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摘要:全民健身已成為國家戰(zhàn)略,運(yùn)動對人體的益處已被證明。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)是常見的心血管疾病。運(yùn)動康復(fù)不僅可以提高患者生活質(zhì)量,而且能夠改善心功能狀況,對冠心病患者的影響意義深遠(yuǎn)。而護(hù)士是患者最直接的照顧者,其對運(yùn)動康復(fù)的作用不容小視。因此,從護(hù)士在運(yùn)動康復(fù)中的角色、參與康復(fù)的益處以及中國護(hù)士在運(yùn)動康復(fù)的局限性及對策三個(gè)方面,對護(hù)士參與運(yùn)動康復(fù)的現(xiàn)狀和對策展開綜述,以期為醫(yī)務(wù)人員更好地開展運(yùn)動康復(fù)提供依據(jù)。
關(guān)鍵詞:護(hù)士;冠心病;運(yùn)動康復(fù);運(yùn)動處方
隨著中國老齡化的不斷發(fā)展,冠心病以反復(fù)發(fā)作、致死率高的特點(diǎn)成為威脅人類健康的重要疾病。現(xiàn)代心臟康復(fù)是基于當(dāng)前心血管疾病病死率持續(xù)居高不下的現(xiàn)狀而大力倡導(dǎo)的涉及多學(xué)科的綜合性治療策略,包括運(yùn)動處方、營養(yǎng)處方、心理處方、戒煙處方和藥物處方,其中運(yùn)動康復(fù)是心臟康復(fù)的核心[1⁃2],可以有效降低心血管病死率,改善預(yù)后,提升患者生活質(zhì)量。護(hù)士在冠心病患者的運(yùn)動康復(fù)中起著至關(guān)重要的作用,但是,由于現(xiàn)代心臟康復(fù)尚處于大力倡導(dǎo)階段,護(hù)士在其中所承擔(dān)的職能尚未定論。為此,擬對護(hù)士參與冠心病患者運(yùn)動康復(fù)的現(xiàn)狀進(jìn)行綜述,以期為今后護(hù)士更好地執(zhí)行護(hù)理措施提供依據(jù)。
1護(hù)士在運(yùn)動康復(fù)中承擔(dān)的角色
1.1運(yùn)動康復(fù)監(jiān)督者和協(xié)調(diào)者冠心病患者運(yùn)動能力評估結(jié)果是危險(xiǎn)分層的重要指標(biāo),安全有效的運(yùn)動處方需要護(hù)士、醫(yī)生、康復(fù)治療師等共同制定。運(yùn)動康復(fù)不是簡單盲目的運(yùn)動,而是在適當(dāng)?shù)臒嵘磉\(yùn)動后,逐漸增加運(yùn)動強(qiáng)度和運(yùn)動量[3]。在整個(gè)運(yùn)動過程中,護(hù)士需要全程監(jiān)督和協(xié)調(diào)。首先對患者既往史、心電圖、心肺功能等進(jìn)行篩查分析,并指導(dǎo)患者進(jìn)行3~5min的熱身運(yùn)動(一般以有氧運(yùn)動和抗阻運(yùn)動為主),然后進(jìn)一步執(zhí)行運(yùn)動處方。運(yùn)動過程中護(hù)士的職能是密切監(jiān)測患者的心率、心電圖、呼吸頻率及其他癥狀和體征,如果患者在運(yùn)動過程中出現(xiàn)心率、血壓下降或明顯的疲勞感,護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生,并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整運(yùn)動強(qiáng)度,必要時(shí)立即停止運(yùn)動。
1.2運(yùn)動康復(fù)指導(dǎo)者和宣教者接受運(yùn)動康復(fù)的患者需要有一定的自我管理能力,健康宣教是改善患者自我管理能力的一種有效手段[4]。護(hù)士作為運(yùn)動康復(fù)的指導(dǎo)者和宣教者,根據(jù)患者不同年齡、不同病情采取不同的運(yùn)動指導(dǎo)形式,并對運(yùn)動時(shí)間、運(yùn)動頻率及運(yùn)動強(qiáng)度等科學(xué)知識進(jìn)行宣教,同時(shí)教給患者識別有關(guān)心臟的突發(fā)事件及自救措施。研究[5]表明,護(hù)士通過運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)為心肌梗死患者提供適宜運(yùn)動方式和強(qiáng)度的運(yùn)動,結(jié)果有效提高了患者的運(yùn)動耐量;同時(shí),運(yùn)動宣教有助于患者科學(xué)運(yùn)動習(xí)慣的養(yǎng)成,促進(jìn)其運(yùn)動康復(fù)的開展[6⁃7]。
1.3不良情緒疏導(dǎo)者很多冠心病患者存在不同程度的心理問題[8],如焦慮抑郁等,也有部分患者由于對運(yùn)動可能導(dǎo)致心臟負(fù)荷過重而心存恐懼,因此不敢運(yùn)動或者強(qiáng)度不達(dá)標(biāo)[9],這些均將降低運(yùn)動康復(fù)的效果[10]。護(hù)士參與運(yùn)動康復(fù)可隨時(shí)傾聽患者的內(nèi)心感受,密切關(guān)注患者的身體、心理的微妙變化,及時(shí)了解患者在運(yùn)動過程存在運(yùn)動恐懼的原因,并采取合適的方法進(jìn)行疏導(dǎo),如:介紹成功案例、心理暗示等。護(hù)士參與運(yùn)動康復(fù)有助于改善患者心理焦慮,提高運(yùn)動康復(fù)依從性。
2護(hù)士參與運(yùn)動康復(fù)的益處和效果
2.1改善患者生活質(zhì)量和自護(hù)能力護(hù)士、醫(yī)生、康復(fù)師共同合作制定的個(gè)性化的運(yùn)動處方不僅能提高患者生活質(zhì)量[11⁃12],而且對于改善患者焦慮、抑郁等情緒有顯著效果[13]。馮金城等[14]研究表明,護(hù)士通過為患者提供飲食、運(yùn)動等相關(guān)知識及舒緩運(yùn)動指導(dǎo),能夠使患者科學(xué)地參與運(yùn)動,改善患者心功能,提高生活質(zhì)量。護(hù)士在參與過程中可以準(zhǔn)確判斷患者自理能力,并根據(jù)奧瑞姆自理理論提供合適的補(bǔ)償護(hù)理,節(jié)約護(hù)理資源,提高患者自護(hù)能力。
2.2提高護(hù)士專業(yè)技能和科研水平護(hù)士作為知識宣教者、計(jì)劃制定者、心理疏導(dǎo)者,在指導(dǎo)患者運(yùn)動康復(fù)的過程中作用較大,不僅提高了患者滿意度,使護(hù)士工作更好地開展,而且有助于護(hù)士自身專業(yè)技術(shù)的提高。護(hù)士在參與運(yùn)動康復(fù)過程中,對患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)或效果做詳細(xì)記錄,并分析個(gè)體運(yùn)動方案的不足和優(yōu)勢,思考不同運(yùn)動方式的差異,從而提升自身專業(yè)技能。同時(shí)護(hù)士在和患者密切接觸過程中,可以準(zhǔn)確地收集患者的資料,便于護(hù)理科研的開展[15]。
2.3增強(qiáng)家屬照護(hù)能力,促進(jìn)自身健康家屬在照顧患者的過程中任務(wù)艱巨,需承擔(dān)身體、心理等各方面的照顧。張新燕等[16]研究指出,家庭照護(hù)者相比患者更容易出現(xiàn)身心問題,而護(hù)士參與的運(yùn)動康復(fù)不僅改善患者心臟預(yù)后,縮短住院天數(shù)和費(fèi)用,而且在指導(dǎo)患者科學(xué)運(yùn)動的同時(shí),為照護(hù)者也提供專業(yè)的護(hù)理知識和技巧,有利于減輕照護(hù)者陪護(hù)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力。此外,家屬在照顧患者的過程中,為了給親屬最好的指導(dǎo)和關(guān)懷,主動地學(xué)習(xí)冠心病的相關(guān)知識和專業(yè)幫助。在護(hù)理人員的幫助下照護(hù)者可更好地約束自我,有針對性地避免引起疾病的危險(xiǎn)因素,在一定程度上增強(qiáng)自身身體素質(zhì)。
3中國護(hù)士在參與運(yùn)動康復(fù)的局限性及對策
3.1護(hù)士在運(yùn)動康復(fù)中的職責(zé)尚不明確在英國,護(hù)士在心臟康復(fù)中占主導(dǎo)地位,有部分處方權(quán)和決策權(quán);在美國和伊朗,護(hù)士主要角色為協(xié)調(diào)者;而在中國,目前大約有90%的醫(yī)院沒有開展心臟康復(fù),并且缺乏規(guī)范化的康復(fù)護(hù)理措施,因此護(hù)士在運(yùn)動康復(fù)的職責(zé)尚不明確。《2017英國SIGN心臟康復(fù)指南》[17]指出,心臟康復(fù)應(yīng)充分發(fā)揮家庭成員及護(hù)理者的作用,可考慮構(gòu)建專業(yè)支持小組,制定適合本國國情的康復(fù)策略。護(hù)士在運(yùn)動康復(fù)中起著舉足輕重的作用,只有充分知曉自己的角色和職責(zé),才能幫助患者更好地參與到運(yùn)動康復(fù),從而促進(jìn)康復(fù)運(yùn)動的開展。
3.2國內(nèi)心臟專科護(hù)士缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)專科護(hù)士需要有較強(qiáng)的理論基礎(chǔ)和專科業(yè)務(wù)素養(yǎng)[18],目前國外很多國家已有明確的專科護(hù)士職責(zé)[19],但在中國,專科護(hù)士的發(fā)展仍處于起步階段,教育不系統(tǒng),管理不完善,對護(hù)士的培訓(xùn)缺乏權(quán)威的認(rèn)證機(jī)構(gòu)和標(biāo)準(zhǔn)。此外,由于中國專科護(hù)士學(xué)歷大多為本科及以下,這和國外起步為研究生相比仍有很大差距。因此,加強(qiáng)專科護(hù)士的素質(zhì)教育和培訓(xùn)勢在必行,應(yīng)借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),增加護(hù)士進(jìn)修和外派,從而為專科護(hù)士注入新的活力。
3.3護(hù)士在運(yùn)動康復(fù)中的主動性有待提高陶香君等[20]通過對心內(nèi)科護(hù)士開展心臟康復(fù)的意愿進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)護(hù)士對心臟康復(fù)的了解和認(rèn)識程度均不高,主動開展意愿較低。周藝等[21]發(fā)現(xiàn),冠心病患者對心臟康復(fù)計(jì)劃的認(rèn)知程度較低,從側(cè)面反映護(hù)士對心臟康復(fù)的指導(dǎo)不到位,參與主動性有待提高。護(hù)士作為患者運(yùn)動康復(fù)的引導(dǎo)者和教育者,首先應(yīng)充分了解運(yùn)動康復(fù)對患者的作用和意義,這樣才能更好地對患者進(jìn)行指導(dǎo)。同時(shí)護(hù)士作為醫(yī)囑的執(zhí)行者,醫(yī)生應(yīng)對護(hù)士的工作給予認(rèn)可和肯定,以此來激發(fā)護(hù)士對運(yùn)動康復(fù)的重視,同時(shí)在工作中實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值。
3.4運(yùn)動康復(fù)領(lǐng)域的護(hù)理科研水平亟待增強(qiáng)國際護(hù)士學(xué)會多次提出,護(hù)理科研對護(hù)理學(xué)科的進(jìn)步和創(chuàng)新起著重要的推動作用[22]。目前中國在心臟康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域的文章較少,大多集中于經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)患者康復(fù)過程的干預(yù)[23],護(hù)理科研水平普遍較低,相關(guān)研究[24]也表明僅有418%的護(hù)理人員曾嘗試將科研成果推廣到臨床實(shí)踐。目前中國護(hù)理科研水平不高,科研成果缺乏權(quán)威性,兩極分化情況嚴(yán)重,整體能力亟待提升,運(yùn)動康復(fù)領(lǐng)域則更不容樂觀。至此,需要完善護(hù)理科研體系,建立運(yùn)動康復(fù)科研團(tuán)隊(duì),盡量減少研究內(nèi)容重疊,為運(yùn)動康復(fù)領(lǐng)域提供創(chuàng)新性科研。此外臨床護(hù)士和學(xué)術(shù)護(hù)士合作模式可提高護(hù)士的科研能力,這對我們有很大借鑒價(jià)值。
4小結(jié)和建議
在中國,心血管疾病居死亡原因的首位,而冠心病在其中所占比重很高。護(hù)士在冠心病患者運(yùn)動康復(fù)中承擔(dān)健康教育、計(jì)劃制定、心理疏導(dǎo)等角色,不僅能提高患者身體及心理狀況,而且對改善護(hù)患關(guān)系,增強(qiáng)家屬照護(hù)能力有重要意義。但目前中國護(hù)士在運(yùn)動康復(fù)領(lǐng)域存在諸多問題和不足,未來亟需對運(yùn)動康復(fù)如何大規(guī)模開展進(jìn)行探索,并且要主動學(xué)習(xí)和借鑒國外運(yùn)動康復(fù)方案,培養(yǎng)運(yùn)動康復(fù)專科護(hù)士,進(jìn)一步將運(yùn)動康復(fù)家庭化、社區(qū)化、普遍化,制定適合中國國情的康復(fù)措施。
作者:高尚尚,石瀟洋,孟佳,霍奇文,王彥單位:河北大學(xué)護(hù)理學(xué)院