新生兒嘔吐外科原因分析和治療范文

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摘要:目的探討臨床新生兒嘔吐原因，尋求最佳治療方法。方法選取2015年1月—2018年9月本院收治的新生兒外科性嘔吐80例的臨床資料，記錄患兒的病因、外科療效等資料并加以分析。結果外科新生兒嘔吐患者的病因包括先天性食管閉鎖3例(3．75%)、腹股溝斜疝嵌頓5例(6．25%)、先天性巨結腸21例(26．25%)、幽門肥厚性狹窄15例(18．75%)、先天性腸閉鎖22例(27．5%)、先天性肛門直腸閉鎖5例(6．25%)、先天性腸旋轉不良以及環狀胰腺等14例(17．5%)。由此可見，先天性腸閉鎖比例最高，其次為先天性巨結腸，先天性食管閉鎖最少。80例患兒中治愈65例，好轉8例，死亡3例，自動放棄治療4例。結論新生兒外科性嘔吐的主要病因是先天性消化道畸形。早期診斷與治療可以提高新生兒嘔吐的治愈率。

關鍵詞:新生兒嘔吐;病因;消化道畸形;先天性;外科治療

由于新生兒胃腸功能發育不完全易導致新生兒嘔吐發生，新生兒外科性嘔吐由于丟失大量胃液，可以引起水、電解質代謝和酸堿平衡紊亂，以及發生營養不良，影響新生兒期的正常發育，使家長存在較大的心理負擔［1］。新生兒嘔吐臨床常見，多數為生理性嘔吐，但是可對新生兒的生長發育造成不良的影響，甚至導致新生兒誤吸而窒息死亡。因此，探討新生兒嘔吐原因，及時發現外科性嘔吐并進行有效治療，對保障新生兒的健康發育尤為重要。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2015年1月—2018年9月本院收治的新生兒外科性嘔吐80例的臨床資料，記錄患兒的病因、外科療效等資料并加以分析。80例患兒中男53例，女27例，年齡1～25天，平均年齡5．8天。新生兒外科嘔吐的診斷標準設定:嘔吐頻繁，≥2次/d，嘔吐物帶有膽汁、腸液、血液及糞便。

1．2檢查方法包括實驗室檢查和輔助檢查。

1．2．1實驗室檢查

(1)血清學監測血象、血氣及生化指標;(2)尿、便常規和潛血實驗;(3)腦脊液檢查;(4)內分泌監測遺傳代謝病:排除一些先天性代謝性疾病由于血清離子代謝紊亂而導致內科嘔吐。

1．2．2輔助檢查

(1)腹部立位透視和攝片，上消化道造影、鋇灌腸以及超聲檢查;(2)幽門肥厚性狹窄可做超聲檢查;(3)懷疑顱內出血、顱內壓增高表現應做頭顱CT;(4)懷疑食道閉鎖的患兒鼻胃管檢查是一種簡單有效的方法。

1．3治療方法

全組患兒常規采取側臥位，頭胸部抬高15°～30°，減少嘔吐及預防誤吸，根據患兒不同病因給予針對性治療［2］:(1)胃食管反流:患兒口服0．3mg/kg嗎丁啉，3～4次/d，靜脈輸入50mg/kg維生素B6，1次/d;(2)胃內出血:給予生理鹽水洗胃［3］;(3)感染引發的嘔吐［4-5］。合理使用抗生素;(4)顱內出血、缺氧缺血性腦病，有顱內壓增高時可給予甘露醇、白蛋白降顱壓治療。嘔吐頻繁或考慮外科性嘔吐時應禁食，給予常規補液，維持水電解質及酸解平衡。根據不同病癥行外科手術治療。術后送入NICU嚴密觀察病情變化，給予腸外營養(PN)支持治療，糾正水、電解質代謝紊亂，合理使用抗生素等，統計所有數據輸人計算機進行統計分析。

2結果

本組病種包括食管閉鎖、嵌頓性腹股溝斜疝、肥厚性幽門狹窄、先天性巨結腸、先天性空腸閉鎖、先天性肛門直腸閉鎖、先天性腸旋轉不良和環狀胰腺等。80例患兒中治愈65例(81．25%)，好轉8例(10%)，死亡3例(3．75%)，自動放棄治療4例(5%)。

3討論

新生兒嘔吐與新生兒消化道發育特點有關:(1)解剖原因為食管括約肌松弛，胃呈水平位且容量小，幽門括約肌痙攣而責門括約肌發育差或腹腔食道段過短，腸道蠕動的神經調節功能較差出現腸道逆蠕動，哭鬧時吞咽氣體導致腹腔壓力增高等［6］;(2)胚胎時期前、中、后腸發育異常，或者宮內腸扭轉等導致消化道閉鎖等畸形，使攝人的食物或消化液不能順利通過腸道，逆行嘔吐;(3)胎兒出生時的刺激，如產程吞咽大量的羊水、生殖道血液，出生后嘔吐［7］;(4)新生兒嘔吐中樞活躍。新生兒外科嘔吐可引起一系列并發癥，如誤吸窒息、吸入性肺炎、水和電解質酸堿紊亂，長期嘔吐影響新生兒母乳等營養物質的攝人，導致營養不良發育延遲，因此，新生兒外科嘔吐應及早干預。早期正確診斷并實施對癥治療是提高療效和預后的關鍵。新生兒嘔吐的病因復雜，臨床根據原因分為內科疾病和外科疾病兩類。內科疾病常見咽下綜合征、喂養不當、胃出血、胃食管反流、胎糞性便秘、壞死性小結腸炎、腸道外感染以及顱內壓升高等。引起新生兒嘔吐的外科疾病包括先天性食管閉鎖、嵌頓腹股溝斜疝、先天性巨結腸、肥厚性幽門狹窄、先天性腸閉鎖、肛門直腸閉鎖、先天性腸旋轉不良以及環狀胰腺等［8］。新生兒嘔吐發生的時間、嘔吐物性質以及伴隨癥狀對鑒別診斷具有重要臨床意義。新生兒出生后的嘔吐以喂養不當及消化道畸形等為常見，而出生以后1周左右的新生兒嘔吐應重點考慮幽門狹窄、感染、顱內出血等。顱內出血病例的嘔吐呈現噴射狀;嘔吐量超過進食量應該考慮肥厚性幽門狹窄;嘔吐物含有血液多為急性胃粘膜病變;如果嘔吐物胎糞樣則考慮先天性腸閉鎖。嘔吐物非膽汁樣應該考慮先天性腸旋轉不良，X線立位平片出現“雙泡征”有助于診斷。

參考文獻

:［1］任杰．小劑量紅霉素治療足月產新生兒嘔吐療效觀察［J］．中國繼續醫學教育，2018，10(24):114-116．

［2］李騰方．臨床新生兒嘔吐現象分析和治療觀察［J］．世界最新醫學信息文摘，2017，17(42):41-42．

［3］漆珊燕．新生兒嘔吐現象的臨床觀察與對策研究［J］．中國當代醫藥，2011，18(23):175-176．

［4］張雨，張璋．新生兒嘔吐原因及臨床分析［J］．亞太傳統醫藥，2011，07(4):73-74．

［5］江慧鋅，鄭潔．新生兒嘔吐的多因素分析及預防對策［J］．求醫問藥:學術版，2012，10(9):570．

［6］趙平，顧琦．外科新生兒嘔吐原因及臨床分析［J］．中國社區醫師，2016，32(9):167-168．

［7］姜艷萍．新生兒嘔吐原因和護理［J］．中國中醫藥咨訊，2011，3(5):104，112．

［8］姜云仙．新生兒嘔吐的原因分析和護理對策［J］．實用臨床醫藥雜志，2011，15(16):170-171.

作者：劉選平；馮磊；陳紅瑞；陳振濤；趙學朋 單位：新泰市中醫醫院