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《中醫(yī)外治雜志》2014年第五期
1結(jié)果
1.1統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,使用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析,P<0.05所檢驗(yàn)的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2治療前后干眼癥狀對(duì)比治療前人均干眼癥狀2.20±2.234項(xiàng),治療后30min人均0.18±0.575項(xiàng),治療后1d人均0.44±0.729項(xiàng),治療后2d人均0.56±0.988項(xiàng)。治療前干眼癥狀明顯高于治療后3個(gè)時(shí)間段(兩兩比較,P均<0.05),治療后30min干眼癥狀明顯低于治療后1d和治療后2d(兩比較,P均<0.05)而治療后1d干眼癥狀亦明顯低于治療后2d(P<0.05)。
1.3治療前后瞬目頻率(/min)對(duì)比治療前平均瞬目頻率為14.95±10.606,治療后30min為8.64±8.178,治療后1d為11.66±10.921,治療后2d為11.09±10.957。治療前瞬目頻率明顯高于治療后3個(gè)時(shí)間段(兩兩比較,P均<0.05),治療后30min瞬目頻率明顯低于治療后1d和治療后2d(兩兩比較,P均<0.05),而治療后1d與治療后2d瞬目頻率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.4治療前后裸眼視力對(duì)比治療前后實(shí)驗(yàn)眼與對(duì)照眼平均裸眼視力情況見表1。治療前后各時(shí)間段實(shí)驗(yàn)眼與對(duì)照眼裸眼視力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)眼治療前裸眼視力明顯低于治療后3個(gè)時(shí)間段(兩兩比較,P均<0.05),治療后1d裸眼視力明顯高于治療后30min(P<0.05),而治療后2d裸眼視力與治療后1d及治療后30min差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(兩兩比較,P均>0.05)。
1.5治療前后BUT對(duì)比治療前后實(shí)驗(yàn)眼與對(duì)照眼平均BUT情況見表2。治療前與治療后2d實(shí)驗(yàn)眼與對(duì)照眼BUT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而治療后30min與治療后1d這2個(gè)時(shí)間段中實(shí)驗(yàn)眼的BUT明顯高于對(duì)照眼(兩兩比較,P均<0.05)。實(shí)驗(yàn)眼治療前BUT明顯低于治療后3個(gè)時(shí)間段(兩兩比較,P均<0.05),治療后30minBUT明顯高于治療后1d及治療后2d(兩兩比較,P均<0.05),而治療后1d與治療后2dBUT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.6治療前后SchirmerⅠ試驗(yàn)結(jié)果對(duì)比治療前后實(shí)驗(yàn)眼與對(duì)照眼平均SchirmerⅠ試驗(yàn)結(jié)果情況見表3。治療前后各時(shí)間段實(shí)驗(yàn)眼與對(duì)照眼SchirmerⅠ試驗(yàn)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)眼治療前、治療后30min與治療后1dSchirmerⅠ試驗(yàn)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(兩兩比較,P>0.05),而治療后2dSchirmerⅠ試驗(yàn)結(jié)果明顯低于治療前、治療后30min及治療后1d(兩兩比較,P均<0.05)。
1.7治療前后非接觸眼壓值對(duì)比治療前后實(shí)驗(yàn)眼與對(duì)照眼平均非接觸眼壓值情況見表4。治療前后各時(shí)間段實(shí)驗(yàn)眼與對(duì)照眼非接觸眼壓值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)眼治療前與治療后30min非接觸眼壓值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后1d及治療后2d非接觸眼壓值均明顯低于治療前和治療后30min(P<0.05),而治療后2d與治療后1d非接觸眼壓值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2討論
對(duì)于干眼的診斷,目前國際上認(rèn)為干眼是干眼癥及干眼病的總稱[2]。干眼癥指患者具有干眼的癥狀但無干眼的各種體征,尤其是無眼表的損害,無引起干眼的局部及全身性原因。干眼病是指患者不僅具有干眼的癥狀及體征,且有引起干眼的局部或全身性原因。2007年,我國學(xué)者也相應(yīng)調(diào)整了干眼的定義為“任何原因?qū)е聹I液量的減少、質(zhì)的異常以及淚液流體動(dòng)力學(xué)異常,引起患者自覺癥狀和(或)眼表損害的一類疾病的總稱”[3]。由此可見,癥狀在干眼中占據(jù)了首要位置,本研究結(jié)果顯示,濕熱敷治療可明顯減少干眼癥狀,治療剛結(jié)束效果最明顯,雖然隨著時(shí)間延長效果減弱,但治療后2d內(nèi)仍有明顯效果。同樣的效果也表現(xiàn)在對(duì)瞬目頻率和裸眼視力的影響上,濕熱敷治療可明顯減少瞬目頻率,提高裸眼視力,同樣是治療剛結(jié)束效果最明顯,隨著時(shí)間延長效果減弱,但治療后2d內(nèi)仍有明顯效果。瞬目的作用是涂布淚液,清潔眼表,當(dāng)淚膜不穩(wěn)定時(shí),就會(huì)有明顯不適干眼癥狀,裸眼視力下降,同時(shí)會(huì)提高瞬目頻率,而通過治療穩(wěn)定了淚膜,緩解了干眼癥狀后裸眼視力提高,瞬目頻率也隨之下降。治療前后不管是實(shí)驗(yàn)眼還是對(duì)照眼的BUT變化也印證了這一觀點(diǎn),即濕熱敷治療明顯延長了BUT,但實(shí)驗(yàn)眼利用中藥濕熱敷對(duì)于延長BUT的作用在治療后各時(shí)間段均明顯強(qiáng)于對(duì)照眼單純利用生理鹽水濕熱敷。
瞼板腺最早由德國醫(yī)生Meibomus(1666)發(fā)現(xiàn),其通過合成和分泌脂質(zhì),減少淚液蒸發(fā),維持淚膜的穩(wěn)定性。濕熱敷可以加快眼瞼局部血液循環(huán),融解瞼板腺脂質(zhì),有利于淚膜脂質(zhì)層穩(wěn)定性和均勻性,可使干眼癥狀得到緩解。2007年美國干眼研究合作組推出的干眼治療建議中,熱敷就是治療手段其中之一。國外報(bào)道的商業(yè)化眼部加熱器有東京Cept公司生產(chǎn)的EyeHot眼瞼紅外加熱器[5]和東京Kao公司生產(chǎn)的EyeWarmer一次性眼部加熱器等,結(jié)構(gòu)復(fù)雜,價(jià)格昂貴,且紅外線或電離輻射可能對(duì)晶體和視網(wǎng)膜有損傷。而筆者使用普通蒸汽噴霧器就可提供持續(xù)穩(wěn)定的熱量,接觸眼部的是單純的水蒸氣,無任何毒副作用,同時(shí)將中藥與濕熱敷相結(jié)合,方中,生地、野菊花、黃芩、玄參清熱解毒涼血,麥冬、枸杞具有補(bǔ)腎益精、養(yǎng)肝名目之功效,薄荷疏肝行氣,桑葉平肝明目,紅花活血通經(jīng),共奏滋陰清肝明目之功效。通過本研究證實(shí)了中藥濕熱敷對(duì)于穩(wěn)定淚膜比單純濕熱敷效果更好。
本研究未發(fā)現(xiàn)治療前后SchirmerⅠ試驗(yàn)結(jié)果有明顯差異。SchirmerⅠ試驗(yàn)是在不使用麻醉藥的前提下將濾紙置于下穹隆中外1/3處,閉眼,5min后檢查濾紙濕潤的長度可判斷淚液分泌情況,此種方法檢測的是反射性淚液分泌量,其可重復(fù)性和一致性較差。另外淚腺位于眼眶內(nèi),熱量無法直接透入,也是導(dǎo)致治療前后淚液分泌無明顯變化的原因之一。本研究設(shè)計(jì)時(shí)測量非接觸眼壓的目的是為了了解中藥濕熱敷對(duì)青光眼患者的安全性,了解是否會(huì)使房水分泌增加導(dǎo)致眼壓升高,但研究結(jié)果意外發(fā)現(xiàn),治療后1d及2d,眼壓均較治療前明顯降低,但實(shí)驗(yàn)眼與對(duì)照眼無明顯差異,考慮單純濕熱敷可促進(jìn)房水的排出,從而使眼壓下降,但具體機(jī)制值得進(jìn)一步研究,抑或可作為青光眼治療的輔助療法加以研究。
綜上所述,本研究結(jié)果證實(shí)了中藥濕熱敷療法可更好地穩(wěn)定淚膜,緩解干眼癥狀,提高裸眼視力并減少瞬目頻率,且設(shè)備簡便,費(fèi)用低廉,無任何毒副作用,對(duì)青光眼患者也是安全有效的,希望能夠得到進(jìn)一步的推廣應(yīng)用。
作者:郭晟金玲張貴生王梅素王菁潔王瑞麗孔冬梅單位:中國人民武裝警察部隊(duì)上海市總隊(duì)醫(yī)院