非酒精性脂肪肝中醫(yī)證候分布特點范文

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《中華中醫(yī)藥學刊雜志》2014年第六期

1統(tǒng)計學處理

應用SPSS19．0軟件進行統(tǒng)計學處理，連續(xù)變量值以x珋±s表示，計量資料采用方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2．1NAFLD中醫(yī)證型分布235例NAFLD患者中，肝郁脾虛型62例，占26．38%;脾虛濕滯型102例，占43．40%;濕熱困脾型71例，占30.21%。各證型發(fā)病率由高到低分別為脾虛濕滯型、濕熱困脾型、肝郁脾虛型。

2．2不同年齡段與中醫(yī)證型分布的相關(guān)性將NAFLD患者分成3個年齡段，分別為20～40歲，41～60歲，61～80歲，各年齡段的證型分布見表1。可以看出，各證型出現(xiàn)的高峰期主要集中在41～60歲，脾虛濕滯型在各個年齡段均為高發(fā)。

2．3NAFLD中醫(yī)辨證分型與脂肪肝B超分度的關(guān)系235例NAFLD患者，其中輕度99例(42．13%)，中度89例(37．87%)，重度47例(20．00%)，見表2。可以看出，輕度患者以肝郁脾虛型為主，中度患者以脾虛濕滯型為主，重度患者以濕熱困脾型為主，經(jīng)卡方檢驗，B超分度各證型之間差異有顯著性意義(P＜0．01)。

2．4各證型NAFLD患者TC(膽固醇)、TG、GGT、UA及GLU比較見表3。GGT在脾虛濕滯型、濕熱困脾型患者中升高較肝郁脾虛型明顯，具有顯著性差異(P＜0．05)，濕熱困脾型TG較肝郁脾虛型和脾虛濕滯型高，具有顯著性差異(P＜0．05)，濕熱困脾型患者的GLU較另外兩種證型高，但無顯著性差異(P＞0．05)。

3討論

非酒精性脂肪肝屬于西醫(yī)的病名，中醫(yī)學古籍沒有“非酒精性脂肪肝”這一病名，根據(jù)其病因病機，多數(shù)人將其歸屬到痰證、濕證、積證、瘀證等范疇，國家標準將其命名為“肝癖”［5］。本病的發(fā)生多與飲食失節(jié)、過度肥胖，或感受濕熱疫毒、情志失調(diào)、久病體虛等有關(guān)。辨證論治一直是中醫(yī)學理論的核心內(nèi)容之一，關(guān)于NAFLD辨證分型的文獻數(shù)目繁多，但至今尚無統(tǒng)一的辨證分型標準［6］。本研究結(jié)果顯示，NAFLD的證型分布脾虛濕滯型居第1位，其次為濕熱困脾型、肝郁脾虛型，故而推斷出NAFLD的主要病機為飲食不節(jié)、情志失調(diào)，損傷脾氣，脾失健運，濕邪內(nèi)生，濕熱內(nèi)蘊，瘀阻脈絡而致。從年齡段上看，本病的發(fā)病40～60歲人居多，中老年人為NAFLD的高發(fā)人群，這可能與中老年人工作壓力大、運動少、體重增加、代謝降低等有關(guān)，并且隨著年齡的增長和性激素的改變出現(xiàn)脂肪代謝紊亂，也可能是導致NAFLD的一個重要因素。從B超分度上看，肝郁脾虛型NAFLD多為輕度，本結(jié)論與王嵩［7］、院博［8］的研究結(jié)果一致，說明NAFLD的程度不同，存在肝郁脾虛型向脾虛濕滯型再向濕熱困脾型的發(fā)展的趨勢，這與中醫(yī)病機理論相符。由于NAFLD多因嗜食肥甘厚味酒醴，損傷脾胃，或因情志失調(diào)，壅遏脾土，脾失健運，致津液不得敷布，濕從內(nèi)生，聚而為患，當陰虛內(nèi)熱或肝郁化火，則濕熱內(nèi)生。從而提示B超分度可以作為區(qū)分各證型的客觀指標之一，對判斷各證型脂肪浸潤程度，具有參考價值。由此可見，現(xiàn)代醫(yī)學與傳統(tǒng)中醫(yī)理論兩相呼應。

中醫(yī)辨證的客觀化指標是中醫(yī)四診的發(fā)展和延伸。傳統(tǒng)中醫(yī)的診斷方法主要是憑借醫(yī)生的主觀診察和患者對病情的描述，辨證的過程難免會受主觀因素影響和干擾，使辨證的精確性和重復性較差。如何把客觀化指標用于中醫(yī)辨證分型，使宏觀的中醫(yī)認識與微觀的化驗檢查指標相結(jié)合，是近年來中醫(yī)辨證規(guī)范化的研究熱點。本研究通過NAFLD中醫(yī)辨證分型與多項客觀化指標之間的關(guān)系分析初步得出每個證型的生化指標均有各自特點。脾虛濕滯型、濕熱困脾型患者的GGT升高更為突出，提示這2種證型的患者肝臟炎癥活動可能較明顯。而肝郁脾虛型患者和脾虛濕滯型患者的TG水平較濕熱困脾型降低，說明血脂異常更易發(fā)于濕熱體質(zhì)的患者，也進一步說明了脂濁壅滯，聚結(jié)肝胞，是高脂血癥及非酒精性脂肪肝形成主要病機［9］。因此，治療NAFLD時，當以肝脾主，辨證施治，對于TG升高者，更應側(cè)重健脾、祛濕、化濁。綜上，本研究提示B超、血清生化學等客觀化指標與NAFLD中醫(yī)辨證分型具有一定的內(nèi)在聯(lián)系與參考價值，為中醫(yī)辨證客觀化及更好的發(fā)揮中醫(yī)藥療效提供依據(jù)。但由于本研究樣本量有限，可能影響證型的分布特點，希望在今后進一步的研究中，通過擴大樣本量等方法為NAFLD的病機模型、中醫(yī)藥治療的分子基礎(chǔ)及中醫(yī)藥治療的規(guī)范化研究提供思路。

作者：陳陽冷雪杜瑩韓永輝賈連群單位：沈陽市第六人民醫(yī)院遼寧中醫(yī)藥大學