淺談護(hù)士參與心臟運(yùn)動康復(fù)范文
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摘要：全民健身已成為國家戰(zhàn)略，運(yùn)動對人體的益處已被證明。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）是常見的心血管疾病。運(yùn)動康復(fù)不僅可以提高患者生活質(zhì)量，而且能夠改善心功能狀況，對冠心病患者的影響意義深遠(yuǎn)。而護(hù)士是患者最直接的照顧者，其對運(yùn)動康復(fù)的作用不容小視。因此，從護(hù)士在運(yùn)動康復(fù)中的角色、參與康復(fù)的益處以及中國護(hù)士在運(yùn)動康復(fù)的局限性及對策三個(gè)方面，對護(hù)士參與運(yùn)動康復(fù)的現(xiàn)狀和對策展開綜述，以期為醫(yī)務(wù)人員更好地開展運(yùn)動康復(fù)提供依據(jù)。
關(guān)鍵詞：護(hù)士；冠心病；運(yùn)動康復(fù)；運(yùn)動處方
隨著中國老齡化的不斷發(fā)展，冠心病以反復(fù)發(fā)作、致死率高的特點(diǎn)成為威脅人類健康的重要疾病。現(xiàn)代心臟康復(fù)是基于當(dāng)前心血管疾病病死率持續(xù)居高不下的現(xiàn)狀而大力倡導(dǎo)的涉及多學(xué)科的綜合性治療策略，包括運(yùn)動處方、營養(yǎng)處方、心理處方、戒煙處方和藥物處方，其中運(yùn)動康復(fù)是心臟康復(fù)的核心［1⁃2］，可以有效降低心血管病死率，改善預(yù)后，提升患者生活質(zhì)量。護(hù)士在冠心病患者的運(yùn)動康復(fù)中起著至關(guān)重要的作用，但是，由于現(xiàn)代心臟康復(fù)尚處于大力倡導(dǎo)階段，護(hù)士在其中所承擔(dān)的職能尚未定論。為此，擬對護(hù)士參與冠心病患者運(yùn)動康復(fù)的現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期為今后護(hù)士更好地執(zhí)行護(hù)理措施提供依據(jù)。
1護(hù)士在運(yùn)動康復(fù)中承擔(dān)的角色
1.1運(yùn)動康復(fù)監(jiān)督者和協(xié)調(diào)者冠心病患者運(yùn)動能力評估結(jié)果是危險(xiǎn)分層的重要指標(biāo)，安全有效的運(yùn)動處方需要護(hù)士、醫(yī)生、康復(fù)治療師等共同制定。運(yùn)動康復(fù)不是簡單盲目的運(yùn)動，而是在適當(dāng)?shù)臒嵘磉\(yùn)動后，逐漸增加運(yùn)動強(qiáng)度和運(yùn)動量［3］。在整個(gè)運(yùn)動過程中，護(hù)士需要全程監(jiān)督和協(xié)調(diào)。首先對患者既往史、心電圖、心肺功能等進(jìn)行篩查分析，并指導(dǎo)患者進(jìn)行3～5min的熱身運(yùn)動（一般以有氧運(yùn)動和抗阻運(yùn)動為主），然后進(jìn)一步執(zhí)行運(yùn)動處方。運(yùn)動過程中護(hù)士的職能是密切監(jiān)測患者的心率、心電圖、呼吸頻率及其他癥狀和體征，如果患者在運(yùn)動過程中出現(xiàn)心率、血壓下降或明顯的疲勞感，護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整運(yùn)動強(qiáng)度，必要時(shí)立即停止運(yùn)動。
1.2運(yùn)動康復(fù)指導(dǎo)者和宣教者接受運(yùn)動康復(fù)的患者需要有一定的自我管理能力，健康宣教是改善患者自我管理能力的一種有效手段［4］。護(hù)士作為運(yùn)動康復(fù)的指導(dǎo)者和宣教者，根據(jù)患者不同年齡、不同病情采取不同的運(yùn)動指導(dǎo)形式，并對運(yùn)動時(shí)間、運(yùn)動頻率及運(yùn)動強(qiáng)度等科學(xué)知識進(jìn)行宣教，同時(shí)教給患者識別有關(guān)心臟的突發(fā)事件及自救措施。研究［5］表明，護(hù)士通過運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)為心肌梗死患者提供適宜運(yùn)動方式和強(qiáng)度的運(yùn)動，結(jié)果有效提高了患者的運(yùn)動耐量；同時(shí)，運(yùn)動宣教有助于患者科學(xué)運(yùn)動習(xí)慣的養(yǎng)成，促進(jìn)其運(yùn)動康復(fù)的開展［6⁃7］。
1.3不良情緒疏導(dǎo)者很多冠心病患者存在不同程度的心理問題［8］，如焦慮抑郁等，也有部分患者由于對運(yùn)動可能導(dǎo)致心臟負(fù)荷過重而心存恐懼，因此不敢運(yùn)動或者強(qiáng)度不達(dá)標(biāo)［9］，這些均將降低運(yùn)動康復(fù)的效果［10］。護(hù)士參與運(yùn)動康復(fù)可隨時(shí)傾聽患者的內(nèi)心感受，密切關(guān)注患者的身體、心理的微妙變化，及時(shí)了解患者在運(yùn)動過程存在運(yùn)動恐懼的原因，并采取合適的方法進(jìn)行疏導(dǎo)，如：介紹成功案例、心理暗示等。護(hù)士參與運(yùn)動康復(fù)有助于改善患者心理焦慮，提高運(yùn)動康復(fù)依從性。
2護(hù)士參與運(yùn)動康復(fù)的益處和效果
2.1改善患者生活質(zhì)量和自護(hù)能力護(hù)士、醫(yī)生、康復(fù)師共同合作制定的個(gè)性化的運(yùn)動處方不僅能提高患者生活質(zhì)量［11⁃12］，而且對于改善患者焦慮、抑郁等情緒有顯著效果［13］。馮金城等［14］研究表明，護(hù)士通過為患者提供飲食、運(yùn)動等相關(guān)知識及舒緩運(yùn)動指導(dǎo)，能夠使患者科學(xué)地參與運(yùn)動，改善患者心功能，提高生活質(zhì)量。護(hù)士在參與過程中可以準(zhǔn)確判斷患者自理能力，并根據(jù)奧瑞姆自理理論提供合適的補(bǔ)償護(hù)理，節(jié)約護(hù)理資源，提高患者自護(hù)能力。
2.2提高護(hù)士專業(yè)技能和科研水平護(hù)士作為知識宣教者、計(jì)劃制定者、心理疏導(dǎo)者，在指導(dǎo)患者運(yùn)動康復(fù)的過程中作用較大，不僅提高了患者滿意度，使護(hù)士工作更好地開展，而且有助于護(hù)士自身專業(yè)技術(shù)的提高。護(hù)士在參與運(yùn)動康復(fù)過程中，對患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)或效果做詳細(xì)記錄，并分析個(gè)體運(yùn)動方案的不足和優(yōu)勢，思考不同運(yùn)動方式的差異，從而提升自身專業(yè)技能。同時(shí)護(hù)士在和患者密切接觸過程中，可以準(zhǔn)確地收集患者的資料，便于護(hù)理科研的開展［15］。
2.3增強(qiáng)家屬照護(hù)能力，促進(jìn)自身健康家屬在照顧患者的過程中任務(wù)艱巨，需承擔(dān)身體、心理等各方面的照顧。張新燕等［16］研究指出，家庭照護(hù)者相比患者更容易出現(xiàn)身心問題，而護(hù)士參與的運(yùn)動康復(fù)不僅改善患者心臟預(yù)后，縮短住院天數(shù)和費(fèi)用，而且在指導(dǎo)患者科學(xué)運(yùn)動的同時(shí)，為照護(hù)者也提供專業(yè)的護(hù)理知識和技巧，有利于減輕照護(hù)者陪護(hù)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力。此外，家屬在照顧患者的過程中，為了給親屬最好的指導(dǎo)和關(guān)懷，主動地學(xué)習(xí)冠心病的相關(guān)知識和專業(yè)幫助。在護(hù)理人員的幫助下照護(hù)者可更好地約束自我，有針對性地避免引起疾病的危險(xiǎn)因素，在一定程度上增強(qiáng)自身身體素質(zhì)。
3中國護(hù)士在參與運(yùn)動康復(fù)的局限性及對策
3.1護(hù)士在運(yùn)動康復(fù)中的職責(zé)尚不明確在英國，護(hù)士在心臟康復(fù)中占主導(dǎo)地位，有部分處方權(quán)和決策權(quán)；在美國和伊朗，護(hù)士主要角色為協(xié)調(diào)者；而在中國，目前大約有90％的醫(yī)院沒有開展心臟康復(fù)，并且缺乏規(guī)范化的康復(fù)護(hù)理措施，因此護(hù)士在運(yùn)動康復(fù)的職責(zé)尚不明確。《2017英國SIGN心臟康復(fù)指南》［17］指出，心臟康復(fù)應(yīng)充分發(fā)揮家庭成員及護(hù)理者的作用，可考慮構(gòu)建專業(yè)支持小組，制定適合本國國情的康復(fù)策略。護(hù)士在運(yùn)動康復(fù)中起著舉足輕重的作用，只有充分知曉自己的角色和職責(zé)，才能幫助患者更好地參與到運(yùn)動康復(fù)，從而促進(jìn)康復(fù)運(yùn)動的開展。
3.2國內(nèi)心臟專科護(hù)士缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)專科護(hù)士需要有較強(qiáng)的理論基礎(chǔ)和專科業(yè)務(wù)素養(yǎng)［18］，目前國外很多國家已有明確的專科護(hù)士職責(zé)［19］，但在中國，專科護(hù)士的發(fā)展仍處于起步階段，教育不系統(tǒng)，管理不完善，對護(hù)士的培訓(xùn)缺乏權(quán)威的認(rèn)證機(jī)構(gòu)和標(biāo)準(zhǔn)。此外，由于中國專科護(hù)士學(xué)歷大多為本科及以下，這和國外起步為研究生相比仍有很大差距。因此，加強(qiáng)專科護(hù)士的素質(zhì)教育和培訓(xùn)勢在必行，應(yīng)借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，增加護(hù)士進(jìn)修和外派，從而為專科護(hù)士注入新的活力。
3.3護(hù)士在運(yùn)動康復(fù)中的主動性有待提高陶香君等［20］通過對心內(nèi)科護(hù)士開展心臟康復(fù)的意愿進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護(hù)士對心臟康復(fù)的了解和認(rèn)識程度均不高，主動開展意愿較低。周藝等［21］發(fā)現(xiàn)，冠心病患者對心臟康復(fù)計(jì)劃的認(rèn)知程度較低，從側(cè)面反映護(hù)士對心臟康復(fù)的指導(dǎo)不到位，參與主動性有待提高。護(hù)士作為患者運(yùn)動康復(fù)的引導(dǎo)者和教育者，首先應(yīng)充分了解運(yùn)動康復(fù)對患者的作用和意義，這樣才能更好地對患者進(jìn)行指導(dǎo)。同時(shí)護(hù)士作為醫(yī)囑的執(zhí)行者，醫(yī)生應(yīng)對護(hù)士的工作給予認(rèn)可和肯定，以此來激發(fā)護(hù)士對運(yùn)動康復(fù)的重視，同時(shí)在工作中實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值。
3.4運(yùn)動康復(fù)領(lǐng)域的護(hù)理科研水平亟待增強(qiáng)國際護(hù)士學(xué)會多次提出，護(hù)理科研對護(hù)理學(xué)科的進(jìn)步和創(chuàng)新起著重要的推動作用［22］。目前中國在心臟康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域的文章較少，大多集中于經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）患者康復(fù)過程的干預(yù)［23］，護(hù)理科研水平普遍較低，相關(guān)研究［24］也表明僅有418％的護(hù)理人員曾嘗試將科研成果推廣到臨床實(shí)踐。目前中國護(hù)理科研水平不高，科研成果缺乏權(quán)威性，兩極分化情況嚴(yán)重，整體能力亟待提升，運(yùn)動康復(fù)領(lǐng)域則更不容樂觀。至此，需要完善護(hù)理科研體系，建立運(yùn)動康復(fù)科研團(tuán)隊(duì)，盡量減少研究內(nèi)容重疊，為運(yùn)動康復(fù)領(lǐng)域提供創(chuàng)新性科研。此外臨床護(hù)士和學(xué)術(shù)護(hù)士合作模式可提高護(hù)士的科研能力，這對我們有很大借鑒價(jià)值。
4小結(jié)和建議
在中國，心血管疾病居死亡原因的首位，而冠心病在其中所占比重很高。護(hù)士在冠心病患者運(yùn)動康復(fù)中承擔(dān)健康教育、計(jì)劃制定、心理疏導(dǎo)等角色，不僅能提高患者身體及心理狀況，而且對改善護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)家屬照護(hù)能力有重要意義。但目前中國護(hù)士在運(yùn)動康復(fù)領(lǐng)域存在諸多問題和不足，未來亟需對運(yùn)動康復(fù)如何大規(guī)模開展進(jìn)行探索，并且要主動學(xué)習(xí)和借鑒國外運(yùn)動康復(fù)方案，培養(yǎng)運(yùn)動康復(fù)專科護(hù)士，進(jìn)一步將運(yùn)動康復(fù)家庭化、社區(qū)化、普遍化，制定適合中國國情的康復(fù)措施。
作者：高尚尚，石瀟洋，孟佳，霍奇文，王彥單位：河北大學(xué)護(hù)理學(xué)院