婦幼保健機構(gòu)門診藥房的應(yīng)用范文

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1常出現(xiàn)效期管理不到位現(xiàn)象

由于門診量較大，部分工作人員在忙亂時不能認真履行“先入先出、近期先出”的庫存管理原則，將申領(lǐng)來的新批號藥品直接堆放在剩余的舊批號藥品上，使舊批號藥品未及時發(fā)放，極易造成誤發(fā)過期藥品事件。

2門診藥房工作區(qū)堆放雜亂，間接影響工作效率和工作心態(tài)

一般來說，門診藥房的藥品擺放多按藥理學(xué)類別或藥劑學(xué)劑型進行分類，但發(fā)放一段時間后藥品會出現(xiàn)擺放混亂的情況，導(dǎo)致相鄰的不同的品種間交叉混放，且數(shù)量有的多、有的少，不能及時清點，經(jīng)常出現(xiàn)忙亂中找藥現(xiàn)象；且工作區(qū)必要物品如簽字筆與非必要物品如工作人員水杯混放，不但影響工作效率且雜亂的擺放也間接影響了工作的良好心態(tài)，而且也系調(diào)劑差錯發(fā)生隱患之一。

35S管理法在門診藥房藥品管理中的應(yīng)用實踐

3.1整理

徹底清點、整理門診藥房全部藥品和物品；設(shè)置工作區(qū)和生活區(qū)，將與調(diào)劑藥品不相關(guān)的物品比如工作人員的水杯從工作區(qū)取出，合理放置；將全部藥品進行重新整理，定位、定量，滯銷藥品退回庫房。

3.1.1梳理品種結(jié)構(gòu)，壓縮庫存數(shù)量。以5S管理為契機，醫(yī)院藥事管理與藥物治療委員會召開“藥品品規(guī)管理”專題會，嚴格落實“一品雙規(guī)”制度，將現(xiàn)有的同種或相似組成成分、2個品規(guī)以上的藥品由醫(yī)院醫(yī)藥專家投票進行臨床使用情況評價，對評價不滿意的藥品進行末位淘汰和清退。將門診藥房藥品從原來的327個品規(guī)壓縮到252個，減少了23％；同時，將門診藥房與病區(qū)藥房共有的品種，如葡萄糖、氯化鈉等大輸液，采用藥房間調(diào)撥的辦法壓縮庫存，在藥房間調(diào)配使用，減少重復(fù)儲備。調(diào)整后，門診藥房再次節(jié)省大量庫位，工作區(qū)藥品儲備量壓縮20％以上。

3.1.2根據(jù)藥品使用頻率優(yōu)化藥品擺放位置，全部藥品重新定位、定量擺放。5S管理法實施前，門診藥房將發(fā)藥頻率每日大于50次的藥品定為高頻使用藥品，在50～20次的定為中頻使用藥品，低于20次的定為低頻使用藥品。高頻使用藥品優(yōu)先擺放在離調(diào)劑臺最近的藥架上；中頻使用藥品次之；低頻使用藥品擺放在離調(diào)劑臺較遠的區(qū)域；不常用的藥品臨時申領(lǐng)，不備庫存。以高頻使用藥品為例作一擺放位置說明：貨位分為兒科內(nèi)服、兒科外用、婦科內(nèi)服、婦科外用等若干個小專區(qū)，每個小專區(qū)內(nèi)不同劑型藥品“上輕下重”，合理擺放，如口服劑型在上層，注射劑在中層，輸液在下層；包裝相似的品種穿插擺放；相同組成、不同劑型的藥品用特殊標(biāo)識進行區(qū)分，以免發(fā)錯。定量擺放是指根據(jù)每種藥的發(fā)藥頻率確定貨位上的擺放基數(shù)。高頻使用藥品擺放基數(shù)一般設(shè)為30～50盒，中頻使用藥品擺放基數(shù)為20～30盒，低頻使用藥品擺放基數(shù)為5～10盒。每天定時補充，下班前將各貨位的藥品補充至基數(shù)。

3.1.3完善標(biāo)識系統(tǒng)。藥品定位定量擺放完成后再完善標(biāo)識系統(tǒng)。首先，制作工作區(qū)（包括：周轉(zhuǎn)庫區(qū)、調(diào)劑區(qū)、待發(fā)藥區(qū)等）、調(diào)劑輔助工具區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域標(biāo)識；其次，制作藥品擺放分布圖，每種藥品的位置在圖中標(biāo)示清楚，一目了然；然后，制作“先發(fā)”“后發(fā)”“暫停發(fā)藥”“新藥”等若干流動標(biāo)識牌，對庫存藥品進行動態(tài)管理。如，將“先發(fā)”標(biāo)識牌擺在舊批號藥品前，提示優(yōu)先配發(fā)；將“后發(fā)”標(biāo)識牌擺放在新批號藥品前；將“新藥”標(biāo)識牌擺放在新品種、新包裝、新規(guī)格藥品前；有問題待處理的藥品用“暫停發(fā)藥”標(biāo)識牌警示。通過完善標(biāo)識系統(tǒng)，既清晰地規(guī)劃了工作環(huán)境，又幫助調(diào)劑人員及時掌握庫存藥品所處狀態(tài)，減少了差錯事故的發(fā)生。

3.1.4設(shè)置兒科專用發(fā)藥窗口。因我院為婦幼專科醫(yī)院，日診50％以上患者為嬰幼兒，夜診也以兒科急診為主，所以我院將醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中兒科處方進行標(biāo)記區(qū)分，開辟專用取藥窗口，設(shè)置“兒科發(fā)藥窗口”標(biāo)識。將兒科常用藥物集中擺放在一個調(diào)劑區(qū)，縮短了藥劑師調(diào)配處方時在藥架間穿梭行走的距離，節(jié)約了處方調(diào)配時間，提高了藥劑師的工作效率，從而減少了患兒家屬的取藥等待時間。

3.2整頓

規(guī)范操作流程，加強教育培訓(xùn)。門診藥房組織思想大討論，深入剖析門診藥房日常工作的各個步驟，發(fā)現(xiàn)隱患，改進流程，糾正工作人員的不良工作習(xí)慣，將5S管理法的精神貫徹到底。

3.2.1實行《門診藥房周轉(zhuǎn)庫定期補藥制度》，計算調(diào)劑差錯，評價調(diào)劑質(zhì)量。門診藥房設(shè)置藥品周轉(zhuǎn)庫（加鎖），專人負責(zé)，每天定時補充調(diào)劑區(qū)各庫位的藥品數(shù)量。下班前30分鐘將全部庫位藥品數(shù)量補充至規(guī)定基數(shù)。以各個班次補藥數(shù)量減去發(fā)藥數(shù)量所得數(shù)量的絕對值作為調(diào)劑差錯數(shù)，同時評價調(diào)劑員的調(diào)劑工作質(zhì)量。

3.2.2建立《皮試藥物批號交接班制度》，防止差錯事故。為了強化批號管理，建立《皮試藥物批號交接班制度》，以防止青霉素等需皮試的藥物發(fā)生差錯事故。每天負責(zé)申領(lǐng)藥品的人員負責(zé)將新批號藥物進行詳細登記，放置標(biāo)識牌，告知當(dāng)班藥劑師、急診護士，并負責(zé)與夜班人員進行數(shù)量交接。

3.2.3加強藥學(xué)專業(yè)知識培訓(xùn)和崗位責(zé)任教育。科室開展“5分鐘課堂”活動，每天利用早交班后5分鐘組織“微培訓(xùn)”，培訓(xùn)項目包括藥品說明書、配伍禁忌教育、發(fā)藥溝通技巧等。每月組織分裝藥品、調(diào)劑處方等技能擂臺活動。將藥學(xué)知識技能培訓(xùn)作為藥劑科日常工作的重要組成部分，提高員工職業(yè)榮譽感和職業(yè)規(guī)范化水平，使科室學(xué)習(xí)氛圍不斷增強。

3.3清掃

清除工作垃圾，創(chuàng)造整潔的工作環(huán)境。

3.3.1制訂《門診藥房5S管理清掃標(biāo)準》。規(guī)定清掃時間和具體標(biāo)準。每天下班前30分鐘整理藥品貨位，數(shù)量補充達到基數(shù)，擺放整齊；整理調(diào)劑用品、工具和處方，及時收納到固定地點；每周五下午集中組織部門清掃衛(wèi)生；將工作區(qū)垃圾打掃干凈，進行分類處理，將超出規(guī)定數(shù)量的紙箱、塑料袋等清理掉；清掃生活區(qū)垃圾，將廢棄不用的物品處理掉。每月盤點前，徹底清理全部藥架、藥柜，清掃塵土和垃圾，查看是否有遺落的藥品和處方，及時清理打掃，保持工作環(huán)境整潔，不留死角。

3.3.2清掃衛(wèi)生實行區(qū)域責(zé)任制。將工作區(qū)和生活區(qū)進行衛(wèi)生責(zé)任分區(qū)，每人都有自己的責(zé)任區(qū)，做到“物品件件有人管，人人有事干”。科室實行5S管理監(jiān)督檢查機制，每周組織部門之間的評比并計入工作人員綜合質(zhì)控考核成績中。

3.4清潔

將日常的“清掃”工作做到制度化、常規(guī)化，養(yǎng)成持久有效的清潔習(xí)慣和行為方式。在5S管理法中，下班前的30分鐘是清潔步驟的“黃金”時段，利用這一時段組織全體工作人員進行整理歸位，為第二天的各項工作打下基礎(chǔ)。清潔步驟貴在堅持，每天30分鐘，日日做、時時做。逐漸糾正調(diào)劑人員“不用時隨手亂放，急用時到處尋找”的不良習(xí)慣，日積月累養(yǎng)成隨時整理、每天歸位的良好工作習(xí)慣。

3.5素養(yǎng)

部門的每個成員都參與5S管理、依據(jù)同一個規(guī)定行事，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。（1）調(diào)劑取藥時，全體調(diào)劑人員都采用“左放右取、后放前取，先進先出、近期先出”的原則，防止舊批號藥品積壓過期。（2）清掃工作，全體科室工作人員都參加，不依賴保潔服務(wù)，讓員工增加參與度，提高主人翁意識和職業(yè)責(zé)任感。（3）組織全體工作人員討論各類藥品和每一種藥的最佳擺放位置、擺放基數(shù)，并進行模擬調(diào)劑試驗；改進流程前，每個崗位的工作人員都被要求分析本崗位的潛在隱患，匯總后集體討論改進措施，提高全員參與意識。

3.6持續(xù)改進

3.6.1保持調(diào)劑效率，動態(tài)調(diào)整藥品定位。為了保證調(diào)劑效率，藥劑科每半年測算一次各種藥品的使用頻率，根據(jù)使用頻率的變化重新調(diào)整各種藥品的擺放定位，以保持最佳的調(diào)劑效率。

3.6.2增加檢查力度，建立獎懲機制，鞏固5S管理成績。養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣是一個循序漸進的過程，因此監(jiān)督檢查是重要的輔助工具。5S管理法實施初期，藥劑科成立了5S專項工作組，選舉3名責(zé)任心強、業(yè)務(wù)過硬的干部擔(dān)任監(jiān)督員，每日下班前檢查各部門5S規(guī)范情況。隨著工作的深入，員工的主觀能動性逐漸發(fā)揮出來，科室適時地開展部門間評比和交叉打分，對每月評出的優(yōu)勝部門進行現(xiàn)金獎勵，在全科形成競爭氛圍。經(jīng)過1年的辛勤努力，5S管理完成了從“形式化”到“行事化”，再到“習(xí)慣化”的轉(zhuǎn)變，逐漸形成了實用有效的工作模式。

4結(jié)果

提高藥劑師職業(yè)素養(yǎng)是實行5S管理模式的核心目標(biāo)。通過5S管理法實踐活動，調(diào)劑環(huán)境日漸整潔，門診藥房發(fā)藥差錯減少，操作流程不斷優(yōu)化，工作效率顯著提高。

4.1物品擺放更加整齊，提高了取藥調(diào)配速率對比5S管理法實施前（藥品按原有位置擺放時）、實施后（藥品定位擺放后）調(diào)劑兒科處方和婦科處方各150張（兩種處方包含1種、2種、3種、4種及5種藥品的處方各30張）所用的平均時間[調(diào)劑單張?zhí)幏綍r間（平均值）計算方法為藥品數(shù)量相同的同科別處方30張累計調(diào)劑時間除以30]，見表1。表1結(jié)果表明，通過5S管理進行藥品定位后，藥品擺放更科學(xué)，兒科、婦科處方的平均調(diào)劑速度分別提高41.2％和28.4％，表明處方調(diào)劑效率明顯提高。

4.2調(diào)劑差錯減少對比實施5S管理前（2011年1－6月）與實施5S管理后（2012年1－6月）門診藥房藥品過期報損的情況，表明實施5S管理法后，藥品分區(qū)定位、標(biāo)示清晰，警示標(biāo)志醒目，發(fā)藥差錯數(shù)量明顯減少，見表2、表3。由表2、表3結(jié)果表明，實行5S管理后，工作人員責(zé)任心明顯增強，藥品過期失效現(xiàn)象、發(fā)錯藥數(shù)量明顯減少。

4.3科室面貌煥然一新實施5S管理模式后，藥品擺放井然有序，原來雜亂的工作區(qū)、堆滿藥品的調(diào)劑桌和紙屑散落的垃圾區(qū)都消失了。

4.4科室空間利用率提高重新規(guī)劃了藥架布局后，實現(xiàn)了資源整合，拓展了科室可利用空間。擺放花草，開辟了文化建設(shè)園地，使工作環(huán)境更加整潔溫馨。

5體會

5.1轉(zhuǎn)變工作態(tài)度，提升科室文化氛圍實行5S管理法不只是管理模式的改革，也是工作態(tài)度的改造提升過程。通過持續(xù)改進，藥師對調(diào)劑工作的態(tài)度發(fā)生了深刻轉(zhuǎn)變，崗位責(zé)任感不斷增強，執(zhí)行各項制度和規(guī)范的依從性大大提高，能夠自覺遵守、認真執(zhí)行各項制度。5S管理模式成為科室文化的重要組成部分。

5.2實現(xiàn)資源整合，提高藥房的工作效率5S管理模式不但整合了空間資源、物資資源，也整合了時間資源。下班前的零碎時間時常被大家忽視，但5S管理模式的一項重要改進就是充分利用下班前的30分鐘。此30分鐘用于補充藥品、整理物料和處方，以終為始，成為保證次日工作效率的黃金時段。

5.3減少資金沉淀，降低醫(yī)院運營成本門診藥房藥品庫存大大降低，庫存積壓現(xiàn)象基本消失，減少了藥劑科資金沉淀，為醫(yī)院釋放了大量的采購資金，客觀上起到了降低醫(yī)院運營成本的作用。

6結(jié)語

歸根結(jié)底，5S管理法是將“我們平時都在做卻沒有做徹底的事情”做好的管理模式。在推進5S管理過程中，筆者認為要“做透”小事，即將小事做好、做細、做精；要關(guān)注細節(jié)、關(guān)注流程、關(guān)注效率；同時還要注重團隊的建設(shè)，使其能凝聚成一股團結(jié)的力量，將團隊中每個人的力量最大化。

作者：張瑞杰單位：秦皇島市婦幼保健院