論臨床血液檢驗(yàn)樣本流轉(zhuǎn)過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)管理范文

本站小編為你精心準(zhǔn)備了論臨床血液檢驗(yàn)樣本流轉(zhuǎn)過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)管理參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

〔摘要〕目的評(píng)價(jià)臨床血液檢驗(yàn)樣本流轉(zhuǎn)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)因子并加以防控，以控制風(fēng)險(xiǎn)與防止危害發(fā)生。方法分析“血液樣本采集至檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告”全過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)并評(píng)估其危害，對(duì)“重大”和“災(zāi)難性”的風(fēng)險(xiǎn)因子制定防控措施。結(jié)果臨床血液檢驗(yàn)樣本采樣環(huán)節(jié)、樣本運(yùn)輸環(huán)節(jié)、樣本送達(dá)實(shí)驗(yàn)室環(huán)節(jié)、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)樣本前處理環(huán)節(jié)、檢測(cè)環(huán)節(jié)、結(jié)果報(bào)告環(huán)節(jié)都存在“重大”或“災(zāi)難性”的風(fēng)險(xiǎn)因子，并對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)因子制定18條防控措施。結(jié)論臨床血液檢驗(yàn)樣本流轉(zhuǎn)過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)因子的有效識(shí)別與控制能保證檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確及時(shí)，提高患者的服務(wù)滿意度。

〔關(guān)鍵詞〕血液檢驗(yàn)；樣本流轉(zhuǎn)；過(guò)程；風(fēng)險(xiǎn)管理

風(fēng)險(xiǎn)管理最早起源于保險(xiǎn)業(yè)，近年來(lái)，逐步推廣到臨床實(shí)驗(yàn)室。對(duì)于臨床實(shí)驗(yàn)室，最大的風(fēng)險(xiǎn)是錯(cuò)誤報(bào)告發(fā)出。而錯(cuò)誤報(bào)告的產(chǎn)生，與臨床樣本流轉(zhuǎn)過(guò)程相關(guān)?？v觀臨床檢驗(yàn)樣本流轉(zhuǎn)過(guò)程，囊括了患者準(zhǔn)備階段至患者診斷結(jié)果報(bào)告環(huán)節(jié)。識(shí)別和管理檢驗(yàn)樣本流轉(zhuǎn)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)因子成為實(shí)驗(yàn)室的重要工作。我們針對(duì)臨床血液檢驗(yàn)樣本流轉(zhuǎn)過(guò)程進(jìn)行分析，將過(guò)程分成6個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，針對(duì)各環(huán)節(jié)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因子識(shí)別，參照應(yīng)用模型對(duì)臨床血液檢驗(yàn)樣本流轉(zhuǎn)過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)因子進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的因子制定風(fēng)險(xiǎn)控制措施[1-2]。

1資料與方法

1.1一般資料

本院為二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，檢驗(yàn)科承擔(dān)所有臨床樣本的檢驗(yàn)工作，其中臨床血液檢驗(yàn)樣本約占送檢樣本的65%。開展項(xiàng)目中，樣本類型為血液樣本的檢驗(yàn)項(xiàng)目分布于臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)、生物化學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)等專業(yè)領(lǐng)域。本研究因而選取臨床血液檢驗(yàn)樣本作為研究對(duì)象。

1.2臨床血液檢驗(yàn)樣本流轉(zhuǎn)過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)因子分段分析

將臨床血液檢驗(yàn)樣本流轉(zhuǎn)過(guò)程按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)順序，從“人、機(jī)、料、法、環(huán)”方面的影響因素分析各環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)因子[3]。其中樣本采樣環(huán)節(jié)有以下步驟。（1）患者準(zhǔn)備：患者識(shí)別、生活起居、飲食、運(yùn)動(dòng)、生理或心理狀態(tài)、病理變化、治療措施與治療藥物引起的變化、一些分析物的周期性變化。（2）樣本采集：患者核對(duì)、采集時(shí)間、禁食時(shí)間、采集姿勢(shì)、采集部位、輸液側(cè)采集、留置針采集、壓脈帶的綁扎時(shí)間、采樣量過(guò)多或過(guò)少、未用真空采集器、采血管真空度不合格、抗凝樣本的混勻不充分、抗凝容器的選擇錯(cuò)誤、樣本標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤、未正確登記采集時(shí)間、采錯(cuò)患者標(biāo)本。（3）樣本運(yùn)送環(huán)節(jié)：標(biāo)本采集后運(yùn)送不及時(shí)、送出后未及時(shí)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室、運(yùn)送時(shí)標(biāo)本傾覆、標(biāo)本管破損、樣本丟失、有特殊運(yùn)送要求的標(biāo)本未按要求運(yùn)送、儲(chǔ)存時(shí)間和溫度不滿足檢測(cè)項(xiàng)目要求；樣本送達(dá)實(shí)驗(yàn)室環(huán)節(jié)（無(wú)送達(dá)記錄、無(wú)交接）。（4）實(shí)驗(yàn)室內(nèi)樣本前處理環(huán)節(jié)：實(shí)驗(yàn)室接收不及時(shí)、標(biāo)本的前處理（標(biāo)本管破裂、血清分離不佳、離心后分揀錯(cuò)誤、灑漏）；脂血、黃疸、內(nèi)源性干擾因素[4]（自身抗體、異嗜性抗體、補(bǔ)體等）、血液pH值異常、分析物過(guò)量、黏稠度異常。（5）檢測(cè)環(huán)節(jié)：儀器設(shè)備（性能異常、未經(jīng)校準(zhǔn)、維護(hù)保養(yǎng)欠缺、性能未經(jīng)確認(rèn)、信息系統(tǒng)故障、檢測(cè)結(jié)果傳輸錯(cuò)誤）、環(huán)境（電磁干擾、振動(dòng)、靜電、光照、電壓不穩(wěn)、實(shí)驗(yàn)室溫度過(guò)高或過(guò)低)、試劑（失效、過(guò)期、變質(zhì)、試劑批間差異、混用試劑、用錯(cuò)試劑、試劑氣泡）、質(zhì)控及校準(zhǔn)品、定標(biāo)品（失效、過(guò)期、變質(zhì)、使用不當(dāng)、質(zhì)控失控未處理、無(wú)質(zhì)控品的項(xiàng)目質(zhì)量控制措施不當(dāng)）、操作人員（培訓(xùn)不足、無(wú)資質(zhì)人員操作、人員配置不足、素質(zhì)不高、儀器不能識(shí)別標(biāo)本條碼、漏做標(biāo)本或項(xiàng)目）、樣本（分裝錯(cuò)誤、樣本氣泡、樣品纖維蛋白絲干擾、未檢樣本保存不當(dāng)、待檢成分揮發(fā)或降解）。（6）結(jié)果報(bào)告環(huán)節(jié)：LIS結(jié)果未與儀器原始數(shù)據(jù)核對(duì)、系統(tǒng)對(duì)異常結(jié)果（含危急值與荒誕值）無(wú)自動(dòng)提示、遺漏對(duì)異常結(jié)果復(fù)查、危急值未經(jīng)確認(rèn)即向臨床報(bào)告、危急值報(bào)告流程不對(duì)和報(bào)告時(shí)間延遲、手工錄入結(jié)果錯(cuò)誤、急診檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告延遲、檢驗(yàn)報(bào)告的時(shí)間延遲、檢后樣本的保存不當(dāng)、保存標(biāo)本能用于復(fù)查的時(shí)間臨床不了解。

1.3風(fēng)險(xiǎn)度評(píng)估與控制措施

對(duì)分析出的風(fēng)險(xiǎn)因子，利用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)度[5]。風(fēng)險(xiǎn)度=嚴(yán)重程度×發(fā)生頻率。依據(jù)EP18-A2的描述，將嚴(yán)重程度分為4級(jí)：災(zāi)難性4分，重大3分，中等2分和較小1分；發(fā)生頻率分為4級(jí)：經(jīng)常發(fā)生4分，偶爾發(fā)生3分，不常發(fā)生2分和極少發(fā)生1分[6]。風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生頻率的估值以日常不良事件記錄及投訴和抱怨為基礎(chǔ)，嚴(yán)重程度的估值，參照對(duì)臨床醫(yī)師調(diào)查結(jié)果并結(jié)合項(xiàng)目臨床意義確定，按照風(fēng)險(xiǎn)度評(píng)估矩陣表進(jìn)行評(píng)估。見表1。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)度評(píng)估結(jié)果，依據(jù)帕累托分析法則，經(jīng)充分分析，確定至關(guān)重要的風(fēng)險(xiǎn)因子，并制定風(fēng)險(xiǎn)控制措施[7-8]。

2結(jié)果

將識(shí)別出的風(fēng)險(xiǎn)因子，利用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型及嚴(yán)重程度和發(fā)生頻率估值，得到至關(guān)重要的風(fēng)險(xiǎn)因子18條。

3討論

臨床實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)主要指由于醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的誤差或差錯(cuò)，可能導(dǎo)致患者在診療過(guò)程中受到的身心損害[6]。風(fēng)險(xiǎn)管理是前瞻性地主動(dòng)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)或事件發(fā)生后進(jìn)行根本原因分析，找到主要原因，并制定消除或減低風(fēng)險(xiǎn)的控制方案[9]。其中識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估是風(fēng)險(xiǎn)管理中最關(guān)鍵的步驟。本研究對(duì)臨床血液檢驗(yàn)樣本流轉(zhuǎn)過(guò)程進(jìn)行前瞻性分析，從“患者準(zhǔn)備”開始，識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素，再確定風(fēng)險(xiǎn)要素和權(quán)重[10]。表2中的18項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因子，是本實(shí)驗(yàn)室近年來(lái)質(zhì)量及服務(wù)方面，被投訴、抱怨的主要原因，也是質(zhì)量自查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題最多的方面。醫(yī)療安全無(wú)小事，臨床實(shí)驗(yàn)室責(zé)任重大。引入風(fēng)險(xiǎn)管理，可作為提高服務(wù)質(zhì)量，防范差錯(cuò)事故，保障患者安全的管理手段。

［參考文獻(xiàn)］

［1］陳中友.血液樣本檢驗(yàn)中各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制要點(diǎn)分析.醫(yī)藥前沿，2013（11）：82-83.

［2］康鳳鳳，王治國(guó)，失效模式和效應(yīng)分析在減少檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)差錯(cuò)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院，2012，16（9）：37-39.

［3］郭野，陳倩，吳衛(wèi)，等.實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)在檢驗(yàn)質(zhì)量關(guān)鍵指標(biāo)管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（12）：898-901.

［4］李兵，戴盛明.醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室分析前質(zhì)量控制[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：51.

［5］周睿，胡衛(wèi)江，李勇，等.風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的應(yīng)用[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，35（12）：1087-1090.

［7］李雪麗，關(guān)小勇，高干.帕累托圖分析法在不合格標(biāo)本質(zhì)量控制持續(xù)改進(jìn)上的應(yīng)用[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（22）：3099-3100.

［8］劉麗萍，張麗玲.帕累托原則在急診護(hù)理管理中的實(shí)踐[J].全科護(hù)理，2011，9（3）：247-248.

［9］周睿.質(zhì)量指標(biāo)在醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)管理中的作用[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2012，30（10）：831-833.

［10］康鳳鳳，王治國(guó).臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制中的風(fēng)險(xiǎn)管理[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2012，30（7）：539-542.

作者：盧紅玉 單位：廣西省南寧市第六人民醫(yī)院檢驗(yàn)科