鼻內窺鏡技術在鼻科手術中的臨床研究范文

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《中國美容醫學》2017年第6期

【摘要】目的：探討鼻內窺鏡技術在鼻科手術中的應用效果及應用價值。方法：選取在筆者所在醫院鼻科接受手術治療的患者80例，隨機分為對照組和觀察組，每組40例；給予觀察組患者鼻內窺鏡技術治療，就治療效果、不良反應和術中出血量的多少對兩組患者進行比較分析。結果：觀察組治療總有效率(82.50%)明顯高于對照組(72.50%)，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者的出血量明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。從不良反應發生情況看，兩組患者均無嚴重不良反應發生。結論：在鼻科手術中，鼻內窺鏡的應用價值高，可充分暴露手術視野，具有安全、直觀、微創和并發癥少等優點，值得在鼻科手術治療中推廣應用。

【關鍵詞】鼻科手術；鼻內窺鏡技術；鼻科疾病；應用價值

近年來，鼻內窺鏡技術是鼻科新技術之一，技術發展日益成熟，在神經外科、眼科和頭顱外科均得到了良好的應用。鼻科手術由于手術操作視野小、照明光線不足，使得手術操作空間較小，需要尋找新的輔助技術[1-2]。本研究選取在筆者所在醫院鼻科接受手術治療的患者80例為研究對象，探討鼻內窺鏡技術在鼻科手術中的應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1-10月在筆者所在醫院鼻科接受手術治療的患者80例為研究對象，其中男45例，女35例；年齡21~76歲，平均(56.4±11.5)歲；病程1個月~3.2年，平均(1.0±0.4)年；鼻中隔偏曲30例、慢性肥厚性鼻炎20例、慢性鼻竇炎18例及鼻出血12例。按照隨機分配表和入院序號將所有患者劃分為對照組和觀察組，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

所有患者入院后接受常規檢查和基礎治療，給予對照組患者傳統治療，觀察組患者在鼻內窺鏡技術下接受手術治療，具體如下。

1.2.1鼻中隔偏曲治療

鼻內窺鏡技術深入鼻腔，照明光線充足，充分暴露手術視野，在鼻中隔偏曲治療上起到重要作用。患者取仰臥位，用濃度1%丁卡因鹽酸腎上腺素棉片于鼻腔表面行麻醉，采用濃度1%利多卡因腎上腺素行鼻中隔黏膜下、皮膚和偏曲側鼻中隔黏膜交界處局部浸潤麻醉。在鼻內窺鏡技術輔助下于中隔黏膜和皮膚交界處行“C”切口，用鼻中隔黏膜刀充分剝離黏骨膜與黏軟骨膜，然后切開中隔軟骨，分離對側黏骨膜，在保留鼻中隔軟骨時使用鼻中隔多關節咬骨鉗切除偏曲骨質，并用膨脹海綿填塞雙側鼻腔[3-4]，于2d后在鼻內窺鏡輔助下取出。

1.2.2慢性肥厚性鼻炎治療

在該疾病的治療上，低溫等離子技術可消融離子液化組織，吸收流出的液化部分，保持黏膜的完整性[5]。手術操作：患者取仰臥位，采用濃度1%丁卡因鹽酸腎上腺素棉片行局部麻醉，待麻醉生效后，于鼻內窺鏡下1%利多卡因腎上腺素液行鼻甲浸潤麻醉，插入等離子探頭，在鼻甲后端打3~6個孔，打消融針，用于改善鼻腔通氣功能[6]。

1.2.3慢性鼻竇炎治療

手術操作為：患者取仰臥位，采用濃度1%丁卡因鹽酸腎上腺素棉片行局部麻醉，并注射1%利多卡因腎上腺素液用于浸潤麻醉解剖部位周圍的黏膜，充分開放額竇、上頜竇、篩竇和蝶竇，完全徹底清除鼻腔內膿液和病變組織，帶操作結束后于鼻腔內填塞膨脹海綿，并于2d后在鼻內窺鏡輔助下取出[7]。

1.2.4鼻出血治療

具體操作為：患者取仰臥位，行局部麻醉，取出鼻腔內填塞物，用吸引器吸出血塊，充分暴露出血部位，找出出血點精準止血，用微波或電凝法止血。

1.3觀察指標和評價標準

重點對兩組患者的治療有效程度、不良反應發生情況、術中出血量等方面進行觀察比較；擬行下列標準，治愈：患者的臨床癥狀消失，各項指標恢復正常值，無明顯不良反應發生；有效：患者的臨床癥狀明顯緩解，各項指標基本恢復正常，不影響正常的人際交往和社會工作；無效：相比治療前無明顯變化甚至出現惡化跡象。總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。

1.4統計學處理

本研究數據采用SPSS20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療總有效率為87.5%，明顯高于對照組患者的72.5%，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組患者出血量和不良反應發生情況比較

兩組患者均未出現嚴重的不良反應；觀察組患者的平均出血量為(59.05±35.84)ml，對照組患者平均出血量為(68.24±36.24)ml，觀察組患者平均出血量明顯低于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

鼻科常規手術視野小，對手術操作不利，同時由于額鏡、頭燈等照明設備光線不充足，導致手術視野能見度差，存在盲區。而鼻內窺鏡技術是一種新型的輔助技術，其系統配有冷光源、顯示器和攝像機，其鏡頭為0°~120°鏡頭，照明光線充足，可深入到鼻腔內，可顯示出鼻腔內的微小病變。與無影燈相比其亮度高20倍，將3.5mm小孔病變組織放大500倍，因此可為手術操作創造良好的環境[8-9]。與傳統破壞性手術相比，可在徹底清除病灶病變的同時，最大程度上保留鼻腔生理功能，具有創傷小、恢復快和治愈率高的特點，不但減輕了患者的痛苦，而且也減輕了患者的經濟負擔[10]。

鼻腔疾病為常見的臨床疾病，包括多種類型，主要包括肥厚性鼻炎、鼻出血、鼻中隔偏曲和慢性鼻竇炎等。本研究80例行鼻科手術患者中，均有上述類型的疾病。具體來說，鼻中隔偏曲(外傷、鼻部疾病與先天畸形是鼻中隔偏曲的主要病因)手術矯正治療可治愈；慢性肥厚性鼻炎：鼻塞是慢性肥厚性鼻炎患者的主要癥狀，病因為鼻腔黏膜血管舒縮功能失調、植物神經紊亂，導致鼻腔黏膜靜脈擴張、肥厚和增生，出現鼻塞憋氣和打鼾等癥狀，嚴重者甚至出現阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征[11]；慢性鼻竇炎：目前，慢性鼻竇炎的病因尚未明確，臨床治療上以手術治療為主。而鼻內窺鏡技術在恢復鼻竇引流、通氣等操作上，均有較高的應用價值。鼻腔外側壁有鼻丘、鼻甲和鉤突等解剖結構；鼻出血治療：鼻出血為常見病，出血量大、止血難度大，出血位置的準確確定有困難。填塞鼻孔等傳統止血方法效果不佳，且并發癥較多。在鼻出血的治療上，分析找出出血原因、明確出血位置，特別是隱蔽出血點是關鍵，鼻內窺鏡可擴大手術視野，多角度、充分暴露鼻腔內血管，對于明確出血點有很大幫助[12]。鼻內窺鏡技術通過借助內窺鏡光照充足、配套手術器械等，規范手術操作。

與傳統根治性或全部刮除鼻竇內黏膜破壞性手術相比，能夠在完全清除病灶病變的同時，保證引流和通氣良好，最大限度上保留鼻腔與鼻竇正常的黏膜與結構。同時，鼻內窺鏡手術還可根據患者病情嚴重性，依靠鼻腔、鼻竇自身生理功能治愈鼻息肉、鼻竇炎和鼻炎等。鼻內窺鏡技術導光性強、手術視野清晰、多角度，能夠直接窺視鼻腔內各鼻竇開口、鼻竇內部隱蔽狹窄處、鼻咽部細微病變等重要的病變部位。在輔助手術治療的同時，鼻內窺鏡還可攝像、保存資料，對于會診、教學觀摩和科研總結等也有重要作用[13]。在鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等治療上具有重要意義，對于降低術后復發率作用明顯。臨床實踐數據顯示，80%鼻腔疾病患者均可在鼻內窺鏡技術輔助下治愈，達到根治的目的[13]。

在臨床上，鼻內窺鏡手術適應證較多，鼻腔與鼻竇良性腫瘤切除，鼻腔與鼻竇惡性腫瘤探查，慢性鼻竇炎、慢性復發性鼻竇炎、鼻息肉、鼻出血等，均可在鼻內窺鏡技術下行手術操作，可獲得理想的治療效果。此外，除了在鼻科手術中具有應用外，在神經外科、眼科和頭顱外科均得到了良好的應用，同樣獲得了理想的效果。

綜上所述，鼻竇炎、鼻炎、鼻出血等鼻腔疾病，保守治療效果不佳，需給予手術治療。但傳統輔助技術視野小，操作難度大。本研究認為，在鼻科手術中鼻內窺鏡技術可充分暴露鼻腔手術視野，確定病灶，值得推廣應用。

參考文獻

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[12]張冰，薛希均，曹現寶，等.鼻內窺鏡技術在鼻科手術中的臨床應用[EB/OL].中華腔鏡外科雜志(電子版)，2012，5(2)：145-147.

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作者：付永志