樂(lè)德行肝癰的治療經(jīng)驗(yàn)范文

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《中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志》2014年第六期

1病歷介紹

2012年7月26日五診:B超復(fù)查肝右葉實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)一范圍48mm×47mm的中低回聲結(jié)節(jié)，邊界規(guī)整，內(nèi)部可見(jiàn)點(diǎn)狀回聲增強(qiáng)，表示肝膿腫已在縮小。主訴右脅痛已愈，活動(dòng)自如，納便正常，口干，疲乏無(wú)力，苔灰白膩，舌淡紅，脈細(xì)，濕熱瘀毒未清，正氣不足，擬益氣健脾活血利濕法:黃芪24g，土茯苓、皂角刺薏苡仁各30g，白術(shù)、丹參各20g，桂枝6g，半夏9g，厚樸、佩蘭各15g，枳殼9g，生甘草6g，7劑水煎服。2012年8月21日六診:B超復(fù)查肝右葉實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)一類圓形無(wú)回聲區(qū)，范圍約28×27mm，區(qū)內(nèi)透聲欠佳，現(xiàn)顆粒樣中低回聲，說(shuō)明肝膿腫又有縮小，納便正常，無(wú)明顯不適，因家居異地，要求帶藥回家治療，上方14劑帶回水煎服。2012年9月7日七診:B超復(fù)查，肝右葉實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)一類圓形極低的回聲區(qū)，范圍約13×15mm，自覺(jué)癥狀消失，納便均佳，再次要求帶中藥回家治療。方藥:生黃芪、皂角刺30g，黨參、敗醬草、紅藤各20g，制附子12g，桂枝、香附、半夏各9g，桔梗6g，厚樸、云苓12g，生甘草6g，14劑水煎服。

2體會(huì)

2．1現(xiàn)代和古代醫(yī)學(xué)對(duì)肝病的認(rèn)識(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是各種病原菌(主要是金黃色葡萄球菌與大腸菌)侵入肝臟，引起炎癥反應(yīng)，形成小膿腫而成。治療主張用大劑量抗菌素治療，中醫(yī)對(duì)本病也有一定認(rèn)識(shí)。《素問(wèn)•大奇論》云:“肝癰，兩脅滿，臥則悸，不得小便。”《靈樞•五邪》云:“邪在肝，則兩脅中痛。”可見(jiàn)，2000年前中醫(yī)學(xué)對(duì)肝癰已有初步認(rèn)識(shí)，后世醫(yī)家對(duì)本病的病因、癥狀及治療有不少發(fā)揮。《瘍科心得集》說(shuō):“此癥多因郁怒肝火而發(fā)，或因肝膽之氣不舉”所致。《瘍醫(yī)大全•內(nèi)癰部》提出:“治以平肝為主，佐以瀉火祛毒。”并強(qiáng)調(diào)要早期治療，“切不可因循，令其潰瘍，而不可救也”，足見(jiàn)本病屬急癥、重癥，治療不當(dāng)可引起嚴(yán)重后果。

2．2從古方中汲取經(jīng)驗(yàn)樂(lè)德行對(duì)中醫(yī)外科素有經(jīng)驗(yàn)，故對(duì)本病治療頗能得心應(yīng)手，從中醫(yī)外科治療疔瘡腫瘍的兩張方劑中得到啟示。《醫(yī)宗金鑒•外科》五味消毒飲(銀花、野菊花、蒲公英、紫地丁、天葵子)功用是清熱解毒、消散疔瘡，《外科正宗》七星劍(野菊花、蒼耳子、豨薟草、半枝蓮、地丁草、麻黃、紫河車)的功用是清熱解毒，專治各種疔瘡初期、憎寒發(fā)熱等癥。他從上述二方中選取蒲公英、紫地丁、半枝蓮、草河車等藥，主要作用是清熱解毒、消腫排膿，加用敗醬草、紅藤使療效更顯著。另外，皂角刺也是外科常用消腫排膿藥。朱丹溪認(rèn)為凡癰疽未成者能引之以消散，將潰者能引之以出頭，已潰者能引之以行膿，故癰腫潰瘍均可用之。樂(lè)德行重用皂角刺30g，消腫排脹作用顯著，未見(jiàn)毒副作用。再次用薏苡仁、桔梗也有促進(jìn)排膿作用，通過(guò)四診治療、B超復(fù)查，肝膿腫已經(jīng)縮小，脅痛癥狀明顯減輕。從五診開(kāi)始由于病灶縮小、脅痛消失、濕熱瘀毒已不明顯，出現(xiàn)疲乏無(wú)力、舌苔灰白膩、脈細(xì)等癥，此為正氣不足、脾虛濕困之象，治療改用益氣健脾活血利濕法，最后加用附子，成為《金匱要略》治療腸癰方“薏苡附子敗醬草”的變化方，本方也是扶正托毒方劑之一。應(yīng)用附子可扶陽(yáng)、溫化濕濁，加薏苡仁、敗醬草共為清熱解毒、溫陽(yáng)消散劑，是治療癰腫虛證的主方。整個(gè)治療過(guò)程辨證準(zhǔn)確，療效顯著，可供臨床參考。

作者：樂(lè)永紅王宏峰單位：新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院