)，一些重大改革要先行試點(diǎn)，逐步推開(kāi)。各縣區(qū)、開(kāi)發(fā)區(qū)要因地制宜制定具體實(shí)施方案，積極開(kāi)展多種形式的試點(diǎn)，進(jìn)行探索創(chuàng)新。
(四)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)
52.堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，制定分步驟、分階段的宣傳方案;采取通俗易懂、生動(dòng)形象的方式，廣泛宣傳實(shí)施方案的目標(biāo)、任務(wù)和主要措施，解答群眾關(guān)心的問(wèn)題;及時(shí)總結(jié)、宣傳改革經(jīng)驗(yàn)，為深化改革營(yíng)造良好的社會(huì)輿論氛圍。
