星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)對產(chǎn)科麻醉的影響范文

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《中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志》2015年第一期

1材料與方法

1.1觀察項目常規(guī)監(jiān)測術(shù)中血壓（收縮壓、舒張壓、平均動脈壓）、心電圖（ECG）、心率（HR）、指脈搏氧飽和度（SPO2）；術(shù)后新生兒體重、Apgar評分及胎盤面積。采用“濕-干”法記錄兩組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量，胎兒娩出即刻采不輸液上肢肘正中靜脈血2ml，離心后取血漿密閉置于-80℃液氮罐中冷凍，集中以ELISA法（藥盒由深圳科潤達生物工程有限公司提供）測定腎上腺素水平。剖宮產(chǎn)方法：常規(guī)橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)，刺破羊膜囊后吸凈羊水（將羊水吸入單獨吸引瓶，不計算）后，將胎兒娩出，由助產(chǎn)士精確稱取新生兒體重和胎盤橫徑。以甲硝唑氯化鈉注射液250ml沖洗宮腔，0.9%氯化鈉注射液1000ml沖洗各層切口，依次關腹，術(shù)畢清理陰道宮腔出血時，以手術(shù)用紗布擦拭干凈。出血量計算方法：所有接觸孕婦的紗布敷料術(shù)前、術(shù)后精確稱重，[術(shù)后紗布敷料+吸引瓶液體（重量g）]-[沖洗用液體+術(shù)前紗布敷料（重量g）]÷1.055g/ml（血液密度）=術(shù)中出血量（ml）。

1.2統(tǒng)計學方法以SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用完全隨機設計兩均數(shù)比較的t檢驗，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后新生兒體重和胎盤橫徑比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后新生兒體重和胎盤橫徑方面比較，P均＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

2.2術(shù)后兩組產(chǎn)婦出血量和腎上腺素水平以及Apgar評分比較兩組產(chǎn)婦出血量比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，治療組產(chǎn)婦的出血量明顯少于對照組；兩組產(chǎn)婦腎上腺素水平比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，治療組產(chǎn)婦的腎上腺素水平明顯低于對照組。兩組Apgar評分比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。見表3。

3討論

應激反應是機體受到傷害性刺激，比如創(chuàng)傷、失血、缺氧、疼痛、冷熱、恐懼、劇烈運動、急性感染和手術(shù)麻醉等導致的以交感神經(jīng)興奮和垂體-腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多為主的一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應，并由此而引起機體的各種功能和代謝變化的過程。產(chǎn)后出血一直是威脅產(chǎn)婦生命與健康的常見病，其最常見的原因是宮縮乏力；在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，由于手術(shù)、麻醉操作、孕婦恐懼等原因引發(fā)應激反應，機體兒茶酚胺分泌增多，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為腎上腺素等物質(zhì)，而腎上腺素能興奮子宮平滑肌上β腎上腺素能受體，使子宮平滑肌舒張，則宮縮乏力性出血更為突出，其常規(guī)治療主要有加用宮縮劑、按摩子宮等，尚無令人完全滿意的治療方法。

星狀神經(jīng)節(jié)由頸下交感神經(jīng)節(jié)與第1胸交感神經(jīng)節(jié)融合而成，是支配頭、頸、上肢和心肺的主要交感神經(jīng)節(jié)。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯同時具有中樞和外周兩方面的作用，可增加其支配區(qū)域的血流，調(diào)節(jié)體內(nèi)應激反應。由于星狀神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維對心臟的不對稱支配，已有研究證實左側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（L-SGB）會使左室心肌收縮力下降;右側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（R-SGB）對心肌收縮力和血壓無明顯影響。眾所周知，剖宮產(chǎn)術(shù)中維持血壓平穩(wěn)對胎兒血液供應和新生兒預后至關重要，故本研究選擇R-SBG。由于SGB降低了剖宮產(chǎn)圍術(shù)期過強的應激反應，減少了兒茶酚胺過多分泌對子宮平滑肌的舒張作用，有利于胎兒娩出后的宮縮，從而減少了產(chǎn)后出血量，本研究結(jié)果已經(jīng)證實,即兩組產(chǎn)婦術(shù)中腎上腺素水平及出血量的比較具有顯著的統(tǒng)計學差異，實驗組明顯低于對照組。另外，已有研究證實，應激反應還會引起血管緊張素-Ⅱ分泌增加，使臍血管收縮，不利于胎兒血供，有引起新生兒窒息的潛在風險，而SGB能減輕這一反應，理論上應同時具備預防新生兒窒息功能。由于本研究選擇的均為胎心正常的孕婦，故新生兒Apgar評分未出現(xiàn)統(tǒng)計學差異，但實驗組新生兒的評分還是高于對照組。

綜上所述，以0.4%的羅哌卡因8ml行右側(cè)SGB可明顯減弱剖宮產(chǎn)圍術(shù)期過強應激反應，減少產(chǎn)后出血量；理論上還應具有預防新生兒窒息的積極作用，是一項操作簡單、安全有效的防治手段，值得臨床推廣。

作者：杜憲厚夏均玲郭素香單位：山東省泗水縣婦幼保健院新疆石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院麻醉科