抗生素對(duì)鼻炎合并鼻出血患者的影響范文

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摘要:目的觀察裸花紫珠片聯(lián)合抗生素、凝血酶對(duì)變應(yīng)性鼻炎合并鼻出血凝血功能及炎性因子的影響，分析裸花紫珠片對(duì)變應(yīng)性鼻炎合并鼻出血的輔助治療價(jià)值。方法選取2015年7月至2016年10月治療的變應(yīng)性鼻炎合并鼻出血的117例患者，隨機(jī)分為研究組55例(裸花紫珠片聯(lián)合抗生素、凝血酶)和對(duì)照組62例(聯(lián)合抗生素聯(lián)合凝血酶)，對(duì)比組間止血效果、凝血功能和血清相關(guān)因子變化。結(jié)果用藥后，研究組血清IL-B4(7．37±1．19)pg/ml、IL-6(5．62±1．84)ng/L、IgE(124．54±13．89)U/ml、PT(11．91±0．84)s、aPTT(22．15±2．26)s、TT(8．58±0．96)s、Fbg(2．51±0．75)g/L明顯低于對(duì)照組，研究組臨床總有效率(96．36%)明顯高于對(duì)照組(P＜0．05)。結(jié)論裸花紫珠片聯(lián)合抗生素、凝血酶能夠改善變應(yīng)性鼻炎合并鼻出血患者凝血功能、抑制炎癥因子表達(dá)，對(duì)鼻炎合并鼻出血有改善作用。

關(guān)鍵詞:變應(yīng)性鼻炎;裸花紫珠片;凝血酶;鼻出血

鼻出血是目前常見(jiàn)的變應(yīng)性鼻炎并發(fā)癥之一［1］，目前臨床治療變應(yīng)性鼻炎合并鼻出血主要采取抗生素抗感染和聯(lián)合凝血酶止血治療，但療效不盡人意。裸花紫珠片作為中成藥制劑，被證實(shí)具有抗菌抗炎、止血的功效［2］，本文在過(guò)敏性鼻炎合并鼻出血治療中輔助使用裸花紫珠片，提高了臨床療效，現(xiàn)報(bào)道于下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取醫(yī)院選取2015年7月至2016年10月確診的變應(yīng)性鼻炎合并鼻出血患者為觀察目標(biāo)，納入和排除標(biāo)準(zhǔn):①符合變應(yīng)性鼻炎診斷條件［3］，變應(yīng)性鼻炎診斷明確;②符合《耳鼻咽喉科學(xué)》［4］中頑固性鼻出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，且3d內(nèi)鼻出血反復(fù)發(fā)生;③近期接受對(duì)鼻腔功能、凝血功能有影響的治療;④知情同意，自愿參加;各項(xiàng)資料完整;⑤排除合并鼻息肉、化膿性鼻炎、哮喘等其他疾病者;⑥排除外傷性鼻出血、活動(dòng)性出血嚴(yán)重者;⑦排除有相關(guān)使用禁忌、正處于特殊時(shí)期(哺乳期、妊娠期等)、精神異常等不適合參加研究者。入選的117例患者隨機(jī)分為研究組(裸花紫珠片聯(lián)合抗生素、凝血酶)和對(duì)照組(聯(lián)合抗生素聯(lián)合凝血酶)，研究組55例患者中女性22例，男性33例，年齡18～67(39．24±5．68)歲，單側(cè)鼻孔出血36例，雙側(cè)鼻孔出血19例;對(duì)照組62例患者中女性24例，男性38例，年齡19～66(38．15±5．53)歲，單側(cè)鼻孔出血39例，雙側(cè)鼻孔出血23例;兩組間一般資料(性別、年齡、出血情況等)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組患者在確診后即刻接受止血治療，將患者以仰臥位擺放在治療床上，將頭部后仰，利用內(nèi)鏡明確鼻腔內(nèi)積血情況并確定出血點(diǎn)，通過(guò)吸引器將鼻腔內(nèi)積血清除干凈后，將浸透凝血酶的明膠海綿對(duì)出血部位進(jìn)行填塞壓迫，鼻內(nèi)鏡下凝血酶壓迫止血術(shù)后接受凝血酶注射、抗炎、抗過(guò)敏治療:①凝血酶(北京康辰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080632):2單位凝血酶+0．9%氯化鈉溶液100ml，靜脈滴注，連用3d;②阿莫西林(山西同達(dá)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000493):每次0．25g，每日2次，連用3d;③氯雷他定(江蘇亞邦愛(ài)普森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字20045777):每次10mg，每日1次，連用7d;研究組在上述治療時(shí)每日口服裸花紫珠片(海南九芝堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z46020088):每次1．0mg，每日3次，連用7d。入選患者在確定診斷后均接受過(guò)敏原測(cè)定，治療期間嚴(yán)格避免接觸過(guò)敏原。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1血清因子測(cè)定用藥前后，空腹抽取外周靜脈血，測(cè)定血清白介素-4B(IL-4B)、白介素-6(IL-6)、免疫球蛋白E(IgE)表達(dá)水平，測(cè)定方式為雙抗體免疫夾心法(ELISA)測(cè)定，所用試劑購(gòu)自于武漢博士德公司。1.3.2凝血功能用藥前、用藥后1周對(duì)患者凝血功能進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)有部分凝血活酶活化時(shí)間(aPTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、血漿纖維蛋白原(Fbg)，檢測(cè)儀器為用全自動(dòng)凝血功能儀檢測(cè)(型號(hào)TS4000型，供應(yīng)商天津美德太平洋科技有限公司)。1.3.3療效評(píng)價(jià)根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］、《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［6］制定療效評(píng)價(jià)等級(jí)(包括痊愈、有效、無(wú)效)，具體等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為:①痊愈:癥狀、體征消失完全消失，停藥后無(wú)復(fù)發(fā);②有效:癥狀和體征改善明顯，停藥后偶見(jiàn)復(fù)發(fā);③無(wú)效:無(wú)改善或、復(fù)發(fā)或加重。總有效率=痊愈率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究數(shù)據(jù)分析使用SPSS21．0，(x珋±s)表示連續(xù)型計(jì)量結(jié)果，例數(shù)(%)表示計(jì)數(shù)結(jié)果，計(jì)量結(jié)果組間分析用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)量結(jié)果組內(nèi)分析用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)結(jié)果組間分析用卡方檢驗(yàn)，療效等級(jí)組間分析用非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0．05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血清因子測(cè)定結(jié)果比較(表1)用藥前，兩組患者的血清IL-B4、IL-6、IgE異常升高，用藥之后，多數(shù)患者IL-B4、IL-6、IgE明顯改善，研究組血清IL-B4、IL-6、IgE改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．01)。

2.2兩組凝血功能比較(表2)入院時(shí)，兩組患者PT、aPTT、TT、Fbg差異不顯著(P＞0．05)，用藥后，兩組患者凝血功能指標(biāo)均有改善，研究組改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)。

2.3兩組間臨床療效比較(表3)兩組間療效評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，研究組患者治療總有效率果明顯優(yōu)于對(duì)照組(96．36%vs88．71%)(P＜0．05)。

3討論

變應(yīng)性鼻炎是臨床最常見(jiàn)的鼻腔變態(tài)反應(yīng)性，調(diào)查顯示目前變應(yīng)性鼻患者約為全球人20%左右。變應(yīng)性鼻炎具有遷延不愈的特點(diǎn)，雖然本身不屬于出血性疾病，但是由于能夠引發(fā)鼻黏膜破裂而導(dǎo)致鼻出血，變應(yīng)性鼻炎合并鼻出血不僅治療難度升高，而且由于病情反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者生活、心理健康、生理健康均產(chǎn)生極大負(fù)面影響。內(nèi)鏡下止血術(shù)是鼻出血最常用的治療手段，其具有能夠快速明確出血、清除鼻腔積血、恢復(fù)鼻腔通暢的優(yōu)勢(shì)，但是在圍手術(shù)期仍需要使用相關(guān)藥物進(jìn)行止血、抗炎、抗組胺治療，因此合理制定藥物方案對(duì)變應(yīng)性鼻炎合并鼻出血預(yù)后極為重要。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為鼻出血作為出血性疾病之一，應(yīng)歸于血證治療范疇，治療應(yīng)以止血為首要目的。裸花紫珠片作為一種中草藥精提取制劑，是通過(guò)提取裸花紫珠(馬鞭草科植物)的葉片中的有效成分而獲得的，《本草拾遺》描述其為“解諸毒物，癰疽，喉痹，毒腫，下瘺，蛇虺蟲(chóng)螫，狂犬毒，并煮汁服;亦煮汁洗瘡腫，除血長(zhǎng)膚”，是中醫(yī)學(xué)解毒、止血、生肌常用藥物之一。現(xiàn)代研究認(rèn)為［7、8］裸花紫珠片不僅具有廣譜抗菌作用，而且具有抗炎、鎮(zhèn)痛、止血、增強(qiáng)免疫力的作用。本文觀察了裸花紫珠片對(duì)變應(yīng)性鼻炎合并鼻出血患者血清相關(guān)因子表達(dá)與凝血功能的影響，結(jié)果顯示:研究組經(jīng)過(guò)治療，不僅血清相關(guān)因子改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，而且凝血功能改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，凝血時(shí)間明顯縮短，說(shuō)明裸花紫珠片具有不僅具有抗炎作用，而且其可能通過(guò)影響內(nèi)源性止血途徑產(chǎn)生止血效果，其對(duì)出血性疾病患者凝血功能具有改善作用，這可能與裸花紫珠富含黃酮類、苯丙素類、三萜類等抗炎、止血的有效活性成分有關(guān)。

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作者：王學(xué)慧 梁彬 顧興智 張?zhí)m聰 郭敬福 梁生棵 李志偉 單位：海南省第三人民醫(yī)院