川籍扶陽學派醫家學術研究范文

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《四川中醫雜志》2015年第六期

1法尊傷寒，陽氣為本

《傷寒論》在四川廣為流傳，對扶陽學派的形成有重大影響。四川天陰多霧，多雨潮濕，“濕盛則陽微”。川籍扶陽派醫家從“陽主陰從”、“以火立極”的角度解讀《傷寒論》，繼承其中重陽扶陽之精髓，對《傷寒論》的研究與發揮心得獨到。如鄭欽安認為“萬病不離傷寒”、“學者欲入精微，即在傷寒六經提綱病情方法上探求”，論治陽虛證，強調“治之但扶真陽”，著《傷寒恒論》，擅用四逆湯、白通湯、甘草干姜湯、吳茱萸湯等傷寒名方治療各種陽虛陰寒證。吳佩衡著有《傷寒論講義》、《傷寒論條解》、《傷寒論新注》，李彥師著有《傷寒金匱條釋》等，對《傷寒論》皆有深入研究，極其重視陽氣在人體生命中的重要作用。

2扶陽固本，擅用烏附

扶陽學派以善用溫熱藥著稱于世，運用烏附駕輕就熟。附子作為川產道地藥材的代表，鄭欽安用之屢愈重證，謂“補坎陽之藥，以附子為主”。吳佩衡、范中林運用附子量大而準，《吳佩衡醫案》中制附子最大用量450g，常用量100g；制天雄最大用量150g，常用量60g。《范中林六經辨證醫案選》中附子用量為15～500g，常用量為60g。陽虛重證，附子起始即可用120g，且擅用川烏、草烏治療風寒濕痹。戴云波認為陽氣內虛是形成痹證的根本原因，治痹關鍵在于振奮、固護陽氣，多以烏、附、天雄溫陽散寒除濕止痛。唐步祺推附子為熱藥之冠，認為“附子小量，則溫經回陽，大量則力能鎮痛”，治風濕痹證，附子用量可達250g，并創附子食療法。劉民叔識得附子具破癥堅積聚血瘕之功，用以治療惡性腫瘤屬寒證者，每獲良效。

3精辨寒熱，獨具特色

四川由于地域氣候、生活飲食習慣等原因，真寒假熱證患者眾多。川籍扶陽派醫家精于辨證，對真寒假熱證這一難點的辨治有獨到深刻的認識。鄭欽安詳辨陰火，闡明其假象與本質。陰火即陰證所生之火，俗話謂“上火”，如部分慢性咽炎、口腔潰瘍、牙齦腫痛、口臭、舌瘡、顴紅、目赤以及午后夜間面赤、發熱等，表面看似火熱，實為真寒假熱。各種“腫痛火形”由陰盛于內，導致虛陽上浮、外越、下陷而引起。辨證首重舌脈，但見舌青，滿口津液，脈息無神，即使外現大熱、目腫、口瘡，一概不究，皆為陽虛所致。治以扶陽抑陰，回陽收納。吳佩衡傳承鄭欽安理論，善于在“陰陽上探求至理”，總結出寒熱辨證的著名綱領“十六字訣”，即熱證為“身輕惡熱，張目不眠，聲音宏亮，口臭氣粗”；寒證為“身重惡寒，目瞑嗜臥，聲低息短，少氣懶言”。真熱證兼見煩渴喜冷飲，口氣蒸手；真寒證則口潤不渴，或渴喜熱飲而不多，口氣不蒸手。臨證總以“十六字訣”為綱，于錯綜復雜的病情中，出奇制勝，辨假識真。如吳老獨創以溫熱重劑治療麻疹，并從陽虛失于固攝著眼，用扶陽止血法治愈多種出血病證。范中林在寒熱真假難分之際，突出舌診。指出運用四逆湯的關鍵，在于嚴格掌握陽虛陰盛疾病的基本要點，其中第一點即“舌質淡白，苔潤有津”，“其舌質淡，為陰寒盛；苔黑而潤滑有津，乃腎水上泛。斷不可誤認為陽熱。”

4善遣峻藥，妙用經方

峻猛之藥難于駕馭，既有起死回生之功，亦有頃刻斃命之險。四川潮濕的氣候特點，形成了醫家擅用辛溫驅寒除濕藥物，處方每見猛劑重劑的風格。鄭欽安、盧鑄之、范中林臨證大量運用《傷寒論》三陰病諸方如白通、理中、四逆治療各種雜病，又自擬扶陽諸方。吳佩衡倡用峻劑，謂“惟是不良后果，只能責之于用之失當，決不能歸咎于藥性之猛烈”，立中藥十大“主帥”（附子、干姜、肉桂、桂枝、麻黃、細辛、石膏、大黃、芒硝、黃連），均為攻堅祛邪峻品。以十大主帥為主藥組成的麻黃劑、四逆輩及白虎、承氣諸湯，吳老于臨證應用無窮。補曉嵐認為“治無常法，法無死方”，自制以“補一”為品牌的溫補丸藥，頗有口碑，且不論毒藥猛藥，皆能用其特長，如擅用一枝蒿等烈性溫燥有毒藥物治療沉寒痼疾。劉民叔早年常以傷寒經方治時病，晚年則擅用峻藥如巴豆、甘遂、硫磺、砒石等治疑難雜癥。唐步祺常用鄭欽安推薦方，如甘草干（炮）姜湯、補坎益離丹等，并多有創新，如自創四逆湯加麻黃，名新訂四逆加麻黃湯，治療陽虛感寒之太少兩感。

5藥后反應，了然于心

《傷寒論》對服用溫熱藥后出現煩躁、衄血、口渴、下利等服藥反應有精要的記載，川籍扶陽派醫家參透經典，對溫熱藥之藥后反應了然于心，臨證之際應對自如。《吳佩衡醫案》中記載的常見藥后反應為嘔吐涎痰或涎水，大便泄瀉或水瀉等。吳老反復解釋：“系病除佳兆，邪去則正自能安…陰寒水濕之邪被陽藥溫運化散，元氣回復之征。”范中林指出：“陽虛陰盛之人，初服辛溫大熱之品，常有心中煩躁，鼻出黑血，喉干…此并非藥誤，而是陽藥運行，陰去陽升，邪消正長，從陰出陽之佳兆。”即鄭欽安所總結的“陽藥運行，陰邪化去”。

6陽回之前，少夾滋補

川籍扶陽派醫家深得《傷寒論》回陽救逆諸方制方之意，在投用姜桂附熱藥治療陽虛重證、急證之際，講究單刀直入，一般很少兼夾陰藥、補藥。鄭欽安在《醫法圓通•用藥須知》中指出：“陽虛一切病證忌滋陰…凡陽虛之人，多屬氣衰血盛，無論發何疾病，多緣陰邪為殃，切不可再滋其陰。”吳佩衡也強調“扶陽祛寒，宜溫不宜補，溫則氣血流通，補則寒濕易滯”。較之張景岳所制回陽飲（系四逆湯加人參），吳老所創大回陽飲，則為四逆湯加肉桂，因吳老認為人參屬養陰之品，妨礙姜附回陽，對陽虛陰寒急重證的治療，在陽氣回復之前，均少用滋補藥品。確有典型陰血虧虛之病機者另當別論。范中林醫案的初診處方，一般亦去掉理中湯中的人參，真武湯中的芍藥等陰藥。

7陽復之際，滋陰扶正

鄭欽安在《醫法圓通•服藥須知》中談到陽復之際的善后問題：“凡服此等熱藥，總要服至周身、腹中發熱難安時，然后與以一劑滋陰…以斂其所復之陽，陽得陰斂，而陽有所依，自然互根相濟。”吳佩衡用大劑溫陽藥治療陽虛陰盛證，陽氣恢復后，若患者營陰尚虛，形神較弱，則稍佐滋陰或益氣扶正，以四逆湯加人參益氣生津，或用黃芪、桂圓肉等補益藥調理善后。范中林引用鄭欽安上述理論，并補充“服藥后比較理想的反應，是周身暖和，舌質和面色均現紅潤。此時即可用少量滋陰之品”，對久病體虛之陽虛陰盛患者，以大劑姜附取效后，多加黨參、沙參、枸杞子、菟絲子、蟲草、紅棗、肉蓯蓉等陰陽并補、益氣養血之品，或以丸劑緩圖收功。唐步祺待病者服溫陽藥至周身發熱難安時，善后之策，即與1劑黃連阿膠湯斂其所復之陽，令邪去正安，陰陽重歸于平衡。

作者：徐姍姍 雍小嘉 姜冬云 劉鋒 楊殿興 翟志光 單位：成都中醫藥大學基礎醫學院 四川省中醫藥科學院 中國中醫科學院中醫基礎理論研究所