論基本公共衛生服務工作績效星級評估范文

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摘要:目的利用統計報告數據配合季度督導對數據真實性的核查，對基本公共衛生服務工作現狀進行星級評估，提高考核效率，實施針對性督導，促進基本公共衛生服務水平提升。方法根據荊州市所轄縣區每季度上報的基本公共衛生均等化報表，按照基本公共衛生服務工作的質量和數量指標，選取15個考核指標，制定統一的等級標準，對每個考核指標按等級進行分類，分別賦于星級分值，開展等級評估及等級參數評估，綜合評定星級水平，進行綜合排序。結果星級評估結果顯示:鄉鎮衛生院平均星級得分44.64±11.13分，社區衛生服務中心(站)平均星級得分34.50±13.48分，鄉鎮衛生院平均星級得分高于社區衛生服務中心(站)，二者間比較差異具有顯著性統計學意義(t=4.0296，P＜0.01)，縣級平均星級得分情況與等級參數綜合排序結果與現場考核情況一致，單項考核指標星級評估顯示65歲以上老年人健康管理星級得分最低。結論采用星級評估方法，可方便快捷地評估基本公共衛生服務質量和水平，能極大地提高考核工作效率;根據星級評估結果，實施針對性督導，及時采取措施，有效促進基本公共衛生服務水平提升。

關鍵詞:基本公共衛生;工作績效;星級評估

2009年國家全面啟動基本公共衛生服務項目，城鄉基層醫療衛生機構普遍開展，服務項目呈逐年擴充狀態并取得初步成效［1-4］。為及時、真實地反映基本公共衛生服務項目實施情況和服務效果，方便簡捷的評估方法尤為關鍵。利用項目統計季報數據，引進醫院星級評審方法［5］，開展項目績效評估方法研究，提升了管理考核效率;并依據評估結果，實施針對性督導，分類管理，促進了基本公共衛生服務水平的提高。

1材料與方法

1．1資料來源依據荊州市8個縣市區2017年第二季度基本公共衛生服務項目統計報表和2017年上半年基本公共衛生服務項目現場督導考核評分表。

1．2分析指標

根據國家基本公共衛生服務規范(3版)［6］要求和湖北省基本公共衛生服務考核指標及工作重點，選取11個質量指標、4個數量指標，共15個指標為評估指標。

1．2．1星級評估引用醫院星級評審方法，對15項指標完成率分別賦于分值(星級)，將2017年湖北省下達的15項指標完成率要求作為起點達標星級(3星級)，高于完成率一定比例依次賦于4星級和5星級。

1．2．2單項指標的星級評分每項指標達到5星級標準得5分，4星級標準得4分，3星級標準得3分，達不到3星級標準不得分。如:健康檔案規范化電子檔案建檔率≥85%，得5分;健康檔案規范化電子檔案建檔率≥80%＜85%得4分;健康檔案規范化電子檔案建檔率≥75%＜80%得3分;＜75%不得分。

1．2．3單位綜合指標的星級評分15項指標共計最高得分75分，得分越高，表明基本公共衛生服務工作完成越好，分別按最高得分的80%、70%、60%設定星級評定分界點，確定綜合得分星級標準。綜合得分≥60分評為5星級，≥52分為評4星級，≥45分為評3星級，＜45分不評星。

1．2．4等級參數計算方法∑(5×5星級個數+4×4星級個數+3×3星級個數)/考核單元數。等級參數得分情況能將縣(市、區)、城鄉醫療機構的基本公共衛生服務整體實施情況，一目了然地反映出來。

1．3統計分析方法

對荊州市2017年第2季度公共衛生均等化報表分城鄉、縣市區進行匯總、審核，核查數據是否有誤。在Excel2007軟件中計算各項分析指標，得出數據。采用SPSS20.0軟件，導入分析數據。平均星級得分用均數±標準差表示，均數間比較采用t檢驗，P＜0.01為差異有統計學意義。

2結果

2．1城鄉醫療衛生機構星級評估情況

根據城鄉醫療衛生機構星級評估標準，結果顯示全市141個鄉鎮(社區衛生服務中心)星級評估及等級參數綜合排序情況(表2)，達到3星級及以上標準的共計57個(40.43%)，其中達到5星級標準的有9個(6.38%)，4星級標準的有28個(19.86%)，3星級標準的有20個(14.18%)。鄉鎮衛生院綜合排序平均等級參數得分1.70分，社區衛生服務中心(站)等級參數得分0.85分。鄉鎮衛生院平均星級得分44.64±11.13分，社區衛生服務中心(站)平均星級得分34.50±13.48分，全市鄉鎮衛生院基本公共衛生服務工作水平要高于社區衛生服務中心(站)，且差異具有統計學意義(t=4.0296，P＜0.01)。

2．2縣市區間星級排序結果

按所轄縣(市、區)進行星級評估及等級參數綜合排序，GA縣等級參數得分2.75分，排名第一，JB縣得分0.44分，排名最后(表3)。SS市、JB縣、JJ區、SS區平均星級得分低于全市平均水平。平均星級得分情況與等級參數綜合排序情況一致。

2．3單項考核指標星級評估結果

各單項考核指標星級評估結果顯示(表4)，嚴重精神障礙患者規范管理率、肺結核患者管理率完成情況好，位于前列。65歲以上老年人健康管理率、老年人中醫藥健康管理率等指標完成情況差。

3討論

平均星級得分較好的反映了每個考核單元的基本公共衛生服務水平，確定每個指標的星級水平的依據主要來自兩個方面:①提取的15個指標與基層工作水平密切相關。②最低星級標準體現了上級機關對基層單位年度服務工作的基本要求。等級參數去除了未評星的考核單元的星級得分，能準確的按城鄉、縣市間進行區間分類，一目了然地反映每個服務單元的星級整體評級水準，2個指標各有所長，在實際工作中各有所用。根據各地上報數據，充分利用每季度開展現場督導機會，核實數據，找出工作中存在的問題，從而對每個地方的工作進行星級評估和有針對性指導，在現實工作中意義重大。

3．1星級評估和等級參數結果真實地反映各地基本公共衛生服務水平

利用所轄縣市區每季度上報的城鄉公共衛生服務工作開展情況表，直接采集和運用系統中統計出來的結果指標、完成數量指標和質量指標的星級評估，結果顯示平均星級得分情況、等級參數綜合排序情況與實際工作績效情況一致。與今年8月中旬荊州市組織專家對全市開展的上半年基本公共衛生服務項目工作督導檢查結果相同，在縣市區參評專家間得到較大認可。而且比較等級參數評分較高的縣市區，GA縣、HH市的基本公共衛生服務工作在組織管理、績效考核方案、專業人員素質、考核的方式方法等方面都在全市引領著其它縣市區開展工作，每次接受省市考核都能取得好成績，說明星級評估和等級參數結果能真實反映各地的基本公共衛生服務的工作質量和水平。

3．2星級評估有利于提高績效考核工作效率

基本公共衛生服務各地區和項目間進展不平衡，很難通過抽查1～2個鄉鎮反映全縣(市、區)整體工作水平。根據各縣市上報的公共衛生均等化報表，采用星級評估方法，可準確掌握基本公共衛生服務動態，實施城鄉、縣市區和各考核單元的星級評估與等級參數綜合排序，可有效實現市、縣級衛生計生委(局)對鄉級單位工作質量和數量的及時掌控，星級評估結果的及時可促進各鄉級單位形成你追我趕競爭局面，從而提高基本公共衛生服務工作效率。

3．3星級評估結果有利于針對性技術指導

公共衛生服務均等化在提高公共衛生服務公平性，縮小城鄉公共衛生服務差距方面具有重要作用［7］。此次城鄉星級評估、等級參數綜合排序結果顯示，鄉鎮衛生院得分高于社區衛生服務中心(站)，與趙順川［8］、楊婉［9］、胡益民［10］等認為不論是各種醫療機構還是專業的公共衛生服務機構提供的日常公共衛生服務，城市優于農村的結論有所不同，表明荊州市自2009年實施基本公共衛生服務項目以來，城鄉服務水平已顯現為較大差距。城區社區衛生人口密度如服務對象流動性較大，跟蹤管理困難等現象的存在，已嚴重影響城區基本公共衛生服務實施效果。SS市、JB縣、JJ區、SS區平均星級得分低于全市平均水平，提示需進一步完善和加強全市基本公共衛生服務整體質量和水平。各單項考核指標星級評估結果顯示，嚴重精神障礙患者規范管理、肺結核患者管理完成情況好，說明基本公共衛生服務將重點人群納入常規管理后，基層單位更加重視重型精神疾病、肺結核患者這些特殊人群，加強和規范對其健康管理，優先保障弱勢群體有效獲得公共衛生服務，對促進公共衛生服務具有重要作用。目前單項考核指標顯示對65歲以上老年人健康管理最低，與林燕波［11］調查研究結果一致，提示老年人仍處于被動接受服務的狀態，自身健康保護意識較低［12］。下一步應加大宣傳力度，提高老年人健康管理知曉率，大力推進基本公共衛生服務在人群間和項目內容間的均衡，讓人民群眾真正享有均等化服務，不斷提升群眾的健康程度［13］。利用城鄉、縣市區、各單項考核指標星級評估的結果，有針對性的分析與指導，可提高基本公共衛生服務的整體工作質量。

3．4星級評估方法有待進一步完善

實施績效考核有助于全面、客觀地評價基本公共衛生服務體系，通過考核結果及時發現存在的問題并總結經驗，不斷持續改進，促進基本公共衛生服務健康發展［14］。此星級評估方法采用量表分析方法，避免考慮各指標間的權重［15-17］后受人為因素的影響，認為這一評估方法在基本公衛考核方面有獨特優勢。基本公共衛生服務涉及12大類46項內容，研究選取的評價指標僅限于基本公共衛生服務季報表中的15項考核指標，涉及范圍較窄，有待進一步完善評價指標體系，不斷調整績效考核方案、標準和考核細則，使各項指標更加敏感、代表性更強。同時配合季度督導對基本公共衛生服務過程中真實性和規范性的核實，做出更為有效、合理、科學、準確的判斷，提高績效評價的科學性、客觀性和可靠性。

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作者：董娟1，彭孝武1，梅芳盛1，楊保軍2，江鴻1 單位：1．湖北省荊州市疾病預防控制中心，2．湖北省荊州市衛生和計劃生育委員會