外科手術(shù)培訓(xùn)范文

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第1篇

[Abstract] Based on the analysis of the current training methods of neurosurgery in medical colleges， this paper finds that traditional training methods are more passive and the training effect is not ideal； medical students and junior physicians lack the operation practice of hand-eye coordination under the operating microscope， the principle of the instrument and the related technical knowledge. Therefore， it is significance to explore the new way of teaching， which can make the medical students and junior doctors operate surgical equipment quickly and effectively， and ensure the smooth operation of microneurosurgery.

[Key words] Microsurgery； Surgical equipment； Equipment training； Application and practice

在跨入20世紀(jì)50年代后，世界各國的科技快速發(fā)展，也推動(dòng)了醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，當(dāng)中受益較深的包括神經(jīng)外科[1]。顯微神經(jīng)外科學(xué)以使用手術(shù)顯微鏡為特點(diǎn)，被人們譽(yù)為近代神經(jīng)外科成長(zhǎng)史上一座重要的里程碑，意味著從此神經(jīng)外科學(xué)開始了另一個(gè)全新的發(fā)展階段[2]。顯微神經(jīng)外科學(xué)的成立，也讓神經(jīng)外科在治療技能上產(chǎn)生了跨時(shí)代的飛越，繼而全球開始廣泛運(yùn)用顯微神經(jīng)外科技術(shù)，使神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)疾病的外科治療發(fā)生了重要改變，患者的預(yù)后得到了明顯提升，最大程度減少了并發(fā)癥和病死率[3]。然而現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)院校的培訓(xùn)模式還比較落后，無法適應(yīng)顯微神經(jīng)外科學(xué)的快速發(fā)展；所以對(duì)醫(yī)學(xué)院校的培訓(xùn)模式進(jìn)行改革和完善就顯得非常重要。本文主要分析了顯微神經(jīng)外科手術(shù)設(shè)備器械培訓(xùn)教學(xué)在醫(yī)學(xué)院校中的應(yīng)用與實(shí)踐，現(xiàn)做如下綜述。

1 神經(jīng)外科手術(shù)教學(xué)概括

顯微神經(jīng)外科手術(shù)取代了傳統(tǒng)的肉眼下手術(shù)操作。在顯微鏡下可將視野放大5～20倍，清晰顯現(xiàn)病灶區(qū)域，能夠更加精確運(yùn)用各類顯微手術(shù)器械對(duì)病灶進(jìn)行切除，且盡量完好保留正常的神經(jīng)組織，最大程度減少醫(yī)源性手術(shù)創(chuàng)傷[4]。雖然有了高科技的設(shè)備器械，但如果醫(yī)師技術(shù)不夠嫻熟，同樣會(huì)影響效果。所以掌握顯微神經(jīng)外科手術(shù)設(shè)備器械的使用技術(shù)，是成功進(jìn)行顯微神經(jīng)外科手術(shù)的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，對(duì)于術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防非常重要。因此，術(shù)者需要掌握顯微神經(jīng)外科的基本操作技術(shù)與解剖神經(jīng)知識(shí)；能在顯微鏡下手和眼、左手和右手等熟練配合，動(dòng)作協(xié)調(diào)等[5]。可是，在我國目前醫(yī)學(xué)上的教育培訓(xùn)方式下，不管是研究生還是住院醫(yī)師，接觸顯微神經(jīng)外科手術(shù)的機(jī)會(huì)較少，在顯微神經(jīng)外科的設(shè)備器械知識(shí)上非常欠缺，使用相當(dāng)不熟練；并且缺少潛伏性醫(yī)源損傷的基本常識(shí)，更無法有效預(yù)防此類事件。況且剛完成學(xué)業(yè)的醫(yī)學(xué)生以及缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的部份醫(yī)師，缺少針對(duì)性和規(guī)范性的系統(tǒng)化培訓(xùn)，無法與資歷豐富的手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行有效配合，從而使整個(gè)手術(shù)的效率和質(zhì)量無法達(dá)到最佳，甚至對(duì)患者造成嚴(yán)重的組織損壞[6]。因而針對(duì)在校醫(yī)學(xué)生和神經(jīng)外科資歷淺的醫(yī)師，打造一套由易到難的規(guī)范性、系統(tǒng)化的顯微神經(jīng)外科手術(shù)設(shè)備器械操作技能培訓(xùn)是當(dāng)前教學(xué)工作中迫切需要解決的問題之一，進(jìn)而有效提升他們的自身技能和專業(yè)水平，為我國神經(jīng)外科培養(yǎng)出高水平的醫(yī)務(wù)人員。

2 顯微神線外科手術(shù)臨床上所面臨的問題

2.1 被動(dòng)的培養(yǎng)教學(xué)方式

通過培訓(xùn)和考核，能讓校醫(yī)學(xué)生熟悉一些常見的手術(shù)器械及其用途、結(jié)構(gòu)和需注意的事項(xiàng)等，然而關(guān)于先進(jìn)的顯微神經(jīng)外科手術(shù)設(shè)備和器械，在校醫(yī)學(xué)生和在職資歷淺的醫(yī)師卻并不了解，使其無法在實(shí)踐操作中有效配合閱歷豐富的手術(shù)醫(yī)師。在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)教學(xué)階段上，并沒開設(shè)規(guī)范性、系統(tǒng)化的顯微神經(jīng)外科手術(shù)器械的基礎(chǔ)知識(shí)講解課程，更談不上實(shí)踐操作，此類知識(shí)和技能往往都是醫(yī)學(xué)生結(jié)業(yè)就職后在臨床上邊學(xué)邊用。然而此種培養(yǎng)教學(xué)方式在就職后因醫(yī)師的技能問題，讓醫(yī)患雙方都付出了較高代價(jià)。因此，醫(yī)學(xué)院校組建一套系統(tǒng)全面的顯微神經(jīng)外科手術(shù)設(shè)備器械培訓(xùn)教學(xué)就顯得非常重要。

2.2 缺少手術(shù)顯微鏡下手眼配合的練習(xí)

第2篇

【關(guān)鍵詞】 體外循環(huán)手術(shù) 專科護(hù)理 護(hù)士 在職培訓(xùn)

心血管外科疾病涉及心肺等重要臟器。體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)往往具有病情多變、病員所具備的條件差、手術(shù)難度大而要求多、醫(yī)護(hù)配合要術(shù)高等特點(diǎn)。目前，手術(shù)室護(hù)士均畢業(yè)于普通護(hù)理院校，心外科手術(shù)學(xué)知識(shí)非常膚淺，而心臟手術(shù)的配合技術(shù)更是處于空白狀態(tài)，專業(yè)技術(shù)的提高主要靠手術(shù)配合過程中的傳、幫、帶，護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和技能缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性。我科于2005年至2009年通過對(duì)七名護(hù)士進(jìn)行分階段培訓(xùn)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 方法

1.1 人員挑選 針對(duì)體外循環(huán)手術(shù)復(fù)雜，參加人員多，搶救多、用藥多，配合要求快的特點(diǎn)，應(yīng)在手術(shù)室選用身體素質(zhì)良好、性格內(nèi)向、情緒穩(wěn)定有耐心，工作細(xì)心扎實(shí)，業(yè)務(wù)技術(shù)過硬，思維敏捷，應(yīng)急能力強(qiáng)的護(hù)士配合體外循環(huán)手術(shù)，器械護(hù)士應(yīng)具備良好的心理品質(zhì)、行為習(xí)慣、文化涵養(yǎng)和知識(shí)技能。

1.2 人員安排及手術(shù)器械包分配 在科內(nèi)選擇在手術(shù)室工作5年以上對(duì)普胸手術(shù)非常熟悉的護(hù)士（乙護(hù)士）進(jìn)入體外循環(huán)手術(shù)配合組。由外出進(jìn)修學(xué)習(xí)體外循環(huán)手術(shù)配合半年及以上的護(hù)士（甲護(hù)士）帶教。洗手護(hù)士和巡回護(hù)士共四名完成一臺(tái)體外循環(huán)手術(shù)的配合。將一臺(tái)手術(shù)所用器械分成普胸包和特殊器柜包。

1.3 初期培訓(xùn) 前半年，甲洗手護(hù)士帶乙洗手護(hù)士上臺(tái)，乙護(hù)士在甲護(hù)士的指導(dǎo)下，主要是整理普胸包，參加開胸、止血、關(guān)胸的手術(shù)配合。甲護(hù)士整理特殊器械包，配合心內(nèi)操作。先完成一些簡(jiǎn)單的心內(nèi)直視手術(shù)。兩名巡回護(hù)士：甲護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)中的主要工作，乙護(hù)士在甲護(hù)士指導(dǎo)下工作，負(fù)責(zé)供應(yīng)臺(tái)上物品，與器械護(hù)士清點(diǎn)器械、紗布、縫針等，取血、制冰屑。其它工作均由兩人互相配合。在上手術(shù)前，先給她們介紹手術(shù)間的布置和物品準(zhǔn)備，認(rèn)識(shí)體外循環(huán)手術(shù)的基本器械和特殊器械，手術(shù)中使用的縫合針、滌淪補(bǔ)片及常用藥物。介紹體外循環(huán)手術(shù)配合的基本程序，體外循環(huán)插管方法。

1.4 中期培訓(xùn) 半年至1年。乙護(hù)士在甲護(hù)士的指導(dǎo)下完成普胸器械及特殊器械臺(tái)的整理，并完成開胸、心內(nèi)操作及關(guān)胸等整個(gè)手術(shù)的配合過程。主要培訓(xùn)講解心臟的應(yīng)用解剖，如特殊的心表部位、升主動(dòng)脈—上腔靜脈隱窩、房間溝等及心臟四腔各部位結(jié)構(gòu)。在甲護(hù)士的指導(dǎo)下配合復(fù)雜的心臟手術(shù)，講解不同的心臟手術(shù)的手術(shù)方法及配合技巧，每配合一臺(tái)手術(shù)后寫讀書筆記。

1.5 后期培訓(xùn) 一年后將兩個(gè)手術(shù)器械包整理成一個(gè)包，由一名洗手和一名巡回護(hù)士完成一臺(tái)手術(shù)的配合，巡回護(hù)士必須是業(yè)務(wù)過硬、應(yīng)急能力強(qiáng)，能及時(shí)指導(dǎo)臺(tái)上配合的護(hù)士。此階段應(yīng)熟悉體外循環(huán)監(jiān)測(cè)、體外循環(huán)并發(fā)癥等，診斷不明的復(fù)雜心臟病的配合技巧，如何做好術(shù)中的心肌保護(hù)等方面的培訓(xùn)。由于心臟手術(shù)復(fù)雜，參加手術(shù)配合的護(hù)士必須參加醫(yī)生的術(shù)前討論及心臟外科的相關(guān)學(xué)術(shù)講座。復(fù)雜心臟病在洗手配合過程中，仔細(xì)聆聽主刀醫(yī)生對(duì)術(shù)式的選擇，以便及時(shí)應(yīng)對(duì)，應(yīng)有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和高度的責(zé)任心。術(shù)前一天準(zhǔn)備并仔細(xì)地檢查術(shù)中用物是否齊全合用，避免因用物不齊影響速度。洗手護(hù)士要熟悉洗手程序，術(shù)中注意力高度集中，動(dòng)作敏捷，做到及時(shí)準(zhǔn)確地配合。

2 討論

2.1 專才教育 通過分科培訓(xùn)，培養(yǎng)的人才短期內(nèi)具有不可替代性[1]。在手術(shù)困難時(shí)，準(zhǔn)確迅速的配合能給予醫(yī)生極大的心理支持，這些看似簡(jiǎn)單，實(shí)際并不容易，需要護(hù)士不斷地學(xué)習(xí)掌握每個(gè)手術(shù)特別是一些高難手術(shù)的過程及每個(gè)醫(yī)生的喜好。了解其手術(shù)的難點(diǎn)是什么，需要什么特殊器械及材料，改變醫(yī)生要什么給什么的被動(dòng)局面。做到準(zhǔn)確迅速，縮短手術(shù)時(shí)間。通過培訓(xùn)，醫(yī)生對(duì)護(hù)士配合手術(shù)的滿意度由原來的90%增至98%。

2.2 體外循環(huán)手術(shù)經(jīng)常使用一些精密儀器及外科新材料，掌握它們的性能、特點(diǎn)及規(guī)格，從而能在手術(shù)過程中，真實(shí)地向不了解其性質(zhì)用途的醫(yī)生介紹和準(zhǔn)備這些材料，使手術(shù)變得快速、安全、質(zhì)量高、并發(fā)癥少。

2.3 通過對(duì)護(hù)士的分階段培訓(xùn)，配合體外循環(huán)手術(shù)由原來的四名減少至兩名，節(jié)約了人力資源。

第3篇

[關(guān)鍵詞] 胸腔鏡；研究生；胸外科

[中圖分類號(hào)] R655-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）32-0116-01

隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)影響著每一個(gè)人，尤其是對(duì)外科醫(yī)生，對(duì)原有的手術(shù)方式和觀念提出了新的挑戰(zhàn)；同時(shí)，也為外科開啟了新紀(jì)元。然而，對(duì)于微創(chuàng)技術(shù)的概念尚無統(tǒng)一，黃志強(qiáng)院士認(rèn)為微創(chuàng)技術(shù)是一種比現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)外科手術(shù)具有更小的創(chuàng)傷、更佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)、更準(zhǔn)確的手術(shù)結(jié)果、更短的住院醫(yī)療時(shí)日、更好的心理效應(yīng)的手術(shù)技術(shù)[1]。胸腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)技術(shù)的重要組成部分，有著十分重要的作用，在胸外科應(yīng)用廣泛，尤其是近年來新技術(shù)的開展和更加便捷器械的出現(xiàn)，胸腔鏡技術(shù)基本上能完成普通開胸的手術(shù)。而研究生教育作為培養(yǎng)高級(jí)醫(yī)學(xué)人才的主要途徑，胸外科研究生胸腔鏡手術(shù)的水準(zhǔn)，反映不久將來的胸外科醫(yī)師的整體實(shí)力。為此，在胸外科研究生教育中，開展胸腔鏡手術(shù)訓(xùn)練及培養(yǎng)其意識(shí)有很重要的現(xiàn)實(shí)意義[2]。

1 培養(yǎng)研究生的胸腔鏡手術(shù)意識(shí)

胸腔鏡手術(shù)意識(shí)的培養(yǎng)，對(duì)于工作過和應(yīng)屆畢業(yè)要區(qū)別對(duì)待：對(duì)于從事過胸外科的研究生，在過去的工作中，基本上接觸過胸腔鏡手術(shù)，甚至自己可以完成一些比較簡(jiǎn)單的手術(shù)，如胸腔鏡下肺葉楔形切除術(shù)；而對(duì)于更為復(fù)雜的肺癌食管癌根治手術(shù)，雖然做的比較少，但是一般都見過，對(duì)胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)有濃厚興趣；對(duì)于應(yīng)屆畢業(yè)生或者7年制本碩連讀的學(xué)生，對(duì)臨床接觸甚少，受導(dǎo)師影響較大，如果導(dǎo)師推崇微創(chuàng)手術(shù)，則對(duì)胸腔鏡手術(shù)意識(shí)較強(qiáng)，相反，則不會(huì)重視。但是，無論是哪類學(xué)生，他們基本上比較年輕，可塑性強(qiáng)，只要導(dǎo)師正確指引，都可以培養(yǎng)正確的胸腔鏡手術(shù)意識(shí)。然而，目前對(duì)胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)存在至少兩種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)：一是認(rèn)為胸腔鏡手術(shù)操作有比較大的難度，不太愿意接受胸腔鏡手術(shù)，阻礙了學(xué)生學(xué)習(xí)微創(chuàng)手術(shù)的熱情：其次，認(rèn)為必須經(jīng)過很長(zhǎng)時(shí)間的傳統(tǒng)手術(shù)學(xué)習(xí)，開放手術(shù)是基礎(chǔ)，導(dǎo)致學(xué)生積極參加開放手術(shù)，對(duì)微創(chuàng)手術(shù)則敬而遠(yuǎn)之。

2 培訓(xùn)胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)操作

學(xué)生在本科學(xué)習(xí)階段，由于教學(xué)大綱沒有胸腔鏡手術(shù)的相關(guān)的教學(xué)要求，導(dǎo)致了研究生基本上沒有胸腔鏡手術(shù)的學(xué)習(xí)。胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)基本操作可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：①認(rèn)識(shí)和正確使用胸腔鏡器械；②連接和調(diào)試胸腔鏡設(shè)備；③使用腔鏡模擬訓(xùn)練器，建立二維空間思維；④胸腔鏡模擬訓(xùn)練器下練習(xí)器械使用、分離等基本操作；⑤有條件者開展相關(guān)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，提高學(xué)生對(duì)胸腔鏡整體認(rèn)識(shí)，亦可以進(jìn)一步提高操作技能。

完成以上訓(xùn)練后，進(jìn)入臨床培養(yǎng)階段，主要分三步走：第一步：參觀手術(shù)，了解手術(shù)的基本流程，熟悉胸腔臟器解剖結(jié)構(gòu)；第二步：參加手術(shù)，首先作為第二助手，嘗試操作胸腔鏡的鏡頭（俗稱扶鏡），開始應(yīng)主刀要求被動(dòng)地調(diào)整視野，經(jīng)過10臺(tái)以上二助后，逐漸可以主動(dòng)配合，調(diào)整術(shù)野，大約20臺(tái)手術(shù)后，可以逐漸過渡到一助，術(shù)中注意講解解剖要點(diǎn)及操作要領(lǐng)。這段過程主要是培養(yǎng)胸腔鏡下使用器械的方向感和空間感，以及暴露等基本操作，讓學(xué)生更好地適應(yīng)胸腔鏡下的技術(shù)操作。

在學(xué)生參加的手術(shù)上，遵循由易到難、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜、循序漸進(jìn)的規(guī)律，開始安排胸腔鏡下活檢術(shù)，然后參與肺葉楔形切除術(shù)，當(dāng)作為助手能夠達(dá)到較為默契的配合主刀手術(shù)時(shí)，開始安排比較復(fù)雜的下肺葉切除，最后讓學(xué)生參加難度較大的肺癌、食管癌根治術(shù)。絕大多數(shù)學(xué)生，經(jīng)過60臺(tái)手術(shù)之后，都能夠配合主刀完成胸外科的常規(guī)手術(shù)。

3 向?qū)W生講授胸腔鏡的不足

雖然胸腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比較，存在一定的優(yōu)勢(shì)，如胸部切口小、比較美觀、住院時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、出血少等。但是使用胸腔鏡，器械操作完全代替手的操作，沒有觸覺，對(duì)病變的判斷不如傳統(tǒng)開放手術(shù)，尤其是病變范圍判定、微小病變?cè)畹拇_定等方面，存在明顯劣勢(shì)。盡管近年來文獻(xiàn)報(bào)道了胸腔鏡在胸外科甚至心外科廣泛應(yīng)用，但是對(duì)術(shù)前明確胸腔廣泛粘連，是否選用胸腔鏡手術(shù)，需要慎重選擇，否則中轉(zhuǎn)開胸會(huì)導(dǎo)致患者費(fèi)用的增加及手術(shù)時(shí)間加長(zhǎng)及風(fēng)險(xiǎn)加大。同時(shí)標(biāo)本的取出以及是否存在切開種植轉(zhuǎn)移，也都是目前爭(zhēng)議的焦點(diǎn)。

在研究生胸腔鏡手術(shù)意識(shí)的培養(yǎng)及手術(shù)技術(shù)的培訓(xùn)時(shí)，不但要讓學(xué)生體會(huì)胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，更需讓學(xué)生了解微創(chuàng)手術(shù)存在的缺點(diǎn)，在指導(dǎo)研究生臨床實(shí)習(xí)中，不應(yīng)推崇“唯腔鏡論”[3]，應(yīng)以患者為中心，根據(jù)其疾病的具體情況進(jìn)行術(shù)式選擇。同時(shí)提出胸腔鏡的缺點(diǎn)以及目前有爭(zhēng)議的熱點(diǎn)，尤其要用爭(zhēng)議的焦點(diǎn)去激發(fā)研究生的學(xué)習(xí)熱情及好奇心，并指導(dǎo)他們將這種好奇心轉(zhuǎn)化成臨床相關(guān)的科研課題，去尋找最佳解決辦法及相關(guān)機(jī)制，為胸腔鏡的發(fā)展出一份力。

綜上所述，胸腔鏡為胸外科的進(jìn)一步發(fā)展注入了新活力，同時(shí)也帶來了挑戰(zhàn)。研究生階段培養(yǎng)胸腔鏡手術(shù)意識(shí)和培訓(xùn)胸腔鏡手術(shù)操作，可以讓胸外科研究生盡快深入了解胸外科的微創(chuàng)領(lǐng)域，同時(shí)也啟發(fā)他們的科研思維，為該領(lǐng)域不足之處尋找解決方案。

[參考文獻(xiàn)]

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