不同檢測方法在細菌性陰道病診斷中應用價值范文

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《淮海醫藥》2017年第2期

［摘要］目的:探討不同檢測方法在細菌性陰道病(BV)診斷中應用價值。方法:選取在婦科門診就診且初步診斷為細菌性陰道病患者250例，對患者陰道分泌物行傳統Amsel檢測法和BV快速檢測，比較2種檢測方法的陽性檢出率、符合率、靈敏性、特異性、陽性預測值和陰性預測值。結果:BV快速檢測陽性率為52.0%，傳統Amsel檢測陽性率為46.4%，2者比較差異無統計學意義(P＞0.05);2種方法的符合率為91.5%，BV快速檢測的敏感度為94.8%，特異度為85.1%，陽性預測值為84.6%，陰性預測值為91.7%。結論:BV快速檢測檢出率高，操作簡單，檢查耗時少，可廣泛應用于臨床快速診斷細菌性陰道病。

［關鍵詞］陰道病，細菌性;BV快速檢測法;Amsel檢測法

女性陰道病是婦科常見的感染性疾病，約75%的婦女一生至少患病1次。陰道病包括外陰陰道假絲酵母菌病、滴蟲陰道炎、細菌性陰道病、需氧菌性陰道炎、陰道混合感染等。臨床上較為常見的是細菌性陰道病(BV)，在陰道感染的發病中占50%～60%，多發年齡為15～44歲。其病因主要是陰道正常細菌乳酸桿菌大量減少，同時陰道加德菌、類桿菌屬、變形菌屬及支原休的大量增殖。常用的臨床檢驗方法有革蘭染色Nugent評分法、Amsel臨床診斷方法和BV快速檢測法等，本文對BV快速檢測在細菌性陰道病診斷中的應用價值進行了分析比較，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月－2014年10月在我院婦科就診的疑似患有BV的患者250例，患者主訴為陰道灼熱感、瘙癢，陰道分泌物增多，有灰白色帶魚腥臭味的白帶，陰道分泌物行傳統Amsel檢測法和BV快速檢測法。所有入選患者均排除月經、妊娠、糖尿病及近2d內性生活、陰道局部用藥等因素影響。

1.2檢測方法

標本采集:按醫生要求將無菌棉拭子插入陰道內，輕輕旋轉沾取陰道分泌物后取出，置于裝有2mL左右生理鹽水的試管中，立即送檢。(1)傳統Amsel檢測法(濕片鏡檢):①陰道pH＞4.5。②陰道分泌物增多，變稀薄并有異味。③胺試驗陽性，即在陰道分泌物中加入10%KOH溶液后會產生魚腥味。④顯微鏡檢查線索細胞，線索細胞為陰道脫落上皮細胞表面黏附許多小桿菌，邊緣不清，且線索細胞在上皮細胞中所占百分比大于或等于20%。符合上述4條規則中的任意3條，即可診斷為細菌性陰道病。(2)BV快速檢測法:選用BV快速檢測試劑盒對陰道分泌物進行檢驗，嚴格按照操作說明書的要求進行操作，操作結束后若試管中液體由黃色變為藍色，同時濕片鏡檢確定為陽性，即可認定為陽性結果;若試管內液體為黃色或黃綠色，即可認定為陰性結果。

1.3觀察指標

分析傳統Amsel檢測法和BV快速檢測兩種檢測方法檢測細菌性陰道病的陽性檢出率、符合率、靈敏性、特異性、陽性預測值和陰性預測值。

1.4統計學方法

數據分析采用SPSS19.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.12種檢驗方法陽性檢測率比較

Amsel法檢查陽性率為46.4%，BV快速檢測法檢測陽性率為52.0%，2種方法檢測陽性率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.22種檢驗方法的符合度比較

2種方法共同檢出陽性患者110例，共同檢出陰性患者110例，2種方法符合率為91.5%。2.3BV快速檢測法的統計評價Amsel法檢出BV陽性的116例中，有6例BV快速檢測法檢為陰性;BV檢出的130例陽性標本，Amsel法檢出20例為陰性。使用BV快速檢測法診斷BV的敏感度為94.8%，特異度為85.1%，陽性預測值為84.6%，陰性預測值為91.7%。3討論由于女性生殖器特殊的解剖特點，導致陰道極易被感染。女性陰道炎由于其誘因多、復發率高，根治困難，是目前婦科臨床和婦女保健工作中較為棘手的疾病之一。在正常情況下，女性陰道內的微生物之間相互制約，維持一定的平衡狀態，當細菌微生態平衡失調時即可引起細菌性陰道病。細菌性陰道病的常見易感因素包括間接性接觸感染，長期應用抗生素，不潔性行為，過度清潔陰部，下宮內節育器的使用，妊娠等。

BV的癥狀可不典型，常呈多樣性，多數癥狀在其他原因所引起的陰道炎中也可見到，但陰道分泌物增多和惡臭味是本病特征，同時可伴腹痛、月經過多、經期延長，還可出現黃色白帶。若不及時和正確治療，將增加并發癥出現的可能，危害極大，可造成子宮內膜炎、輸卵管炎、盆腔炎等炎癥疾病，子宮術后感染、增加盆腔炎和艾滋病感染的危險性、繼發不孕、胎膜早破、早產等。所以對BV的準確診治非常重要。目前常用的臨床檢驗方法有革蘭染色Nugent評分法、Amsel法和BV快速檢測法等。Nugent革蘭染色評分法根據陰道分泌物中4種優勢菌形態并用半定量評估對分泌物標本進行評分，重復性及一致性高，靈敏度和特異度好，但由于該法對技術人員要求較高，且過渡態菌群的比例較高而影響其診斷，所以臨床應用受到一定限制，未被國內臨床醫生和實驗室普遍采用。傳統的Amsel法主要在高倍鏡下檢查線索細胞和陰道菌群，同時做胺試驗和檢測陰道分泌物的pH。線索細胞的檢出率常作為BV的主要診斷依據，但該操作需要經驗豐富的檢驗技師，且影響因素多、耗時長。胺試驗對實驗者技能要求較高，而且當患者存在近期性生活史、標本被月經血污染等情況時，可引起假陽性結果。pH檢驗特異性差，當患者同時伴有滴蟲感染、陰道出血、宮頸粘液時，容易干擾檢查結果，出現假陽性。

總體而言，Amsel法操作過程繁瑣，影響因素較多，且重復性差，不利于BV的快速檢測和報告。BV快速檢測法依據BV患者陰道內唾液酸酶含量增加，通過患者陰道分泌物內異常的唾液酸酶活性，加入足量的酶促底物出現顏色反應，即可判定是否患病。該法無需培訓專門技術人員，結果清晰、簡便，且評估BV靈敏度、特異度高，尤其在無顯微鏡設備的機構，能快速地為臨床醫生的診治工作提供可靠的實驗數據，更好地為患者服務。翁妙珊等用唾液酸酶法進行BV的快速檢測，同時隨機選取100份BV陽性的標本，采用傳統的BV檢測法進行檢測，結果表明唾液酸酶法與傳統法相比，是BV診斷的一項較為快速和有效的檢測指標，值得推廣。吳潤香等對340例陰道分泌物標本平行進行Amsel法、BV快速法檢測，發現BV快速檢測法是一種新型、簡便、快速、經濟的方法，可用于臨床輔助診斷BV。本資料顯示BV快速檢測法與傳統的Amsel法相比，陽性檢出率差異無顯著性(P＞0.05)，且兩者的符合率較高，有較好一致性。同時BV快速檢測法有較好的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值，可替代傳統方法。

綜上所述，BV快速檢測試劑盒快速檢測BV菌陽性檢出率高，操作簡單，檢查耗時少，可廣泛應用于臨床快速診斷細菌性陰道病。

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作者：王扣琴