社區(qū)高血壓病的危險(xiǎn)范文

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《中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志》2014年第六期

1資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2010年《中國(guó)高血壓防治指南》規(guī)定［1］，收縮壓(SBP)≥140mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg診斷為高血壓，既往有高血壓病史或目前正在服用抗高血壓藥，血壓已降低于上述標(biāo)準(zhǔn)者均記入高血壓。

1.1.2超重、肥胖、中心性肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》規(guī)定，BMI在24～27.9kg/m2為超重，BMI≥28kg/m2為肥胖;男性腰圍≥85cm、女性腰圍≥80cm為中心性肥胖。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)18～80歲的漢族居民;知情同意并自愿參加納入調(diào)查者。排除有精神疾患、行為障礙者、合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病患者;因文化等原因不能很好理解調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容者;未獲得知情同意者。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用logistic回歸分析方法，將具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的高血壓危險(xiǎn)因素納入多因素回歸分析模型，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中醫(yī)五態(tài)人格采用logistic回歸分析方法，高血壓組與正常組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2結(jié)果

2．1高血壓病危險(xiǎn)因素分析2.1.1單因素分析結(jié)果BMI、體質(zhì)量、胸、腹、臀、腰圍、家族史、日常食用蔬菜量、日常體育鍛煉量、勞動(dòng)強(qiáng)度與高血壓患病有關(guān)(OR0.682～1.167，P＜0．05)。

2.1.2多因素分析結(jié)果表1顯示，采用logistic逐步回歸分析的前進(jìn)法，進(jìn)入水平0.05，剔除水平0.1，按照先后順序納入模型的依次是BMI、超重和肥胖、日常食用蔬菜量、家族史和規(guī)律體育鍛煉。

2.2不同危險(xiǎn)因素對(duì)收縮壓和舒張壓的影響表2顯示，對(duì)全部調(diào)查人群進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)與收縮壓升高有關(guān)的危險(xiǎn)因素包括年齡增長(zhǎng)、油攝入量較高、飲酒，而勞動(dòng)強(qiáng)度增加和體育鍛煉則是收縮壓的保護(hù)因素。舒張壓會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而升高，而多食用豆類、雜糧則是舒張壓的保護(hù)因素。2.3高血壓病五態(tài)人格分析表3顯示，采用logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，高血壓組與正常組在太陽(yáng)型人、少陽(yáng)型人、少陰型人中比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，太陰型人、陰陽(yáng)平和人比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。將分析有統(tǒng)計(jì)意義的因素納入多因素分析并采用前進(jìn)法，發(fā)現(xiàn)少陽(yáng)型人高血壓組與正常組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，OR=1.053)，說(shuō)明少陽(yáng)型人患高血壓的危險(xiǎn)性最大。

3討論

3.1社區(qū)高血壓病的危險(xiǎn)因素分析本研究選取北京市懷柔區(qū)橋梓鎮(zhèn)社區(qū)，由于其自然地理特殊，包含山地、平原、丘陵等多種地形特征，具有較好的代表性。結(jié)果顯示，高血壓病公認(rèn)的危險(xiǎn)因素如BMI過(guò)高、超重與肥胖、有家族史、高油膳食、不經(jīng)常食用蔬菜、缺乏規(guī)律體育鍛煉等在該地區(qū)普遍存在。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道抽煙、喝酒與高血壓發(fā)病有顯著關(guān)系，本次調(diào)查沒(méi)有得出抽煙、飲酒與高血壓病差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次調(diào)查中高血壓患者共545例，其中超重和肥胖占414例(占76%)，表明本地區(qū)居民超重和肥胖的問(wèn)題亟待解決。本研究還得出食油量多、飲酒單獨(dú)與收縮壓升高有關(guān);而增加勞動(dòng)強(qiáng)度和規(guī)律體育鍛煉是收縮壓的保護(hù)因素，多食用豆類、雜糧是舒張壓的保護(hù)因素，可見(jiàn)合理膳食和規(guī)律體育鍛煉在高血壓預(yù)防中的重要地位。研究發(fā)現(xiàn)，素食者與低血壓水平顯著相關(guān)，相比雜食者素食者高血壓發(fā)病率較低。流行病學(xué)資料顯示，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)能有效降低高血壓的發(fā)病率，因此建議改善動(dòng)物性食物結(jié)構(gòu)，減少含脂肪高的豬肉，增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類及魚(yú)類。此外，高血壓患者還應(yīng)堅(jiān)持規(guī)律的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，這不僅能夠降低血壓，還能減少高血壓相關(guān)合并癥的發(fā)生。有規(guī)律地進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，可使輕度原發(fā)性高血壓患者的收縮壓下降6～10mmHg，舒張壓下降4～8mmHg［6］。持續(xù)運(yùn)動(dòng)12周可以提高內(nèi)皮依賴性舒血管物質(zhì)乙酰膽堿(acetylcholin，Ach)的釋放，但對(duì)消心痛等非內(nèi)皮依賴性舒血管物質(zhì)沒(méi)有影響［7］。因此，建議輕中度原發(fā)性高血壓患者要堅(jiān)持每周3次以上的運(yùn)動(dòng)，每次30min以上，堅(jiān)持10周，這樣降壓效應(yīng)方能顯現(xiàn)。

3．2社區(qū)高血壓病中醫(yī)五態(tài)人格分析中醫(yī)五態(tài)人格是根據(jù)中醫(yī)陰陽(yáng)理論，按照個(gè)體先天稟賦的陰陽(yáng)含量不同將人分為“五態(tài)人”。“五態(tài)人”分別對(duì)應(yīng)5種人格特征，即太陽(yáng)型、太陰型、陰陽(yáng)和平型、少陰型和太陰型。稟賦不同的五態(tài)人在生理基礎(chǔ)上存在一定差異，在人格特征、生活方式、易患疾病以及防治等方面也有著顯著不同。中醫(yī)的治療就是通過(guò)調(diào)整陰陽(yáng)，使患者達(dá)到“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”的平衡狀態(tài)。如溫敬波等［8］認(rèn)為，太陽(yáng)人素體陽(yáng)盛陰虛，患病易化熱助陽(yáng)而傷陰，治療上必須折其陽(yáng)而護(hù)其陰，用藥上應(yīng)慎用溫燥助火之品。情志要保持平靜舒暢、戒躁戒怒;飲食宜清淡偏涼，少食辛辣油炸等助火之品。少陽(yáng)人也屬于外向型人格，但比太陽(yáng)人在程度上有差異，少陽(yáng)人的自制力要更強(qiáng)，治療應(yīng)本著實(shí)陰而虛陽(yáng)的原則，注意顧護(hù)其陰分，用藥亦應(yīng)慎用溫燥助火之品。這種人自尊心較強(qiáng)，所以要尊重患者，不能訓(xùn)斥、諷刺，以免損其人格。少陰人人格多陰少陽(yáng)、多愁善感、內(nèi)向抑郁，臨床上以七情為病居多，治療時(shí)應(yīng)注意疏泄肝膽、調(diào)暢氣機(jī)。應(yīng)經(jīng)常開(kāi)導(dǎo)，使情緒樂(lè)觀豁達(dá)。飲食忌生冷黏膩之品，以免損傷陽(yáng)氣、阻礙氣機(jī)。本研究得出太陽(yáng)型人、少陽(yáng)型人、少陰型人格更容易患高血壓病，少陽(yáng)人患高血壓病的危險(xiǎn)性最大，這與郭爭(zhēng)鳴［9］等的研究基本吻合。對(duì)此我們認(rèn)為，根據(jù)中醫(yī)理論將辨態(tài)論治和辨證論治結(jié)合起來(lái)，社區(qū)整體預(yù)防和個(gè)體針對(duì)性治療，對(duì)預(yù)防和控制高血壓病有著重要意義。

4小結(jié)

綜上所述，本研究運(yùn)用中醫(yī)五態(tài)辨識(shí)理論探究社區(qū)高血壓病患者的人格、生活方式與高血壓病危險(xiǎn)因素的相關(guān)關(guān)系，指導(dǎo)患者改善偏頗人格，優(yōu)化自己的生活方式。使病人形成平衡膳食、規(guī)律體育鍛煉等健康的生活方式，以及平和健康的人格，對(duì)于預(yù)防和控制社區(qū)慢性疾病起著關(guān)鍵性的作用。對(duì)此，病人可綜合運(yùn)用音樂(lè)、氣功等身心放松療法調(diào)攝情志，關(guān)注飲食起居攝生;醫(yī)生可以中醫(yī)辨證施治與辨態(tài)論治相結(jié)合，從多角度、多手段預(yù)防和控制高血壓病的發(fā)生和發(fā)展。

作者：劉輝艷李鶴吳桂云蓋國(guó)忠單位：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所南通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)教研室