社區(qū)醫(yī)師急救技能培訓思考范文

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1結果

210名調查對象中，女性占29．5％，男性占29．5％，社區(qū)醫(yī)師中最高學歷為碩士占11．4％，本科學歷占66．7％，大專學歷占13．8％，中專及以下占8．1％。關于未能參加技能培訓的原因（多選）：人員緊張沒時間占39．0％，不知道培訓信息占22．0％，缺乏培訓經費21．0％，其他原因占18．0％。接受繼續(xù)教育，參加住院培訓占30．0％，全科培訓占18．0％，急救專項培訓占53．0％。半脫產培訓（如周末班）占11．0％，全脫產培訓占12．0％，短期專項技術培訓30．0％。社區(qū)醫(yī)師獲取急救理論知識的主要來源（多選）：帶教老師57．6％，書籍53．8％，同行交流42．3％，雜志26．6％，會議24．7％，媒體14．7％。獲取急救實踐技能的主要方法（多選）：臨床實踐88．6％，模擬訓練11．9％，計算機虛擬1．0％，其他4．7％。參加過的培訓總體效果：效果很差2．0％，效果較差2．0％，效果一般63．0％，效果較好24．0％，效果很好9．0％。社區(qū)醫(yī)師如下次有機會參加急救技能培訓（多選）：愿得到短期專項培訓占56．6％，半脫產培訓占41．9％，全脫產集中學習占13．8％。

社區(qū)醫(yī)師的年齡、性別、學歷、及所學專業(yè)在繼續(xù)醫(yī)學教育的參與率方面：20～30歲有72．6％愿意參加，31～39歲有69．9％，≥40歲有53．8％；男性有72．6％愿意參加，女性65．6％；碩士有70．8％愿意參加，本科有75．7％，大專有55．2％，中專有52．9％；臨床醫(yī)學有72．4％愿意參加，影像及其他有63．0％。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生技術人員對臨床常見病、多發(fā)病的綜合急救技能的理論熟悉掌握并理解的占74％，培訓需求占89％；單項急救技能掌握并理解的占69％，培訓需求高達90％；綜合急救病例熟悉掌握并理解占78％，培訓需求占86％。

2討論

2.1社區(qū)醫(yī)師急救技能培訓的迫切性本調查結果顯示，重慶市社區(qū)醫(yī)師的年齡、性別、學歷及所學專業(yè)與所學專業(yè)在繼續(xù)醫(yī)學教育的參與率均無明顯差異；大部分社區(qū)醫(yī)師對所列急救知識及技能雖可以掌握并理解，但絕大多數社區(qū)醫(yī)師仍感到自身急救知識和技能的不足或知識老化，渴望學習新的、涉及學科更廣的急救理論知識與技能訓練。造成目前培訓教育不足的原因考慮可能有：社區(qū)基層執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師與其服務人口之比很低（約為0．80‰和0．39‰），導致“沒有時間”參加繼續(xù)教育；社區(qū)醫(yī)師大多是剛畢業(yè)不久的醫(yī)學生，但目前醫(yī)學院校大學生很缺乏急救知識和技能訓練。在當前社區(qū)全科醫(yī)生的醫(yī)療行為中，對臨床急救技能培訓的需求較高，尤其在我國社區(qū)基層衛(wèi)生技術現有人員的素質水平是醫(yī)療保健質量的關鍵的現狀下，加強急救知識與技能的培訓與教育，對解決社區(qū)醫(yī)療的現實問題、提高社區(qū)健康服務水平更顯迫切。

2.2社區(qū)醫(yī)師急救技能培訓中存在的問題與思考

2.2.1缺乏健全的社區(qū)醫(yī)師急救技能培訓體系近些年隨著城市衛(wèi)生服務體系的變革，我國社區(qū)衛(wèi)生服務中心蓬勃發(fā)展。但由于歷史的原因，社區(qū)醫(yī)師廣泛缺乏規(guī)范化培訓，醫(yī)療服務水平不令人滿意。且各地崗位培訓發(fā)展不平衡，與歐美及澳大利亞的全科醫(yī)師培訓計劃相比還有很大差距。隨著社會人口老齡化，社區(qū)人群的疾病譜也發(fā)生了變化，如慢性病發(fā)病率、院前心臟驟停的發(fā)病率逐年增高等，陳舊的培訓體系無法跟上疾病譜的變化。例如院前心臟驟停后，重要臟器對缺氧缺血的耐受時間極其有限（大腦4～6min），因此有效的現場急救至關重要。如果患者能夠得到恰當有效的處置，則大多數患者可以搶救成功。然而通過調研發(fā)現，社區(qū)醫(yī)師普遍缺乏系統、規(guī)范的（如符合國際心血管急救指南的）急救技能訓練，這也可能是我國院前急救搶救成功率很低的重要原因。目前，我國社區(qū)醫(yī)師的臨床綜合急救技能培訓體系中有兩個重要內容需加強建設。

2.2.2缺乏適合社區(qū)醫(yī)師需求的急救技能培訓課程目前我國建立全科醫(yī)學系的醫(yī)學院校，大多沿用臨床醫(yī)學本科教材及教學模式，缺乏適合社區(qū)醫(yī)師需求的培訓課程，而針對急救技能的課程就更加缺乏，其涉及范圍僅限于心肺復蘇等很有限的基本技能。而培養(yǎng)目標需要達到的是提高綜合的急救理論知識及技能。例如對于腦梗死一類的急癥，在做社區(qū)服務時如何進行預防宣教、有哪些預防措施、在疾病發(fā)生的最早期，如何進行快速診斷和鑒別診斷、應在什么“時間窗”內進行怎樣治療才能獲得最佳預后、患者在院內治療結束回到社區(qū)后該如何進一步實施康復、保健等問題。因此，需要建立適應疾病譜變化和公共衛(wèi)生發(fā)展的社區(qū)醫(yī)師急救技能培訓課程，這樣才能真正做到為患者救治贏得寶貴的時間，才能真正做到通過系統的社區(qū)醫(yī)療提高急癥預后水平。

2.2.3缺乏臨床急救技能師資培訓目前我國僅有為數不多的醫(yī)學院校建立了全科醫(yī)學系，且總體上看師資組成較為單一，只包括了高等醫(yī)學院校的理論師資，沒有有效整合全科醫(yī)院臨床和社區(qū)師資［6］。上海交通大學醫(yī)學院和同濟大學醫(yī)學院等雖然率先成立了全科醫(yī)學教研室，但是全科醫(yī)學領軍人才稀缺、社區(qū)骨干師資隊伍匱乏、急救技能培訓基地不足等問題依然凸顯，使得全科醫(yī)師的技能培訓大打折扣，急救技能專項培訓的數量和質量尤顯不足。鑒于社區(qū)醫(yī)師急救技能培訓需求量巨大、床旁培訓風險較高，因此我們需要在當地醫(yī)政部門的支持下，整合當今醫(yī)學教育發(fā)展前沿，建立若干個整合高仿真急救模擬培訓的臨床訓練中心或基地，以高質量的規(guī)范化培訓課程為核心、以培養(yǎng)骨干師資為重點，從而以“瀑布式”的方式普及社區(qū)醫(yī)師急救技能。

2.2.4缺乏系統的社區(qū)醫(yī)師急救技能考核評估標準考核評估是教育培訓的“指揮棒”，也是衛(wèi)生部門制定醫(yī)療和教育訓練政策的重要參考；但對醫(yī)生、醫(yī)療機構或團隊，急救技能水平的客觀評估是一個當前備受關注的難題。目前普遍采取的評價培訓效果的方法是培訓后的問卷調查，缺乏臨床效果評估的客觀指標，而且在很多地區(qū)難以獲得相關統計數據。因此，在當前條件下，基于標準化或規(guī)范化急救技能培訓課程的環(huán)節(jié)質控及評估非常重要。這一點應在課程設置和實施之前進行謀劃，并根據實施情況進行持續(xù)改進。本研究抽樣調查和分析表明，目前亟待建立社區(qū)醫(yī)師急救技能培訓體系，以規(guī)范化的課程為核心、以骨干師資培訓為重點、以課程的環(huán)節(jié)質控及評估為持續(xù)改進的依據，還需要健全社區(qū)醫(yī)療數據系統以深入研究客觀的臨床實踐考評指標。與此同時，目前社區(qū)醫(yī)師教育訓練中存在的問題還反映出，政府相關部門在政策和條件上的鼓勵與支持，對保障培訓的有效實施、建立健全可推廣應用的社區(qū)醫(yī)師臨床綜合急救技能培訓體系也十分重要。

作者：王娟郭海濤劉剛李澤桂尹昌林陳俊國黃河清單位：第三軍醫(yī)師大學醫(yī)學教育研究室第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院教務科第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院急救部