不同檢測(cè)方法在細(xì)菌性陰道病診斷中應(yīng)用價(jià)值范文

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《淮南師范學(xué)院學(xué)報(bào)》2016年第6期

［摘要］目的:探討不同檢測(cè)方法在細(xì)菌性陰道病(BV)診斷中應(yīng)用價(jià)值。方法:選取在婦科門診就診且初步診斷為細(xì)菌性陰道病患者250例，對(duì)患者陰道分泌物行傳統(tǒng)Amsel檢測(cè)法和BV快速檢測(cè)，比較2種檢測(cè)方法的陽(yáng)性檢出率、符合率、靈敏性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。結(jié)果:BV快速檢測(cè)陽(yáng)性率為52.0%，傳統(tǒng)Amsel檢測(cè)陽(yáng)性率為46.4%，2者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);2種方法的符合率為91.5%，BV快速檢測(cè)的敏感度為94.8%，特異度為85.1%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為84.6%，陰性預(yù)測(cè)值為91.7%。結(jié)論:BV快速檢測(cè)檢出率高，操作簡(jiǎn)單，檢查耗時(shí)少，可廣泛應(yīng)用于臨床快速診斷細(xì)菌性陰道病。

［關(guān)鍵詞］陰道病，細(xì)菌性;BV快速檢測(cè)法;Amsel檢測(cè)法

女性陰道病是婦科常見(jiàn)的感染性疾病，約75%的婦女一生至少患病1次。陰道病包括外陰陰道假絲酵母菌病、滴蟲(chóng)陰道炎、細(xì)菌性陰道病、需氧菌性陰道炎、陰道混合感染等。臨床上較為常見(jiàn)的是細(xì)菌性陰道病(BV)，在陰道感染的發(fā)病中占50%～60%，多發(fā)年齡為15～44歲。其病因主要是陰道正常細(xì)菌乳酸桿菌大量減少，同時(shí)陰道加德菌、類桿菌屬、變形菌屬及支原休的大量增殖。常用的臨床檢驗(yàn)方法有革蘭染色Nugent評(píng)分法、Amsel臨床診斷方法和BV快速檢測(cè)法等，本文對(duì)BV快速檢測(cè)在細(xì)菌性陰道病診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月－2014年10月在我院婦科就診的疑似患有BV的患者250例，患者主訴為陰道灼熱感、瘙癢，陰道分泌物增多，有灰白色帶魚腥臭味的白帶，陰道分泌物行傳統(tǒng)Amsel檢測(cè)法和BV快速檢測(cè)法。所有入選患者均排除月經(jīng)、妊娠、糖尿病及近2d內(nèi)性生活、陰道局部用藥等因素影響。

1.2檢測(cè)方法

標(biāo)本采集:按醫(yī)生要求將無(wú)菌棉拭子插入陰道內(nèi)，輕輕旋轉(zhuǎn)沾取陰道分泌物后取出，置于裝有2mL左右生理鹽水的試管中，立即送檢。(1)傳統(tǒng)Amsel檢測(cè)法(濕片鏡檢):①陰道pH＞4.5。②陰道分泌物增多，變稀薄并有異味。③胺試驗(yàn)陽(yáng)性，即在陰道分泌物中加入10%KOH溶液后會(huì)產(chǎn)生魚腥味。④顯微鏡檢查線索細(xì)胞，線索細(xì)胞為陰道脫落上皮細(xì)胞表面黏附許多小桿菌，邊緣不清，且線索細(xì)胞在上皮細(xì)胞中所占百分比大于或等于20%。符合上述4條規(guī)則中的任意3條，即可診斷為細(xì)菌性陰道病。(2)BV快速檢測(cè)法:選用BV快速檢測(cè)試劑盒對(duì)陰道分泌物進(jìn)行檢驗(yàn)，嚴(yán)格按照操作說(shuō)明書的要求進(jìn)行操作，操作結(jié)束后若試管中液體由黃色變?yōu)樗{(lán)色，同時(shí)濕片鏡檢確定為陽(yáng)性，即可認(rèn)定為陽(yáng)性結(jié)果;若試管內(nèi)液體為黃色或黃綠色，即可認(rèn)定為陰性結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)

分析傳統(tǒng)Amsel檢測(cè)法和BV快速檢測(cè)兩種檢測(cè)方法檢測(cè)細(xì)菌性陰道病的陽(yáng)性檢出率、符合率、靈敏性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12種檢驗(yàn)方法陽(yáng)性檢測(cè)率比較

Amsel法檢查陽(yáng)性率為46.4%，BV快速檢測(cè)法檢測(cè)陽(yáng)性率為52.0%，2種方法檢測(cè)陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.22種檢驗(yàn)方法的符合度比較

2種方法共同檢出陽(yáng)性患者110例，共同檢出陰性患者110例，2種方法符合率為91.5%。2.3BV快速檢測(cè)法的統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)Amsel法檢出BV陽(yáng)性的116例中，有6例BV快速檢測(cè)法檢為陰性;BV檢出的130例陽(yáng)性標(biāo)本，Amsel法檢出20例為陰性。使用BV快速檢測(cè)法診斷BV的敏感度為94.8%，特異度為85.1%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為84.6%，陰性預(yù)測(cè)值為91.7%。3討論由于女性生殖器特殊的解剖特點(diǎn)，導(dǎo)致陰道極易被感染。女性陰道炎由于其誘因多、復(fù)發(fā)率高，根治困難，是目前婦科臨床和婦女保健工作中較為棘手的疾病之一。在正常情況下，女性陰道內(nèi)的微生物之間相互制約，維持一定的平衡狀態(tài)，當(dāng)細(xì)菌微生態(tài)平衡失調(diào)時(shí)即可引起細(xì)菌性陰道病。細(xì)菌性陰道病的常見(jiàn)易感因素包括間接性接觸感染，長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，不潔性行為，過(guò)度清潔陰部，下宮內(nèi)節(jié)育器的使用，妊娠等。

BV的癥狀可不典型，常呈多樣性，多數(shù)癥狀在其他原因所引起的陰道炎中也可見(jiàn)到，但陰道分泌物增多和惡臭味是本病特征，同時(shí)可伴腹痛、月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)，還可出現(xiàn)黃色白帶。若不及時(shí)和正確治療，將增加并發(fā)癥出現(xiàn)的可能，危害極大，可造成子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔炎等炎癥疾病，子宮術(shù)后感染、增加盆腔炎和艾滋病感染的危險(xiǎn)性、繼發(fā)不孕、胎膜早破、早產(chǎn)等。所以對(duì)BV的準(zhǔn)確診治非常重要。目前常用的臨床檢驗(yàn)方法有革蘭染色Nugent評(píng)分法、Amsel法和BV快速檢測(cè)法等。Nugent革蘭染色評(píng)分法根據(jù)陰道分泌物中4種優(yōu)勢(shì)菌形態(tài)并用半定量評(píng)估對(duì)分泌物標(biāo)本進(jìn)行評(píng)分，重復(fù)性及一致性高，靈敏度和特異度好，但由于該法對(duì)技術(shù)人員要求較高，且過(guò)渡態(tài)菌群的比例較高而影響其診斷，所以臨床應(yīng)用受到一定限制，未被國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)生和實(shí)驗(yàn)室普遍采用。傳統(tǒng)的Amsel法主要在高倍鏡下檢查線索細(xì)胞和陰道菌群，同時(shí)做胺試驗(yàn)和檢測(cè)陰道分泌物的pH。線索細(xì)胞的檢出率常作為BV的主要診斷依據(jù)，但該操作需要經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)技師，且影響因素多、耗時(shí)長(zhǎng)。胺試驗(yàn)對(duì)實(shí)驗(yàn)者技能要求較高，而且當(dāng)患者存在近期性生活史、標(biāo)本被月經(jīng)血污染等情況時(shí)，可引起假陽(yáng)性結(jié)果。pH檢驗(yàn)特異性差，當(dāng)患者同時(shí)伴有滴蟲(chóng)感染、陰道出血、宮頸粘液時(shí)，容易干擾檢查結(jié)果，出現(xiàn)假陽(yáng)性。

總體而言，Amsel法操作過(guò)程繁瑣，影響因素較多，且重復(fù)性差，不利于BV的快速檢測(cè)和報(bào)告。BV快速檢測(cè)法依據(jù)BV患者陰道內(nèi)唾液酸酶含量增加，通過(guò)患者陰道分泌物內(nèi)異常的唾液酸酶活性，加入足量的酶促底物出現(xiàn)顏色反應(yīng)，即可判定是否患病。該法無(wú)需培訓(xùn)專門技術(shù)人員，結(jié)果清晰、簡(jiǎn)便，且評(píng)估BV靈敏度、特異度高，尤其在無(wú)顯微鏡設(shè)備的機(jī)構(gòu)，能快速地為臨床醫(yī)生的診治工作提供可靠的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，更好地為患者服務(wù)。翁妙珊等用唾液酸酶法進(jìn)行BV的快速檢測(cè)，同時(shí)隨機(jī)選取100份BV陽(yáng)性的標(biāo)本，采用傳統(tǒng)的BV檢測(cè)法進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果表明唾液酸酶法與傳統(tǒng)法相比，是BV診斷的一項(xiàng)較為快速和有效的檢測(cè)指標(biāo)，值得推廣。吳潤(rùn)香等對(duì)340例陰道分泌物標(biāo)本平行進(jìn)行Amsel法、BV快速法檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)BV快速檢測(cè)法是一種新型、簡(jiǎn)便、快速、經(jīng)濟(jì)的方法，可用于臨床輔助診斷BV。本資料顯示BV快速檢測(cè)法與傳統(tǒng)的Amsel法相比，陽(yáng)性檢出率差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，且兩者的符合率較高，有較好一致性。同時(shí)BV快速檢測(cè)法有較好的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值，可替代傳統(tǒng)方法。

綜上所述，BV快速檢測(cè)試劑盒快速檢測(cè)BV菌陽(yáng)性檢出率高，操作簡(jiǎn)單，檢查耗時(shí)少，可廣泛應(yīng)用于臨床快速診斷細(xì)菌性陰道病。

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作者：王扣琴