不同制備深度全冠牙預備后對牙的影響范文
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【摘要】目的探討不同制備深度全冠牙體預備后對牙髓－牙本質復合體反應的影響。方法選取因正畸而擬行拔除第一前磨牙的患者12例，共計40顆牙齒，根據牙體制備深度隨機分為三組：A組15顆牙齒，頰面和顎面的制備深度均以1．0mm為準，牙合面設置為2．0mm；B組15顆牙齒，頰面和顎面的制備深度均以2．0mm為準，牙合面設置為3．0mm；C組10顆牙齒，不制備牙體，作為對照。術后直接測定三組牙齒剩余牙本質厚度，并于術后1、3、6周觀察出現牙髓組織炎性反應情況。結果C組患者剩余牙本質厚度均＞2．5mm。A組剩余牙本質厚度在2．0～2．5mm的牙齒顆數多于B組，而剩余牙本質厚度＜2．0mm的牙齒顆數少于B組，差異有統計學意義（P＜0．05）。術后1、3、6周，不同剩余牙本質厚度的牙齒出現牙髓組織炎性反應顆數差異有統計學意義（P＜0．05）。結論制備深度越小，剩余牙本質厚度越大，所帶來的牙髓組織炎性反應越低。
【關鍵詞】全冠牙體預備；牙髓；牙本質；炎性反應
金屬烤瓷全冠修復體憑借其良好的外形、較好的生物相容性等優勢，被普遍應用于臨床。為創造瓷、底層冠需要的空間，需對很多牙體組織予以磨除，使得牙本質小管大量暴露。在外界因素的刺激以及毒害物質的影響下，牙髓也將受到侵襲和損壞［1］。本研究旨在觀察不同制備深度全冠牙體預備后對牙髓－牙本質復合體炎性反應的影響，以期為臨床治療提供參考。
資料與方法
1．一般資料
選取2016年5月—2018年5月于本院口腔科行正畸而擬行拔除第一前磨牙的患者12例，男4例，女8例，年齡18～23歲，共計觀察40顆牙齒。第一前磨牙均有良好的結構，未見齲壞、磨耗等缺損，沒有扭轉亦或是頰舌向傾斜，檢查結果顯示正常。
2．方法
（1）分組：根據制備深度隨機將40顆牙齒分成三組。A組：15顆牙齒，頰面和顎面的制備深度均以1．0mm為準，牙合面設置為2．0mm，接近遠中鄰面需將倒凹予以去除，并磨除0．5mm，肩臺寬度同樣為1．0mm。B組：15顆牙齒，頰面和顎面的制備深度均以2．0mm為準，牙合面設置為3．0mm，接近遠中鄰面需將倒凹予以去除，并磨除1．0mm，肩臺寬度同樣為1．5mm。C組：10顆牙齒，不制備牙體，作為對照。（2）方法：參照文獻［2］提及的方法進行操作，于局部麻醉狀態下制備牙體，把樹脂粘固于暫時冠基牙（已預備），材料可選擇氧化鋅丁香油粘固劑；冠邊緣、牙頸部之間必須充分貼合。于操作結束后1、3、6周將第一前磨牙拔出。（3）標本制備：于局部麻醉狀態下將第一前磨牙拔除，使用高速渦輪機對根尖1／3予以切除；將其放在最新配置的4％多聚甲醛中，室溫狀態下進行固定，時間為24～48h。使用乙二胺四乙酸脫鈣，經乙醇脫水，二甲苯均保持透明，使用石蠟進行包埋，制備5μm然后持續進行切片；蘇木素染色，使用中性樹膠進行封片。（4）觀察及評價標準：根據參考文獻［3］給出的評價標準，于OLYPUS－BH2型顯微鏡下對三組患者牙髓發生的病理性變化進行觀察。借助目鏡測微器，直接測定剩余牙本質厚度，分為＜2．0mm、2．0～2．5mm以及＞2．5mm。于400倍數下使用物鏡測微尺，各牙齒均挑選切片15張，從各個角度測定切片，將所有數據相加求得均數；將每一張切片相應的均數加起來得出均值，相當于剩余牙本質具體的厚度。所有標本在術后1、3、6周送至病理科進行檢驗，記錄不同時間段各組牙髓炎性反應發生情況。3．統計學處理采用SPSS10．0軟件進行統計學分析。計數資料行χ2檢驗；P＜0．05為差異有統計學意義。
結果
1．各組剩余牙本質厚度的測量結果C組患者剩余牙本質厚度均＞2．5mm；A組剩余牙本質厚度在2．0～2．5mm的牙齒顆數多于B組，而剩余牙本質厚度＜2．0mm的牙齒顆數少于B組，差異有統計學意義（P＜0．05）（表1）。2．剩余牙本質厚度與術后不同時間段牙髓組織炎性反應的關系術后1、3、6周，不同剩余牙本質厚度的牙齒出現牙髓組織炎性反應顆數差異有統計學意義（P＜0．05）（表2）。
討論
臨床在預備全冠修復牙體時，為給修復體留出足夠的間隙，往往需對所有釉質及少量牙本質予以磨除［4］。此時，牙冠部很多的牙本質小管均將全面開放，機械、化學以及物理等刺激使細菌可能蔓延至髓腔，牙髓發生不同程度的應激性反應。牙髓反應的嚴重程度與患者的年齡存在一定的關聯［5］。本研究納入的牙樣本均為20～30歲青年群體，他們的牙髓血管相對比較豐富，纖維偏少，基本不會出現退行性變，可體現出牙體預備對患者牙髓帶來的影響。全冠備牙結束后，成牙本質細胞可能發生水腫。王藜篥等［6］報道，這是因為牙體預備操作直接穿透了成牙本質細胞膜，擾亂了其原本的平衡。有關成牙本質細胞核在前期牙本質小管中被大量埋入，并沒有闡述其相關的機理。學者們對此給出了個人的觀點和看法：（1）牙體預備時，熱量大量聚集引起；髓腔中的壓力顯著下降，成牙本質細胞核逐漸被小管所吸納；部分牙髓組織已開始充血、水腫，同時外滲炎性，而髓腔壓力顯著上升，成牙本質細胞只能被迫進入管內［7－8］；（2）牙體預備過程中，牙質發生脫水；（3）牙體預備所涉及的其他因素引起。本研究對上述觀點表示認可。于噴水霧冷卻的條件下，使用普通金瓷全冠牙體進行預備，牙髓的病理變化大多停留于成牙本質細胞層［9］。嚴重時，可能會傷及深部組織。臨床上，制備牙體時需盡可能避免直接刺激牙髓，預防醫源性創傷［10］。本研究術后6周便能夠看到修復性牙本質初步產生。牙髓修復很大程度上是由損傷類型來決定的。有學者提出，修復性牙本質多數情況下是由于成功存活下來的原代成牙本質細胞數量大幅增加，基質相互合成、分泌產生的一種牙本質［11］。同時，有些學者也表示，原代成牙內部的本質細胞已經基本死亡，牙髓中部分細胞開始分化、移動，然后對已經死亡的那些成牙本質細胞進行合成，最終分泌某種牙本質［12］。上述觀點，最大的不同便是細胞。趙繼志［5］研究發現，約第5周患者的牙髓便會發生修復反應，修復性牙本質之所以會形成，與牙髓本身的防御機制之間有很大的關聯。本研究結果顯示，術后1、3、6周，不同剩余牙本質厚度的牙齒出現牙髓組織炎性反應顆數差異有統計學意義。當剩余牙本質厚度下降，牙髓組織對生物、機械刺激帶來的損傷比較敏感。孫國能［13］研究顯示，當剩余牙本質厚度超過1．0mm，很少會發生重度的牙髓反應。但剩余牙本質變厚，牙髓的炎性水平會有所下調。剩余牙本質厚度對牙本質自身的通透性有很大影響。剩余牙本質厚度與牙本質小管長度呈正相關，與牙本質自身的通透性呈負相關。牙髓本身的炎性反應也可理解為抗原特異性相關的免疫反應。牙本質具體的通透性對有效抗原數量及其反應程度起決定性作用。剩余牙本質厚度同時還可對牙髓中的血流量起到一定的影響，血流量下降水平可通過牙本質厚度予以決定［14］，由此誘發的血管收縮作用，推測與交感神經抑制存在關聯。本研究選擇自凝樹脂暫時冠，同時使用氧化鋅丁香油粘固劑。自凝樹脂內部的單體、催化劑可以直接刺激牙髓，且形成熱量對牙髓非常不利。因此，活髓牙不建議選擇制作自凝樹脂暫時冠。氧化鋅丁香油粘固劑作為常見的生物封閉劑，能夠減少自凝樹脂帶來的刺激性，避免直接接觸牙本質小管；同時，它還能避免微漏，某種程度上可以安撫牙髓，加速形成修復性牙本質，讓患者及早恢復健康?？梢?，全冠牙體預備后選擇氧化鋅丁香油粘固自凝樹脂暫時冠進行修復，有極高的使用價值。綜上所述，制備深度越小，剩余牙本質厚度越大，所帶來的牙髓組織炎性反應越低。
參考文獻
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作者：柯云艷 張立港 應麗珍 張彬 陳學鵬 單位：紹興市中醫院口腔科