經顱磁刺激與認知療法治療抑郁癥觀察范文

本站小編為你精心準備了經顱磁刺激與認知療法治療抑郁癥觀察參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

摘要：目的探討低頻重復經顱磁刺激(rTMS)聯合認知療法(CBT)治療首發抑郁障礙的兒童的療效。方法選取首發抑郁障礙且未接受過藥物治療的兒童90例，隨機分為rTMS+CBP組30例、rTMS組30例及對照組(帕羅西汀組)30例，評價治療期間兒童抑郁量表(CDI)及不良反應量表(TESS)的變化，觀察治療前及治療后第1、2、4、8周末患兒抑郁情況的變化及不良反應發生情況。結果3組患兒經治療后CDI評分較治療前都有所下降(F=7．759，P＜0．05)，下降的幅度呈現rTMS+CBT組＞rTMS組＞對照組(F=12．815，P＜0．01)。rTMS+CBT組及rTMS組不良反應發生率明顯低于對照組(χ2=4．265、4.336，P＜0.05)，TESS評分也明顯低于對照組(t=6．620、6．547，P＜0．05)。結論低頻重復經顱磁刺激(rTMS)聯合認知療法較單純重復經顱磁刺激及帕羅西汀治療對抑郁癥患兒更有效，不良反應發生率更低，臨床值得推廣。

關鍵詞：兒童抑郁癥經顱磁刺激認知療法

帕羅西汀兒童抑郁癥會給患兒的生活能力，認知能力及身心健康造成嚴重影響，由抑郁癥導致的兒童自殺是目前12～16歲兒童死亡的第3大原因［1］;帕羅西汀是經美國FDA批準可以用于治療抑郁與焦慮的藥物之一，具有良好的抗抑郁作用，但在臨床實踐中發現，長期服用該藥易產生藥物依賴及不良反應［2］。近年來，經顱磁刺激作為一種新型的物理治療手段，因其具有無痛、無創性、可重復性高等特性，被逐漸應用于精神病、神經疾病及康復領域，研究證實，其對抑郁癥的治療亦有很好的療效［3～5］。認知療法(CBT)對兒童抑郁癥心理治療也是近年來研究熱門，其主要原理為通過改變不恰當的認知方式使患者情緒和行為障礙得到相應改善。本研究從顱刺激(rTMS)聯合認知療法(CBT)入手，旨在提出更多的非藥物治療，為提高兒童抑郁癥療效及減輕其對藥物的依賴提供依據。

資料與方法

1．一般資料:

選取紹興市第七人民醫院2016年1月～2017年6月符合入選要求的患兒90例作為研究對象。入組標準:①符合《精神疾病診斷與統計手冊(DSM－IV)抑郁癥的診斷標準》［6］;②患者年齡10～18歲;③病程在3個月內;④右利手;⑤皆為首發病例且未曾服抗抑郁藥物;⑥兒童抑郁量表(chil-drensdepressioninventory，CDI)總分＞30分。排除標準:排除癲癇，嚴重軀體疾病，其他精神疾病，物質依賴，有嚴重自殺企圖及行為，存在嚴重溝通障礙的患兒。所有患兒都由家屬簽屬知情同意書，經筆者醫院倫理委員會批準;90例患兒隨機分為rTMS+CBT組、rTMS組及對照組(帕羅西汀治療)，每組各30例。

2．低頻經顱磁刺激治療:

運用腦循環腦電仿生電刺激儀(仁和CVFT011M型)以8字形刺激線圈刺激患兒左側前額葉背外側，參數設置:磁場強度(100%MT)，頻率(1Hz)，刺激序列(40個)，每個序列持續10s，每個序列結束后間歇2s;治療時間:約15分/次，1次/天，治療5天后暫停2天，后行下個5天治療，共治療8周。

3．CBT治療:

幫助患兒意識到自己慣用的認知模式是錯誤的，指導患兒用正確的思維模式替換錯誤的思維模式;治療的方法主要包括識別自動思維，認知重建，改善應對方式、行為激活及社交技能訓練問題解決技術等，頻率:2次/周，每次30～40min。

4．藥物治療:

采用天津中美史克制藥公司生產的帕羅西汀片(規格:20mg，批準文號:國藥準字:H10950043)治療，初始劑量20mg/d，根據病情變化調整劑量，最大劑量不超過40mg/d，平均劑量29．28±6．64mg/d，連續治療8周。

5．觀察指標:

3組患兒分別于治療前、治療第1周、第2周、第4周、第8周各測評1次CDI評分;CDI量表共27個條目，分為5個分量表，即快感缺乏、負性情緒、低自尊、低效感、人際問題。每個條目均有3個描述不同抑郁發作狀程度的選項，分別計為0～2分，量表總分54分，分數越高表示抑郁程度越重。運用不良反應量表(TESS)評估治療過程中不良反應發生情況，分值越大表明不良反應越嚴重。

6．安全性評估:

在rTMS治療過程中記錄患兒發生的不良事件，每次治療前后監測患者一般生命體征:體溫、心率、血壓及心電圖，如有異常及時處理。

7．統計學方法:

采用SPSS19．0統計學軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差(x±s)表示，計數資料采用χ2檢驗，連續重復測量數據采用重復測量數據的方差分析處理數據，非重復測量數據采用單因素方差分析，以P＜0．05為差異有統計學意義。結果1．3組患兒一般情況及入院CDI評分比較:3組男性/女性構成、年齡、病程及入科CDI評分比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性，見表1。2．3組患兒治療前后CDI評分的變化:3組患兒經治療后CDI評分較治療前都有所下降(F=7．759，P＜0．05)，下降的幅度呈現rTMS+CBT組＞rTMS組＞對照組，差異有統計學意義(F=12．815，P＜0.01)，見圖1。3．3組患兒不良反應情況:rTMS+CBT組及rT-MS組不良反應發生率明顯低于對照組(χ2=4．265、4．336，P＜0．05)，TESS評分也明顯低于對照組(t=6．620、6．547，P＜0．05);rTMS+CBT組及rTMS組不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=1．423，P＞0．05)，TESS評分比較，差異無統計學意義(t=0.136，P＞0．05)，見表2。

討論

近年來，兒童抑郁癥越來越收到人們的重視，兒童抑郁癥有別于成年人，其往往不易察覺和識別，因此誤診率居高不下，如發現及治療太遲常導致不可挽回的后果，不僅影響患兒身心健康，而且造成患兒認知能力、生活能力喪失。帕羅西汀為新一代抗抑郁藥物，臨床療效可，但藥物依賴及不良反應，尤其是自殺風險增加給藥物長期應用造成限制;因此迫切需要尋求其他的治療方法，即能對抑郁癥患兒有良好療效，又不至于對藥物產生依賴、承受不良反應的風險。經顱磁刺激是近年來提出的新的治療抑郁癥的有效的方法，因其無創性、可重復性、療效佳及無明顯不良反應等優點給抑郁癥患兒帶來了福音［7～9］。研究發現，低頻經顱磁刺激主要通過刺激局部神經元，選擇性地調節大腦情感環路的活動;刺激海馬體，使5－HT能、腎上腺素能神經元的活性增強及提高腦源性神經營養因子的水平，使抑郁癥狀得以改善［10，11］。認知療法同樣為近年來研究熱點，作為非藥物治療，其對抑郁癥患兒亦具有重要價值，研究顯示，CBT可有效降低患者的自殺觀念及企圖，且較其他心理治療方法療效更顯著［12］。但是單一的經顱磁刺激及認知療法療效亦有限，多種非藥物治療相結合，以期提高療效為今后研究趨勢。本研究將經顱磁刺激及認知療法相結合對抑郁癥患兒取得了良好的療效。研究顯示3組患兒經治療后CDI評分較治療前都有所下降，下降的幅度呈現rTMS+CBT組＞rTMS組＞對照組，差異有統計學意義(P＜0．01)，提示經顱磁刺激及認知療法相結合對抑郁癥患兒療效優于單純經顱磁刺激及藥物治療，rTMS有極高的安全性，最嚴重不良為誘發癲癇，但是發生率只有千分之一，且與刺激的頻率和強度有關［13，14］。本研究為低頻重復刺激，并未出現癲癇等嚴重的不良反應，以頭痛、頭暈、失眠多見，其不良反應發生率明顯低于對照組(P＜0．05)，TESS評分亦明顯低于對照組(P＜0．05)，值得臨床推廣。但是本研究為小樣本實驗，結果用于臨床仍需開展多中心、大樣本研究進一步證實。

參考文獻

2孟新玲，房江山，劉遠新，等．鹽酸帕羅西汀片對帕金森病患者合并抑郁和焦慮癥狀的臨床療效［J］．中國臨床藥理學雜志，2013，29(6):403－405

3何予工，李鵬．重復經顱磁刺激對腦卒中后抑郁患者抑郁情緒、睡眠障礙及日常生活活動能力的影響［J］．中華物理醫學與康復雜志，2015，37(5):361－364

4朱毅平，郭萍，金學敏，等．重復經顱磁刺激聯合帕羅西汀治療抑郁癥和焦慮共病患者的療效觀察［J］．中華物理醫學與康復雜志，2014，36(11):885－887

5張朝輝，穆俊林，耿彩紅，等．重復經顱磁刺激對腦卒中后抑郁患者抑郁情緒及認知功能的影響［J］．中華物理醫學與康復雜志，2013，35(3):197－200

6沈漁邨．精神病學［M］．4版．北京:人民衛生出版社，2001:428－429

13張詠梅，胡斌．重復經顱磁刺激治療抑郁癥的臨床研究進展［J］．國際精神病學雜志，2011，38(1):52－55

14王潤澤，焦金，馬元業，等．低頻重復經顱磁刺激聯合帕羅西汀治療抑郁癥的療效及安全性分析［J］．中國初級衛生保健，2017，31(3):92－94

作者：王鷺 馮虹 徐炯炯 董瑩盈 曹士林 單位：紹興市第七人民醫院康復病區