血管超聲診斷頸動脈狹窄的臨床應用范文

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【摘要】目的探討對頸動脈狹窄患者采取血管超聲診斷的應用價值。方法在2016年8月到2017年8月期間選取30例頸動脈狹窄患者（共120條血管，包括雙側頸總動脈及頸內動脈），所有患者均以數字減影血管造影（digitalsubtractionangiography，DSA）診斷結果作為金標準，對所有患者均行血管超聲診斷，對其診斷結果進行對比分析。結果血管超聲診斷的敏感性、準確性以及特異性分別為84.21%、81.26%以及80.53%；數字減影血管造影診斷的敏感性、準確性以及特異性分別為100.00%、98.27%以及97.52%。結論對頸動脈狹窄患者采取血管超聲診斷，其敏感性較優，但距數字減影血管造影診斷的結果還欠佳，暫時還不能完全代替數字減影血管造影診斷。

【關鍵詞】血管超聲；頸動脈狹窄；數字減影血管造影；血流動力學

缺血性腦血管疾病患者會大多數會出現頸動脈狹窄情況，對于重度頸動脈狹窄常采取介入治療，對于頸動脈狹窄患者而言需將其病因予以明確，進而采取有效的方法進行治療[1]。對于顱內外動脈狹窄情況行數字減影血管造影檢查的結果作為“金標準”。現今對頸動脈采取血管超聲診斷具有無創、方便的優點，可廣泛應用在頸動脈狹窄的診斷中[2]。現對頸動脈狹窄患者采取血管超聲診斷的結果作分析。

1資料與方法

1.1一般資料

在2016年8月～2017年8月期間來我院就診的頸動脈狹窄患者中選取30例參與本組研究，所有患者中，男患者有18例，女患者有12例，最小年齡為40歲，最大年齡為85歲，平均年齡為（62.37±4.58）歲。對全部患者行血管超聲和數字減影血管造影診斷。所有患者均符合1996年全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準。30例患者均經CT診斷，有16例患者確診為急性腦梗死，有14例患者確診為短暫性腦缺血。

1.2方法

對30例患者行頸部血管超聲診斷：使用GES8、VividE9型超聲診斷儀對患者進行診斷，將探頭的頻率設置為7～10MHz。對患者的頸內頸外動脈的內徑、雙側頸總動脈的內徑、正常血管的直徑以及血管最狹窄處直徑進行了準確的測量。對30例患者均行數字減影血管造影檢查，使用東芝8000C型造影機對患者進行診斷，使用Seldinger技術對患者的右股動脈進行穿刺，使用6F-JR4導管對患者行雙側頸動脈造影。

1.3判定指標判定

30例患者行血管超聲診斷和數字減影血管造影診斷的結果。頸動脈段的狹窄程度和狹窄率情況，按照北美癥狀性頸動脈內膜剝脫術的方法進行計算，其血管狹窄率=（1-血管最狹窄處直徑/狹窄遠端正常直徑）×100.00%。根據其診斷出的血管狹窄率進行分級，共5級，無狹窄情況定為1級，稱為正常；狹窄率在1～49%之間定為2級，稱為輕度狹窄；狹窄率在50～69%之間定為3級，稱為中度狹窄；狹窄率在70～99%之間定為4級，稱為重度狹窄；狹窄率為100.00%定為5級，稱為完全閉塞。

2結果

2.1對比行血管超聲診斷和行數字減影血管造影診斷的結果

30例頸動脈狹窄患者中，數字檢驗血管造影診斷結果為：狹窄血管陽性有77條，狹窄血管陰性有43條。血管超聲診斷結果為：狹窄血管陽性有74條，狹窄血管陰性有46條。

2.2對比行血管超聲診斷和行數字減影血管造影診斷不同血管狹窄程度

兩種診斷方法共診斷出頸動脈狹窄陽性有65條，陰性有55條。血管超聲診斷結果中，其頸動脈狹窄情況中1級有46條，2級有38條，3級有22條，4級有10條，5級有4條。數字減影血管造影診斷結果中，其頸內動脈狹窄情況中1級有43條，2級有41條，3級有21條，4級有12條，5級有3條。血管超聲診斷和數字減影血管造影診斷的共同結果中，頸動脈狹窄的陽性為65條、陰性為55條。

2.3分析血管超聲診斷和數字減影血管造影診斷對頸動脈狹窄的評估

將數字減影血管造影診斷結果為基準，其診斷結果的敏感性、準確性以及特異性分別為100.00%、98.27%以及97.52%。行血管超聲診斷的結果為敏感性、準確性以及特異性分別為84.21%、81.26%以及80.53%。對組間數據對比分析，存在顯著差異性。

3討論

腦梗死的主要原因為頸動脈狹窄，如患者的頸動脈狹窄程度在50%以上，說明患者存在頸動脈狹窄情況；如患者的頸動脈狹窄程度在70%以上，其主要為頸動脈支架置入術的指針[3]。現今，臨床上常使用CT血管成像技術、血管超聲技術、數字減影血管造影技術以及MRI血管成像技術對患者的頸動脈狹窄情況進行診斷[4]。其臨床上將數字減影血管造影技術的診斷結果作為頸動脈狹窄診斷的“金標準”，但由于此方法會對患者機體造成一定的創傷，使用中存在局限性。有關研究顯示，使用CTA診斷頸動脈狹窄，具有較高的準確性，其結果高于MRI血管成像技術和血管超聲技術。血管超聲技術具有費用低、使用簡便且安全的特點，已被廣泛應用在頸動脈狹窄的診斷中[5]。對頸動脈狹窄患者行血管超聲診斷，其敏感性較高，有利于及時發現頸動脈病變情況。有關學者對其進行研究，與“金標準”進行比較，血管超聲的敏感性較低。經大多數報道顯示，血管超聲診斷結果存在一定的誤差，與超聲儀器存在密切關系。行血管超聲檢查，其結果可能存在一定的假陰性，由于血管超聲診斷具有一定的局限性，不能對高位頸內動脈病變情況進行診斷；對于較曲折的動脈也很難判定其轉彎處的血流動力學情況，無法確定是否存在狹窄；對于完全閉塞的頸動脈，行血管超聲檢查，可能將閉塞情況予以低估，判定為重度狹窄。血管超聲診斷不能有效的辨別完全閉塞和極慢的血流情況。有關研究顯示，雖然血管超聲診斷具有一定的假陰性情況存在，但在診斷中充分結合血流動力學可提高診斷的準確性。由于血流動力學指標受多種因素影響，對其檢查的技術具有較高的要求，但臨床尚未明確血流動力學指標的標準參數。本組研究結果顯示，血管超聲診斷的敏感性、準確性以及特異性雖然均低于“金標準”，但其具有使用便捷、無創傷性的優點，又因目前隨著超聲醫師的診斷技術的提高以及超聲診斷儀的清晰度提高，血管超聲檢查的敏感性、準確性以及特異性也在不斷提高，所以血管超聲可作為臨床診斷血管病變的首選檢查方法。綜上所述，血管超聲診斷的結果雖低于“金標準”，但在一定程度上，結合血流動力學指標以及利用超聲診斷儀的新技術等對患者進行多方面檢查，通過多參數分析，可降低假陰性發生率，提高診斷的準確性，為臨床預防及治療提供準確的診斷依據。

參考文獻

[1]沈卉君,陳曉鵬,江忠文等.頸部血管超聲與同型半胱氨酸檢測在腦梗塞合并頸動脈狹窄病變的臨床應用價值[J].中國循環雜志,2015(1):30-33.

[2]袁嘉,勇強,張蕾,等.常規血管超聲與微血管成像技術診斷頸動脈狹窄的對比研究[J].中國循環雜志,2016,31(6):601-603.

[3]魯靖.血管超聲和經導管造影診斷頸動脈狹窄的效果對比[J].中國實用醫刊,2016,43(10):78-79.

[4]夏凱,彭濤,段云古等.血管超聲檢查對頸動脈內膜剝脫診斷的應用價值[J].中國基層醫藥,2016,23(8):1158-1160.

[5]賈凌云,華揚,劉玉梅等.血管超聲在頸動脈內膜切除術前風險評估中的價值[J].中華神經外科雜志,2017,33(6):623-626.

作者：李瑛 單位：山西省晉中市榆次區人民醫院