外科治療后腰背部位疼痛研究范文

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《脊柱外科雜志》2017年第2期

［摘要］目的探討骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮性骨折患者外科治療后腰背部位疼痛的相關(guān)因素。方法回顧性分析2013年1月至2016年1月該院收治的621例骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮性骨折患者的臨床資料，所有患者均采用經(jīng)皮球囊擴(kuò)張后凸成形術(shù)（PKP）或經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）治療。Logistic回歸分析骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮性骨折患者外科治療后腰背部位疼痛的危險(xiǎn)因素。結(jié)果治療后患者的視覺模擬評分法（VAS）評分和Oswestry功能障礙指數(shù)評分較治療前均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。621例患者中94（15．13％）例患者治療后腰背部位疼痛。術(shù)后發(fā)生骨水泥滲漏及骨水泥滲漏的方向、體積、范圍和并發(fā)癥是骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮性骨折患者外科治療后腰背部位疼痛的危險(xiǎn)因素（P＜0．05）。結(jié)論P(yáng)KP和PVP治療能夠顯著緩解患者的疼痛，但術(shù)后發(fā)生骨水泥滲漏和并發(fā)癥會造成患者術(shù)后腰背部位疼痛，應(yīng)采取積極措施降低術(shù)后腰背部位疼痛的發(fā)生率。

［關(guān)鍵詞］骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮性骨折；經(jīng)皮球囊擴(kuò)張后凸成形術(shù)；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；腰背部位疼痛

骨質(zhì)疏松癥是多發(fā)于老年人和絕經(jīng)后婦女的全身代謝疾病，而骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮性骨折患者的臨床表現(xiàn)主要為腰背部位疼痛，患者行走困難，無法下床［1］。因藥物聯(lián)合臥床治療耗時(shí)較長，且療效不佳，臨床上多采用外科手術(shù)治療，經(jīng)皮球囊擴(kuò)張后凸成形術(shù)（PKP）和經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）是治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮性骨折的首選方式，能夠迅速緩解患者的疼痛，縮短臥床時(shí)間［2－3］。但部分患者經(jīng)PKP和PVP手術(shù)治療后仍然會腰背部位疼痛［3］。本研究對骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮性骨折患者外科治療后腰背部位疼痛的相關(guān)因素進(jìn)行探究，以期為后期臨床治療提供參考。

1資料與方法

1．1一般資料

回顧性分析2013年1月至2016年1月本院收治的621例骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮性骨折患者的臨床資料，其中，男267例，女354例；年齡55～85歲，平均（76．24±7．18）歲。621例患者共1163個(gè)椎體手術(shù)，1例T3，2例T4，3例T5，1例T6，4例T7，9例T8，29例T9，164例T10，250例T11，374例T12，213例L1，91例L2，17例L3，4例L4，1例L5。骨質(zhì)疏松癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：患者有超過1個(gè)的部位骨密度值較正常同性別峰值1．0個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差低則為骨量減少，若較正常同性別峰值2．5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)值低則為骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的判斷標(biāo)準(zhǔn)：采用X線掃描儀對患者T5～L5攝正側(cè)位片，并采用Genant半定量法（SQ）［5］診斷骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折。

1．2方法

回顧性分析患者的臨床資料，包括視覺模擬評分法（VAS）評分、Oswestry功能障礙指數(shù)評分、年齡、性別、BMI、吸煙、飲酒、心腦血管疾病、骨密度、病灶數(shù)目、手術(shù)方式、手術(shù)入路方式、單個(gè)椎體手術(shù)時(shí)間、單個(gè)椎體注入骨水泥量、骨水泥是否滲漏、骨水泥滲漏的方向、骨水泥滲漏的體積、骨水泥滲漏的范圍、臥床時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥。1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以x±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素行多因素Logistic回歸分析。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1治療前、后VAS及Oswestry功能障礙指數(shù)評分比較

治療后患者的平均VAS及Oswestry功能障礙指數(shù)評分較治療前均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。但621例患者中94例（15．13％）患者治療后腰背部位疼痛。

2．2治療后腰背部位疼痛的單因素分析

年齡、術(shù)前腰背疼痛VAS評分、術(shù)前骨密度、單個(gè)椎體注入骨水泥量、骨水泥是否滲漏、病灶數(shù)目、骨水泥滲漏的方向、骨水泥滲漏的體積、骨水泥滲漏的范圍、術(shù)后并發(fā)癥與骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮性骨折患者外科治療后腰背部位疼痛有密切相關(guān)性（P＜0．05）。

2．3治療后腰背部位疼痛的多因素Logistic回歸分析

術(shù)后發(fā)生骨水泥滲漏、骨水泥滲漏的方向、骨水泥滲漏的體積、骨水泥滲漏的范圍和并發(fā)癥是骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮性骨折患者外科治療后腰背部位疼痛的危險(xiǎn)因素（P＜0．05）。

3討論

雖然目前臨床上公認(rèn)PKP和PVP是治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮性骨折最安全、有效的方法，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，但是部分患者經(jīng)PKP或PVP治療后仍然存在腰背部位疼痛，對患者的生活造成嚴(yán)重的影響［6－7］。

本文研究結(jié)果顯示，術(shù)后發(fā)生骨水泥滲漏、骨水泥滲漏的方向、骨水泥滲漏的體積、骨水泥滲漏的范圍和并發(fā)癥是骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮性骨折患者外科治療后腰背部位疼痛的危險(xiǎn)因素（P＜0．05）。其中28例患者術(shù)后因其他椎體再次骨折而導(dǎo)致腰背部位疼痛。這可能是由于術(shù)中注入骨水泥后脊柱曲度和椎體彈性模量發(fā)生改變所致，患者胸腰段后凸加大導(dǎo)致腰椎前凸加大，相應(yīng)的椎體應(yīng)力和重心發(fā)生變化后，使患者產(chǎn)生腰背部位疼痛［8］。且由于患者多存在嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥，因而患者經(jīng)PKP或PVP手術(shù)治療后應(yīng)當(dāng)輔助外固定保護(hù)，維持脊柱曲度，預(yù)防其他椎體再次骨折的發(fā)生［9］。5例患者術(shù)后因椎體不愈合導(dǎo)致腰背部位疼痛，這可能是由于骨水泥滲漏所致，術(shù)中向椎體內(nèi)注入骨水泥的過程中若骨水泥填充量過少，會導(dǎo)致松質(zhì)骨界面不能完全愈合；且患者使用PKP手術(shù)治療，可能會對松質(zhì)骨造成過度擠壓，進(jìn)而導(dǎo)致椎體不能愈合［10］。1例患者術(shù)后發(fā)生感染，患者骨水泥周圍的骨質(zhì)遭到破壞，出現(xiàn)腰背部位劇痛、發(fā)熱等臨床癥狀，且C－反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率和白細(xì)胞水平顯著升高，血培養(yǎng)結(jié)果顯示患者為金黃色葡萄球菌感染。其次骨水泥滲漏的方向?yàn)樽甸g孔內(nèi)滲漏和椎間盤內(nèi)滲漏、骨水泥滲漏的體積大、骨水泥滲漏的范圍大的患者由于骨水泥滲漏進(jìn)入椎間盤內(nèi)等，對患者的正常代謝和生物力學(xué)行為產(chǎn)生嚴(yán)重影響，進(jìn)而引起腰背部位疼痛。同時(shí)在研究的過程中，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮性骨折患者PKP或PVP術(shù)治療后腰背部位疼痛的原因較多，可能有以下幾種：（1）骨質(zhì)疏松微骨折會導(dǎo)致患者骨骼疼痛，術(shù)后應(yīng)對患者進(jìn)行安全、有效的抗骨質(zhì)疏松治療，進(jìn)而緩解腰背部位疼痛［11］；（2）老年患者的椎管狹窄、腰椎滑脫等腰椎退變行疾病會導(dǎo)致下腰痛［12］；（3）骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮性骨折產(chǎn)生后凸導(dǎo)致脊柱矢狀位失去平衡，進(jìn)而導(dǎo)致下腰部疼痛［13］；（4）部分單側(cè)穿刺的患者由椎弓根外側(cè)進(jìn)入椎體，可能會導(dǎo)致橫突骨折，產(chǎn)生疼痛［14］；（5）有研究指出骨水泥滲漏的高位因素之一為較高的骨密度，骨密度較高的患者椎體的骨小梁細(xì)密，因而術(shù)中注入骨水泥后導(dǎo)致椎體內(nèi)壓力較大，容納空間較小，誘發(fā)腰背部位疼痛。

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作者：劉名；陳曉濤；豆太；許曉偉；王凱 單位：青海省人民醫(yī)院骨科