醫(yī)衛(wèi)體制改革研究報告范文

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近年來，州醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作取得了一定的成效，但隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀與人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求相比，還有不小的差距，醫(yī)療衛(wèi)生的供給能力與人民群眾越來越高的健康期盼還不相適應(yīng)，“看病難、看病貴、看病遠(yuǎn)”的問題仍需下大力氣加以解決。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中一些深層次的矛盾和問題逐漸凸顯，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

一、運行體制不順，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相對滯后

醫(yī)療衛(wèi)生管理體制和運行機(jī)制不完善，尚未健全穩(wěn)定長效的衛(wèi)生投入機(jī)制。地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療服務(wù)水平差距較大，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展較慢，多層次的醫(yī)療保障體系還需進(jìn)一步完善，衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)面臨諸多困難，難以適應(yīng)人民群眾日益增長的健康需求?，F(xiàn)行的衛(wèi)生服務(wù)體系與疾病預(yù)防控制要求不相適應(yīng)，在農(nóng)牧區(qū)體現(xiàn)“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)格局還未完全形成。一些嚴(yán)重危害群眾健康的疾病缺乏有效預(yù)防控制手段，公共衛(wèi)生體系建設(shè)和應(yīng)急機(jī)制還不健全，重大傳染病防治工作仍十分艱巨。衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)執(zhí)法能力不強，農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療市場監(jiān)督管理等方面還不到位，農(nóng)牧民群眾就醫(yī)環(huán)境還不夠理想。行業(yè)內(nèi)部機(jī)制不順，管理的規(guī)范化、科學(xué)化不強，管理運行制度落實執(zhí)行力不夠，依然存在錯位、缺位、不到位的問題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)事權(quán)、財權(quán)、責(zé)權(quán)劃分不明晰，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運行機(jī)制與醫(yī)療服務(wù)的公益性質(zhì)不適應(yīng)，在維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生的公益性、公平性、可及性等方面有待進(jìn)一步轉(zhuǎn)變和加強。

二、人員不足問題突出，成為制約衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的最大瓶頸

隨著全州廣大人民群眾看病就醫(yī)的需求日益提高，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)范圍不斷擴(kuò)大，各類科室設(shè)置進(jìn)一步細(xì)化，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年住院量和門診量逐年增加，年全州各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)年住院為3.19萬人次、門診為88.48萬人次，年在全州各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)年住院人數(shù)達(dá)3.62萬人次、門診人數(shù)達(dá)114.76萬人次，比年分別增長4300人次和26.28萬人次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)量持續(xù)加大，醫(yī)療單位衛(wèi)生人員超負(fù)荷運轉(zhuǎn)，但是醫(yī)療衛(wèi)生人員總量不足、質(zhì)量不高、結(jié)構(gòu)不合理的問題突出，增加醫(yī)技人員、提高整體服務(wù)能力的任務(wù)更顯緊迫。從人員編制看，以州、縣、鄉(xiāng)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為例，現(xiàn)有床位1438張、人員1020人，按服務(wù)人口、服務(wù)面積、服務(wù)功能和醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有床位比例測算，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備人員2042人，尚缺1022人（其中州級醫(yī)院缺276人、縣級醫(yī)院缺589人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺157人）。州、縣疾控中心和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)現(xiàn)有人員192名，按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，尚缺編80名。醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)人才斷層，醫(yī)務(wù)人員工作壓力大，部分工作無法正常開展。從人員結(jié)構(gòu)看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多為中專學(xué)歷的衛(wèi)生技術(shù)人員，缺少大專以上層次的衛(wèi)生技術(shù)人員；村級衛(wèi)生室中專以上水平的僅占村醫(yī)總數(shù)的60%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院303名衛(wèi)生技術(shù)人員中，取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和護(hù)理執(zhí)業(yè)資格的只有224名，占74%，其余人員均無執(zhí)業(yè)資格。尤其是全州40個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有護(hù)理執(zhí)業(yè)資格的在編護(hù)理人員只有47名。全州醫(yī)療機(jī)構(gòu)中大學(xué)本科學(xué)歷181人、大專學(xué)歷696人、中專143人，這些人員中56%是在職教育大學(xué)、大專文憑。由于人員緊缺，難以選派參加進(jìn)修、培訓(xùn)，知識更新慢，醫(yī)院發(fā)展水平難以提升。從人員分布看，一方面，專業(yè)對口的大中專畢業(yè)生不能充實到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，人才隊伍出現(xiàn)斷層，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能采取聘用臨時工的辦法解決人員不足問題，全州醫(yī)療機(jī)構(gòu)共聘用臨時工534名，臨聘人員和在編人員實行“同崗?fù)瑒诓煌辍?，工作積極性不高，責(zé)任感不強，流動性大，人員不穩(wěn)定。另一方面，由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏可操作性的吸引人才優(yōu)惠政策和條件，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)留不住人才，人才流失嚴(yán)重，尤其缺乏外科、婦兒科、藥劑和醫(yī)技、疾病預(yù)防等專業(yè)人才，全州基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前尚無一名具有完全執(zhí)業(yè)資格的全科醫(yī)生。

三、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力弱，不能適應(yīng)農(nóng)牧民群眾的醫(yī)療需求

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入不足，至年，全州醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投資達(dá)6427萬元，但是用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投資只有667萬元，只占到總投資的10.4%，農(nóng)牧區(qū)基層衛(wèi)生發(fā)展既面臨著發(fā)展提高的問題，也面臨著規(guī)范充實的問題；既面臨著基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)問題，也面臨著人員培養(yǎng)和穩(wěn)定問題；既面臨著基本醫(yī)療服務(wù)問題，也面臨著基層公共衛(wèi)生服務(wù)問題。但是，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費及其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費得不到有效保障，尤其是國家基本藥物制度正式啟動后，實行藥品零差率政策，對主要依靠藥品差價收入為主的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的生存壓力較大，重醫(yī)輕防、以藥養(yǎng)醫(yī)的情況一時難以改變，制約了農(nóng)牧區(qū)基層衛(wèi)生體系功能的發(fā)揮，轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)功能顯得日益緊迫。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房緊缺，由于沒有職工生活周轉(zhuǎn)房，職工大多擠占業(yè)務(wù)用房居住。全州有15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房需擴(kuò)建，8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房需新建，36所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和227個村衛(wèi)生室達(dá)不到甲級標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要求的分別占90%和53%。全州各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍存在器械設(shè)備更新緩慢、關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)裝備短缺、設(shè)備利用率不高等問題，對提升診療服務(wù)水平形成較大制約。同時，全州社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)緩慢，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控部門承擔(dān)，沒有單獨的人員、房屋和設(shè)備，服務(wù)體系不健全，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)急需加強。

四、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力低的狀況沒有完全改變

我州醫(yī)療資源基本上都集中在縣級以上醫(yī)院，全州共有中級以上職稱的醫(yī)技人員有430人，其中州級127人、縣級223人、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）80人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中中級以上的醫(yī)技人員只占到總數(shù)的18.6%，農(nóng)牧民患者一些常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以有效就診，不得不“舍近求遠(yuǎn)”，到縣級、州級醫(yī)院，甚至到省內(nèi)外大醫(yī)院看病。州級醫(yī)院的功能應(yīng)是收治危重病人和疑難病人，但目前收治了大量常見病、多發(fā)病患者，年全州醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療總收入為10679萬元，其中：州級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療收入為3121.3萬元、縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療收入為5493.2萬元、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)療收入為2064.5萬元，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入只占到全州醫(yī)療總收入的19.3%。這既造成看病難、看病貴，又浪費了大量的基層醫(yī)療資源。

五、公共衛(wèi)生服務(wù)工作薄弱，預(yù)防形勢依然嚴(yán)峻

根據(jù)我州的情況來看，乙型肝炎和結(jié)核病防治形勢不容樂觀，縣被列為全省乙型肝炎高發(fā)區(qū)之一；性病、艾滋病呈從高危人群向普通人群轉(zhuǎn)移的趨勢;年的縣肺鼠疫疫情，再次向我們敲響警鐘，鼠疫防控和地方病防治形勢依然嚴(yán)峻，工作任重道遠(yuǎn);慢性非傳染病的危害日漸突出，疾病預(yù)防控制工作急需加強。由于受人員編制的限制，無法補充從事地方病、傳染病防治專業(yè)人員，嚴(yán)重影響了防治工作的有效開展。農(nóng)牧區(qū)基層如婦幼保健、計劃免疫、傳染病防控、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件基本處置及健康教育宣傳等大量的公共衛(wèi)生服務(wù)都由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)，由于人員緊缺和能力有限，公共衛(wèi)生服務(wù)和疾病預(yù)防工作壓力巨大，有些傳染病、慢性病的基本普查工作都難以開展。同時，婦幼保健服務(wù)面臨新的困難，2002年婦幼保健機(jī)構(gòu)在改革中與防疫部門合并組建疾病預(yù)防控制中心后，全州除縣單獨設(shè)有婦保站外，其他縣均無單獨的婦保專業(yè)機(jī)構(gòu)，各縣疾控中心只有1－2名婦幼人員兼職開展工作，全州大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最多也由1名專業(yè)人員兼職開展簡單的統(tǒng)計工作，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院甚至無婦幼專業(yè)人員，全州29.3萬的婦女和兒童衛(wèi)生保健服務(wù)需求難以得到滿足。

六、城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系不完善，保障水平亟待提高

隨著城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程的加快，現(xiàn)行的新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度面臨新的問題。一方面，目前兩種醫(yī)保制度不統(tǒng)一，繳費籌資標(biāo)準(zhǔn)有差異，造成參保人員享受的醫(yī)保待遇差距較大。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度起步較晚，居民疾病風(fēng)險沒有得到全面和充分的保障，醫(yī)療保險覆蓋范圍需不斷擴(kuò)大，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度也需不斷完善。另一方面，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合分別由勞動保障、衛(wèi)生兩個部門管理，管理體制不順，不利于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化的推進(jìn)。

七、人事分配制度綜合改革力度不夠，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部改革難以推進(jìn)

近年來我州在醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事分配制度改革方面嘗試推行了全員聘用、崗位績效、競爭擇優(yōu)的管理體制和用人機(jī)制。但是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人事權(quán)依然在人事等部門，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無嚴(yán)格意義上的人事權(quán)和分配權(quán)，在用人方面難以形成“按需定崗、以崗定員”的用人機(jī)制，與醫(yī)改的要求相沖突，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部改革無法推進(jìn)，人事分配改革沒有取得實質(zhì)性突破。

八、對中藏醫(yī)藥的支持力度不夠，特色優(yōu)勢不能充分發(fā)揮

我州中藏醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀與人民群眾日益增長的健康需求還有較大的差距，中藏醫(yī)藥的特色優(yōu)勢還沒有得到充分的發(fā)揮。一是由于缺乏政策扶持措施，中藏醫(yī)藥的特色優(yōu)勢未能得到充分發(fā)揮，中藏醫(yī)藥醫(yī)療、保健、科研和產(chǎn)業(yè)發(fā)展的協(xié)調(diào)性不夠。二是各級中藏醫(yī)院底子薄、投入小、發(fā)展慢，不能滿足日益增長的醫(yī)療需求。三是中藏醫(yī)專業(yè)人才嚴(yán)重匱乏，數(shù)量不足、質(zhì)量不高、結(jié)構(gòu)失衡、人才斷層的現(xiàn)象沒有得到有效解決。四是中藏醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系不夠健全，制劑設(shè)施落后，中藏藥使用率低，其獨特的醫(yī)療優(yōu)勢沒有得到充分發(fā)揮。五是中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布不均，全州僅有綜合性中醫(yī)院1家，服務(wù)半徑有限，中醫(yī)藥普及率低。

存在上述問題的原因是多方面的，有體制性、機(jī)制性和結(jié)構(gòu)性、歷史性問題，有群眾衛(wèi)生保健需求快速提高，而醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保障制度發(fā)展水平相對滯后的矛盾，也有在發(fā)展理念、管理方式和具體工作措施落實等方面存在一些不足和問題，需要我們在今后的醫(yī)改中深入分析，認(rèn)真思考，逐步解決。

建議進(jìn)一步強化對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)，圍繞當(dāng)前衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展趨勢和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，結(jié)合各地實際，對藏區(qū)和農(nóng)牧區(qū)偏遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展給予政策傾斜，制定和完善相關(guān)政策，優(yōu)化資源配置，強化衛(wèi)生投入財政保障，建立統(tǒng)籌藏區(qū)城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展的新模式。

一是進(jìn)一步明確州、縣、鄉(xiāng)公立醫(yī)院等級、規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)功能和人員配置?？茖W(xué)核定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制，合理定編定崗，解決專業(yè)技術(shù)人員不足的問題。規(guī)劃安排新建州全科醫(yī)生培訓(xùn)基地，不斷提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平，以滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力。

二是建立和完善適合農(nóng)牧區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，對承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人員、設(shè)備等方面予以大力支持。根據(jù)我州藏區(qū)實際、區(qū)位特點和全州傳染病、地方病防控形勢，在州建設(shè)一所傳染病?？漆t(yī)院，在傳染病防治上發(fā)揮立足本州輻射周邊藏區(qū)的作用，建議省上在立項、資金投入、設(shè)備配置等方面給予重點支持。

三是加強州、縣、鄉(xiāng)、村四級婦幼衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，州、縣單設(shè)婦幼保健機(jī)構(gòu)，增加州、縣、鄉(xiāng)婦幼保健專業(yè)人員編制，加大婦幼保健專項經(jīng)費投入，為促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化提供必要的保障和支持。

四是進(jìn)一步加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施投入力度，盡快安排建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室職工生活周轉(zhuǎn)房，改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員生活條件，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力。同時，安排專項資金加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的扶持力度。在符合條件、嚴(yán)格準(zhǔn)入的前提下，引進(jìn)社會資金，鼓勵和支持私營衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點建設(shè)，與政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)享受同等的政策待遇，開展社區(qū)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。

五是加大對基本藥物和大型設(shè)備醫(yī)療檢查等資金補助力度，保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運轉(zhuǎn)和改革的不斷深化。

六是進(jìn)一步加大體制、機(jī)制改革力度，理順政事職能，下放管理權(quán)限,制定并建立完善的醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事分配制度，積極推動各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立按需設(shè)崗、競聘上崗、績效管理和能上能下、能進(jìn)能出的用人機(jī)制，為推進(jìn)衛(wèi)生改革和促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供強有力的組織保證和人才支持。

七是建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民醫(yī)保制度、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的一體化醫(yī)保格局。統(tǒng)一整合管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，實行“一套班子運作，一個窗口對外，一條龍式服務(wù)”，節(jié)約運行成本，提高工作效能。

八是根據(jù)藏區(qū)實際，研究制定支持藏醫(yī)藥發(fā)展的特殊政策，加大投入力度，加強藏醫(yī)藥基礎(chǔ)建設(shè)、人員培訓(xùn)、藥劑研發(fā)、產(chǎn)業(yè)發(fā)展等協(xié)同推進(jìn)的發(fā)展模式，提高藏醫(yī)藥服務(wù)能力，充分發(fā)揮藏醫(yī)藥在藏區(qū)的特色和優(yōu)勢。