扶陽(yáng)理論在口腔黏膜病證中的應(yīng)用范文

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【摘要】扶陽(yáng)理論推崇人體陽(yáng)氣，善用溫性藥物溫補(bǔ)陽(yáng)氣。本人根據(jù)扶陽(yáng)理論指導(dǎo)口腔黏膜病臨床辨證，明析舌唇齒齦之陰陽(yáng)，配合斂陰、伏火、養(yǎng)血、理氣等諸法，口腔黏膜病出現(xiàn)病程遷延反復(fù)，久之陽(yáng)氣耗損不能制陰，故而陰不從陽(yáng)，用以溫通、甘溫、回陽(yáng)諸藥，使陰精內(nèi)守，扶持陽(yáng)氣，上下聯(lián)通。臨床療效明顯。

【關(guān)鍵詞】扶陽(yáng)理論；口腔黏膜病證；復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍；慢性唇炎；灼口綜合征；多形性紅斑；口腔扁平苔蘚；中醫(yī)治療

扶陽(yáng)理論基于《內(nèi)經(jīng)》陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)陽(yáng)”為人體元?dú)狻⒄骊?yáng)，生命之本。“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也”。，（《素問？陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》）“陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固”（《素問？生氣通天論》），清代鄭欽安所述“可知陽(yáng)者陰之主也，陽(yáng)氣流通，陰氣無(wú)滯，自然百病不作。陽(yáng)氣不足，稍有阻滯，百病重生”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚└蜗蟮亟忉屃岁庩?yáng)關(guān)系中陽(yáng)氣的重要性，倡導(dǎo)在辨證中扶持陽(yáng)氣，陰精為從陰陽(yáng)存在著“陽(yáng)主陰從”的主從關(guān)系。認(rèn)為陰陽(yáng)的要訣就是陽(yáng)氣流通，陽(yáng)氣旺盛才能使陰精內(nèi)守。陽(yáng)氣致密，可堅(jiān)固人體的正氣，守護(hù)生命的根本。“扶陽(yáng)”即扶助人體陽(yáng)氣，即用溫陽(yáng)、通陽(yáng)、回陽(yáng)的藥物辨治陽(yáng)氣虛寒或陰寒之證，祛除陰邪，使人體達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”的狀態(tài)。筆者嘗試運(yùn)用扶陽(yáng)理論指導(dǎo)口腔黏膜臨床辨證及用藥，萃取一二，分述如下。

1典型病例

1．1復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

患者，女，49歲，2017年4月25日初診。近5年反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍，此起彼伏，一處未消他處又起，自愈期7￣14天，未發(fā)作日不超過3天，苦痛不堪。前醫(yī)予以清熱解毒、消炎止痛藥劑，外用錫類散，可暫緩疼痛，之后頻作愈烈。刻診見：左頰部一潰瘍，大小1．5cmxl．Ocm，三周未消，舌背、舌腹各一處黃豆樣二周，邊界清，黃白色假膜覆蓋，周邊黏膜色淡。患者因疼痛不思言語(yǔ)，神萎倦怠，吞咽痛甚，時(shí)時(shí)夜寐痛醒，納少流涎，大便不實(shí)，夜尿清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡紅苔薄白根膩，脈細(xì)沉。西醫(yī)予以貝復(fù)濟(jì)液噴用，口服強(qiáng)的松片、維生素B2，效微。處方：熟附片9g、炒白術(shù)24g、炒黨參12g、干姜9g、鳴內(nèi)金15g、山藥30g、蒼術(shù)9g、木香6g、砂仁3g、黃菩12g、炒白芍9g、柴胡9g、肉桂3g、黃柏15g、甘草9g。每日1劑，水煮溫服7劑，加三七粉2g吞服。藥后進(jìn)溫粥。二診口瘡潰面見收，疼痛大減，精神轉(zhuǎn)振，進(jìn)食納開，口不干，見苔轉(zhuǎn)薄白質(zhì)見淡紅，脈細(xì)濡。前法合度再續(xù)，減熟附片至6g，加味炙龜板9g、炒白芍9g、增量炙雞內(nèi)金30g。上方加減，服藥期間潰瘍愈合期日漸縮短，停歇期延長(zhǎng)，續(xù)服3月，隨訪45日未發(fā)。按本案屬重度復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，屬中醫(yī)“口瘡”“口糜”“口疳”等范疇tl］。患者神萎倦怠，聲低懶言，長(zhǎng)期疼痛已影響正常攝人，氣血化源不足，機(jī)體失于濡養(yǎng)，陽(yáng)氣溫煦失職；日久，脾胄運(yùn)化失權(quán)，水濕凝聚，寒從內(nèi)生，脾陽(yáng)虛弱不能升清，導(dǎo)致潰瘍面遷延難愈，故首診著手振陽(yáng)醒脾，扶陽(yáng)治之。熟附片急補(bǔ)真陽(yáng)，溫通經(jīng)脈；肉桂燃元陽(yáng)之火，止痛散寒；干姜理中溫中，能引藥人經(jīng)，取陽(yáng)生陰長(zhǎng)之意。加量炙雞內(nèi)金、山藥、炒白術(shù)健脾培土，柴胡助氣升陽(yáng)，三七粉化瘀生肌。藥后溫粥鼓勵(lì)胃氣和合中氣，使陰陽(yáng)之氣自相順接以助藥力。前方重陽(yáng)不忘斂陰，小劑量封髓丹（黃柏、砂仁、甘草）合黃芩、白芍納之，全方合奏回陽(yáng)收納之效。臨證所感：勿以口舌生瘡便是火，切勿濫用、久用清熱寒涼之劑，呵護(hù)脾陽(yáng)，納火歸元乃是大理。

1．2慢性唇炎

患者，女，36歲，2017年6月12日首診。訴雙唇腫脹脫屑干燥反復(fù)3年，加重2周。上下唇紅部廣泛剝脫，一側(cè)嘴角血痂，下唇內(nèi)側(cè)一淺表潰瘍6日未愈，鈍痛。伴脘腹痞悶，心悸，口干不喜飲，手足逆冷，大便日解，黏膩不爽，舌紅苔薄白，脈細(xì)沉。反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，秋冬季甚。臨證辨屬血虛寒凝，血行不利，營(yíng)血不能濡養(yǎng)口唇。治擬扶陽(yáng)溫通，實(shí)脾養(yǎng)血。當(dāng)歸四逆湯加減。處方：當(dāng)歸15g、炒黨參15g、白扁豆15g、木香6g、熟地黃15g、砂仁3g、茯苓30g、生地黃15g、炒白芍30g、桂枝6g、連翹12g、防風(fēng)9g、黃柏9g、凌霄花9g、炙甘草6g。7劑后口唇腫脹灼痛顯消，干燥依舊，再診去桂枝、防風(fēng)、連翹，加味養(yǎng)血潤(rùn)燥之桃仁、麥冬。另囑自制蛋清＋蜂蜜i：i調(diào)勻夜敷。隨訪三月，唇腫已消，干痛無(wú)，唇潤(rùn)漸現(xiàn)，心悸改善，大便未燥。按此病為唇部的炎癥性疾病。西醫(yī)診斷根據(jù)病理、臨床癥狀分類眾多，治療方案各有側(cè)重。中醫(yī)證屬“唇風(fēng)”“唇腫”范疇［1］。脾開竅于口，其華在唇。“脾之合肉也，其榮唇也”（《黃帝內(nèi)經(jīng)？五臟生成篇》）與脾關(guān)系密切。口唇的枯榮全賴于脾土功能以及水谷的儒養(yǎng)。《醫(yī)學(xué)金鑒？外科心法要訣唇風(fēng)》中有論“審本癥察兼癥，補(bǔ)脾氣。生脾血，則燥自潤(rùn)；火自除，風(fēng)自息”，本證組方當(dāng)歸四逆湯合蒲老封髓丹（黃柏、砂仁、甘草、天冬、地黃、人參等），當(dāng)歸四逆湯方本證“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者”（《傷寒論？辨厥陰病證并治》），本案借用四逆溫通之力蓄養(yǎng)輸布，君用當(dāng)歸甘溫為先，養(yǎng)血和血；桂枝性味辛甘，上下通達(dá)；黨參、茯苓、白扁豆、炙甘草健脾益氣；生地、連翹、防風(fēng)養(yǎng)陰潤(rùn)燥并用；黃柏苦寒?dāng)筷幓稹ＥR證合參，標(biāo)本雙治，溫陽(yáng)與苦寒并用，伏火培土，風(fēng)燥自斂。

1．3灼口綜合征

患者，女，54歲，2017年5月16日初診。自覺一側(cè)舌緣麻辣澀感1年余，加重2月，口腔黏膜科查無(wú)異常，予口服維生素B、維生素C片劑，外用液漱口，效不佳。刻下癥：舌緣一側(cè)持續(xù)性麻木苦澀，勞累后疼痛加重，影響進(jìn)食，不敢咀嚼，伴口干心煩，倦態(tài)懶動(dòng)，肢體沉重，便溏，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈細(xì)。詳問病史，前醫(yī)疑示有火，寒涼有過，多擬清胃瀉心火之法，服后諸癥不減，舌痛更甚。交談之余，得知患者潮退5年，平日家事瑣碎，思慮過極。證屬脾胃虛弱，水濕內(nèi)伏，陽(yáng)氣不升，陰火上逆。取升陽(yáng)益胃湯加減，處方：黨參12g、半夏9g、陳皮9g、炒白術(shù)12g、茯苓30g、炙甘草9g、黃芪15g、黃連6g、知母6g、柴胡9g、黃考：12g、炒白茍15g、澤瀉9g、防風(fēng)9g。7劑后，便見成形，精神有增，續(xù)遣原方三診，加味干姜3g、蒼術(shù)6g醒脾化濕，酌加疏肝理氣之味，隨訪2月自覺舌體異樣感大減，進(jìn)食如常，情志暢談。按灼口綜合征多以口舌部燒灼疼痛、口腔黏膜感覺異常為主要表現(xiàn)的一組綜合征。患者主訴多，病證描述仔細(xì)。此證中醫(yī)歸為“舌痛”“虛勞”“郁證”范疇。方中柴胡、防風(fēng)升清降濁勝濕；六君子燥濕健脾，黃芪升陽(yáng)補(bǔ)中，益脾胃滲水濕；黃連、知母熄滅陰火，又防升散太過。借鑒李東垣之升陽(yáng)益胃湯證（《脾胃論．肺之脾胃虛論》），原方本證脾胃虛弱不能生金，治以升陽(yáng)益胃補(bǔ)脾益肺。取其升中有斂，甘溫補(bǔ)中有散之意。持扶陽(yáng)理論，運(yùn)用甘溫之劑，補(bǔ)足脾胃元?dú)猓龟幓馃o(wú)援不能上乘，陰火自清。又見患者天癸已竭，易燥多慮，腎精漸少，肝氣易郁，取小柴胡湯證加味疏肝和解，隨訪復(fù)診之余，溝通閑談，增進(jìn)交流，尋源求因，暢達(dá)氣機(jī)。

1．4多形性紅斑

患者，女，55歲。雙側(cè)頰部、牙齦、舌體、唇廣泛性充血糜爛反復(fù)2月，伴潰破滲血，上覆偽膜，有血痂，進(jìn)食難，疼痛劇烈。以往有類似發(fā)作史2年余。西醫(yī)給予美卓爾片、比拜克膠囊，外用碳酸氫鈉漱口液，癥狀無(wú)明顯改善。刻診：患者神倦懶言，伴低熱，關(guān)節(jié)酸痛，口有異味，便溏，夜尿頻，苔薄白膩質(zhì)淡紅，脈細(xì)沉。追問既往，患者由安徽老家遷居上海半年，幫帶孫輩，平時(shí)不耐寒，四末作冷。前醫(yī)常給予抗生素、止痛片、中藥清熱解毒劑服用，可緩數(shù)日，易復(fù)發(fā)，且漸進(jìn)性加重。處方：熟附片6g、肉桂6g、砂仁3g、龜板15g、炙雞內(nèi)金30g、黨參12g、炒白術(shù)24g、干姜6g、牡蠣30g、黃芩9g、大青葉15g、小薊15g、龍骨15g、黃芪15g、炙甘草9g、三七粉每日2次每次2g吞服，7劑后奇效，唇、舌體、頰部處黏膜糜爛消退，唯一側(cè)牙齦充血，進(jìn)食已無(wú)痛，面露喜色，再續(xù)前方，去小薊，加淫羊藿、女貞子益腎固精。按西醫(yī)診為“多形性紅斑”，為皮膚黏膜的一種急性滲出性炎癥性疾病［2］。一般認(rèn)為屬超敏反應(yīng)性疾病，但發(fā)病誘因或變因原不明，有發(fā)病急、易復(fù)發(fā)、自限性的特點(diǎn)。表現(xiàn)在口腔黏膜上不同程度的損害，廣泛多樣，可伴有全身癥狀。中醫(yī)歸屬“口疳”“口糜”范疇。證屬脾腎陽(yáng)虛，中陽(yáng)不足，寒從中生。清氣不得升，水谷精氣不得輸布，氣郁中土而化火，李東垣認(rèn)為此“火”為“陰火”，為土虛不伏火。口內(nèi)潰破、糜爛、滲血、疼痛等癥實(shí)屬陰火，脾土不運(yùn)日久不能充養(yǎng)真陽(yáng)。治療首當(dāng)溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾。方中附子、肉桂大辛大熱，溫陽(yáng)而消陰；理中丸溫補(bǔ)中土，旨在健脾補(bǔ)中氣；擬清代鄭欽安之潛陽(yáng)丹，潛陽(yáng)歸腎，配龜板、龍骨、牡蠣上得以溫通，下得以潛降。陽(yáng)不患多，貴在潛藏。先中土脾胃入手，斂伏陰火，“脾和則口能知五谷矣”（《靈樞？脈度篇》），共奏脾腎雙補(bǔ)，升清降濁之效。

1．5口腔扁平苔蘚

患者，女，63歲，2017年2月7日初診。雙側(cè)頰部近磨牙后區(qū)發(fā)現(xiàn)白色條紋狀黏膜5年余，輕時(shí)自感舌體活動(dòng)、咀嚼時(shí)觸碰有粗糙不適感，尤食酸辣、葷腥之物灼痛加重，甚則伴有牙齦出血，黏膜潰瘍，糜爛，刺激痛，影響進(jìn)食，期間自服復(fù)方絞股藍(lán)膠囊、小金丹、萬(wàn)應(yīng)膠囊、葉酸片，嚴(yán)重時(shí)加服地塞米松片。患者每餐必食腌制食物，喜咸喜食生冷。刻證：雙側(cè)頰部后磨牙牙齦處白色樹枝狀花紋，周邊黏膜充血，有糙涅感，口干苦，便溏，夜尿頻，舌質(zhì)紅邊緣齒印，苔薄白膩脈細(xì)沉。擬潛陽(yáng)封髓丹加減，處方：砂仁3g、木香6g、干姜6g、黃柏9g、黃芩9g、黨參15g、茯苳30g、炒白術(shù)9g、甘草6g、龜板9g、肉桂3g、莪術(shù)9g、山藥20g。14劑后大便明顯見實(shí)，雙側(cè)頰部粗糙感顯減，白色條紋見淡，余癥似前。再擬上法加味，人炒白芍12g、山茱萸15g、炒白扁豆15g，改生甘草為炙甘草，續(xù)服3月，隨癥加減，納見增，黏膜疼痛明顯減輕，進(jìn)食無(wú)礙，口臭消，前癥穩(wěn)定，未見加重。按口腔扁平苔蘚是一種常見的口腔黏膜慢性炎性疾病，目前認(rèn)為與多種致病因素有關(guān)。表現(xiàn)出口腔黏膜各種形態(tài)的白色條狀紋，同時(shí)伴有多種病損［2］。中醫(yī)稱之為“口癖”“口覃”m。此證病程遷延，病易反復(fù)，屬元?dú)馓摀p，中焦虛寒。因患者多有口干苦，局部有滲血，喜食生冷，易誤辨機(jī)體有熱毒，常服寒藥清涼之品，抑中土陽(yáng)氣使得陰火上竄，中焦氣機(jī)失衡，故治療當(dāng)先扶陽(yáng)，陽(yáng)勝則制陰。為方中肉桂補(bǔ)坎中真陽(yáng)；干姜溫中散寒，四君甘溫益氣；白扁豆、山藥健脾養(yǎng)胃；龜板通陰助陽(yáng)；黃柏人心人腎人脾，一味而有三才；砂仁辛溫，能納五臟之氣而歸腎；甘草調(diào)和上下，又能伏火。由此可見，陰陽(yáng)之中應(yīng)重視扶陽(yáng)，立命在于以火立極，立法在于以火消陰，陽(yáng)為主，陰為從，使陰陽(yáng)二氣平和。

2結(jié)語(yǔ)

扶陽(yáng)理論推崇陽(yáng)氣，重視對(duì)人體陽(yáng)氣的呵護(hù)，臨床上擅用附子、干姜、肉桂等溫性藥。筆者運(yùn)用扶陽(yáng)理論指導(dǎo)口腔黏膜病證的臨床辨證，療效彰顯。口腔黏膜病變多伴有疼痛、糜爛、出血、潰破、腫脹等諸癥，臨證應(yīng)明析口舌唇齒齦之陰陽(yáng)，病程之長(zhǎng)短，若見虛寒，或溫通振陽(yáng)，或甘溫扶陽(yáng)，或回陽(yáng)納氣，非一端能盡，應(yīng)上下聯(lián)通，四診合參。若不辨虛實(shí)，不論陰陽(yáng)，一味加用或久用清熱之劑，易導(dǎo)致陰過盛陽(yáng)氣消盡。在《醫(yī)法圓通》中有說(shuō)“貴在認(rèn)證之有實(shí)據(jù)耳。實(shí)據(jù)者何？陰陽(yáng)虛實(shí)而已”［3］辨識(shí)陰陽(yáng)，著眼修復(fù)機(jī)體元?dú)猓匾暦鲫?yáng)，而非滅陰，治則上配合斂陰、伏火、養(yǎng)血、理氣等諸法，臨證不偏頗，用藥從陰從陽(yáng)法度，這也是扶陽(yáng)思想精到所在。

作者：洪聲；吳莘；汪堅(jiān)敏