分診培訓模式在急診分診培訓的應用范文

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摘要:[目的]探討分診專項技能標準化培訓模式在急診分診護士培訓中的應用效果。[方法]將已在急診科工作3年以上的30名護士隨機分為觀察組和對照組,觀察組進行分診理論知識、溝通技巧、專項操作技能的標準化培訓,對照組不進行任何培訓,只憑自己的工作經驗進行分診。按就診先后順序隨機對2017年4月—2017年6月就診的2000例病人進行分診,但不進行溝通,觀察組和對照組各分診1000例。比較兩組病人分診準確情況、分診時間、病人滿意度。[結果]觀察組分診準確率和病人滿意度高于對照組,分診時間短于對照組。[結論]在急診分診護士培訓中應用分診專項技能標準化培訓模式可提高分診準確率和病人對分診護士的滿意度,縮短分診時間。

關鍵詞:護士;急診;分診;標準化培訓;分診專項技能

急診分診是指急診醫生或護士對病人的病情做出簡短的臨床評價,根據病人病情的輕重緩急安排優先診療次序。正確的分診是為病人爭取救治時間、獲得搶救成功的第一關[15]。因此,急診分診的質量和效率直接關系到急診病人能否得到及時有效的救治,直接影響病人及其家屬對醫院的滿意度,對整個急診科的運作和發展有重要的作用。目前我國對于急診護士的培訓發展相對滯后,尚在起步階段,沒有完善的培訓計劃,并且多以理論授課為主,其不同程度地妨礙了分診工作質量的提高。我院是1所三級甲等醫院,每天就診病人多,擁擠現象嚴重,病人病情復雜,2015年、2016年、2017年就診病人分別為55628例、71198例、104372例。本課題主要切入點在于對分診護理工作者進行專項技能標準化培訓干預,如分診理論知識、溝通技巧、專項操作能力培訓,減少急診科的擁擠現象,縮短就診時間,提高就診效率及搶救成功率,緩解護患之間的矛盾,提高病人及家屬的滿意度。我院今年順利通過了全國三級甲等醫院的復審,并且急診分診護士標準化培訓模式在分診過程中實施以來,提高了分診的質量和效率,取得了滿意的效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1對象

截至2016年已在急診科工作3年以上的護士(不包括輪轉護士)30人,隨機分為兩組,即觀察組和對照組,觀察組進行分診理論知識、溝通技巧、專項操作技能的標準化培訓,對照組不進行任何培訓,只憑自己的工作經驗進行分診。納入標準:截至2016年已在急診科工作3年以上的護士(不包括輪轉護士)30人;具有3年急診專科臨床工作經驗。排除標準:不包括輪轉到急診科的護士;在急診本科室工作3年以下的護士。

1.2研究工具①分診標準:智能化分診系統為導向的“三區四級”模式。②經科室核心小組討論自行設計的病人對分診護士滿意度的問卷調查表。③經科室核心小組討論自行設計的候診時間登記表。④經科室核心小組討論自行設計的分診時間登記表。⑤分診準確率表:依據北京協和醫院制定的“三區四級”分診標準。

1.3研究方法

1.3.1制定分診專項技能標準化培訓模式由科主任、護士長、科室核心小組和科室主治醫生及急診科帶班組長共同參與制定,細化培訓指標,制定出我科急診分診護士專項技能培訓標準。

1.3.2培訓教師制定標準化培訓模式后選擇培訓老師,由主管護師及其以上級別的老師擔任。

1.3.3培訓時間及內容安排觀察組培訓為10個月,分5個階段,2個月為1個階段(2016年6月—2017年4月)。①第一階段~第三階段進行理論知識的培訓,培訓內容為危重癥護理學、內科護理學、外科護理學、基礎護理學、2015新復蘇指南、急診病人的4級分診標準、急診分診工作流程、成批傷員的檢傷分類等。②第四階段進行溝通技巧的培訓,先進行溝通理論知識的培訓,如現在臨床廣泛應用的SBAR溝通模式;再結合模擬場景進行現場應急的溝通培訓:包括突發事件現場、糾紛現場、公共衛生事件現場等;問診方法與技巧,指引掛號就診,解釋醫保政策。③第五階段進行操作技能的專項培訓,結合前4個階段理論知識及溝通技巧的培訓,設計模擬情景,理論結合實際進行操作技能的標準化培訓,如生命體征的快速測量及評估、傷口快速止血及處理、如何開放氣道、心肺復蘇等。

1.3.4評價考核整理分析時間為2個月。①理論知識:試卷作答。②溝通技巧:通過病人及家屬滿意度的調查。③操作技能培訓:通過情景模擬。

1.3.5實施時間及方法將對照組和觀察組同時安排于分診崗位,按就診先后順序隨機對2017年4月—2017年6月就診的2000例病人同時進行分診,但不進行溝通,觀察組和對照組各分診1000例。

1.3.6評價依據①病人對兩組分診護士的滿意度調查:經科室核心小組討論自行設計調查問卷,包括分診環境安排、服務態度。②兩組護士分診的準確率:根據北京協和醫院制定的“三區四級”分診標準。③分診速度:經科室核心小組討論制定。

1.4統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件進行統計分析,計數資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗或秩和檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2討論

2.1傳統急診分診中存在的不足

急診科是醫院急危重癥病人收治最多的科室,具有危重病人多、病情復雜、工作量大、護理工作重等特點。急診分診是急診工作的第一關,是根據疾病的嚴重程度、治療的優先原則和合理利用急診資源進行快速分類,確定治療或進一步處理的優先次序過程。快速、準確、有效的分診是急診病人在第一時間得到及時有效救治的重要保障[6]。但目前受傳統的“分科診治”模式的影響,分診護士未能在第一時間將病人進行準確的分類,對普通急診病人并不嚴格區分病情的輕重緩急,這不僅延誤了危重病人的搶救時間,而且也容易增加病人候診期間病情惡化的風險,易造成醫療糾紛和事故[7]。同時醫生護士重復預檢分診工作,增加了病人的就診環節,降低了工作實效,而且浪費了醫療資源。整個工作流程使“急診不急”,不能為急診病人提供及時、高效的服務。因此,改良急診分診質量已經成為提高急診時效性及臨床效果的重中之重。

2.2分診專項技能標準化培訓模式的優勢

分診專項技能標準化培訓模式提高了病人對分診護士的滿意度和分診準確率、降低了分診時間。提高急診分診質量使醫療資源和空間得到合理的分配和利用,科學地分流,縮短了危急重癥病人院內搶救時間[8],避免了就診高峰期的人力資源不足現象。合理的疾病分類,按照國際慣例將病人分為4級,提高了分診的準確率,真正落實了“時間第一、生命第一”的急救原則,提高了急救的時效性,使危重病人能較快地接受檢查及治療,減少了因長時間候診致病情惡化事件的發生[9]。就診區域清晰,在分診護士的指導下,病人知道要到那個區域就診進行診斷、檢查及治療,有效實現了分流,縮短了候診時間,使就診有秩序,提高了滿意度,避免了盲目排隊造成的時間浪費和空間的擁擠,也減少了病人及其家屬因嘈雜的環境、時間的浪費和漫長的等待導致的護患糾紛[10]。綜上所述,分診專項技能標準化培訓有效提高急診分診的效率及分診的準確率,減少急診科的擁擠現象,縮短病人的等候時間及就診時間,合理利用急診資源,提高搶救成功率,緩解護患之間的矛盾糾紛,提高病人及家屬的滿意度。

作者：閆鳳華；韓鳳玉；馬亮亮