外傷性肋骨骨折漏診原因分析范文

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《黑龍江醫(yī)藥科學(xué)雜志》2015年第二期

1結(jié)果

在本次研究中，50例患者共出現(xiàn)80跟98處骨折，其中膈下肋骨骨折16例，占32%，膈上肋骨骨折32例，占64%，肋骨腋部骨折20例，占40%，后肋骨折15例，占30%，前肋骨折13例，占26%。其中以2～4根肋骨骨折最為多見，同時(shí)發(fā)現(xiàn)有1例患者出現(xiàn)5根9處骨折的情況。在漏診情況方面，所有患者的首診漏診情況為首診無異常，但復(fù)診發(fā)現(xiàn)多跟或單根肋骨骨折患者10例，共20%，首診發(fā)現(xiàn)肋骨骨折，在后續(xù)的復(fù)診發(fā)現(xiàn)肋骨骨折數(shù)目錯(cuò)誤患者14例，共28%，首次胸部平片骨折檢出漏診或誤診患者26例，共52%。

2討論

外傷性肋骨骨折目前較為常見，但是若沒有對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，會(huì)影響到患者的正常生活和工作，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者的身體健康造成巨大威脅［3］。在這樣的情況下，對(duì)外傷性肋骨骨折患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷就顯得十分重要。但是在實(shí)際的對(duì)外傷性肋骨骨折患者進(jìn)行診斷的過程中，往往會(huì)出現(xiàn)X線診斷漏診的情況。而正是由于出現(xiàn)了X線漏診的情況，目前對(duì)于一些外傷性肋骨骨折患者進(jìn)行治療的最佳時(shí)間會(huì)被錯(cuò)過，對(duì)患者造成較大的上海，甚至有可能威脅到患者的生命，造成極為嚴(yán)重的后果。因此對(duì)外傷性肋骨骨折患者進(jìn)行X線檢查出現(xiàn)漏診的原因進(jìn)行相應(yīng)的檢查，并根據(jù)這些原因分析出如何改進(jìn)目前X線檢查外傷性肋骨骨折患者過程中出現(xiàn)的問題就顯得極為重要。在本次研究中，通過對(duì)我院收治的50例外傷性肋骨骨折患者經(jīng)過X線檢查漏診的情況進(jìn)行了相應(yīng)的分析。通過分析我們可以發(fā)現(xiàn)，首診無異常復(fù)診發(fā)現(xiàn)有肋骨骨折患者10例，占20%，首診發(fā)現(xiàn)肋骨骨折但是復(fù)診發(fā)現(xiàn)骨折數(shù)目錯(cuò)誤患者共14例，占28%，首次胸部平片骨折檢出漏診或誤診患者26例，共占52%。通過對(duì)漏診的具體情況進(jìn)行分析，我們發(fā)現(xiàn)主要造成外傷性肋骨骨折X線漏診的原因主要有體格檢查因素、投照條件以及投照體位因素、閱片因素以及機(jī)器設(shè)備的因素。主要是因?yàn)樵趯?shí)際的X線診斷過程中出現(xiàn)了機(jī)器設(shè)備使用不正常、醫(yī)生閱片錯(cuò)誤或投照過程中出現(xiàn)了問題。

為了解決這一情況，我么可以針對(duì)外傷性肋骨骨折患者在經(jīng)過X線檢查后出現(xiàn)問題的情況有針對(duì)性的進(jìn)行改進(jìn):①患者在就診過程中，醫(yī)生需要詳細(xì)的詢問患者病史，通過患者的病史能夠明確患者是否在以往出現(xiàn)過外傷性肋骨骨折的情況，根據(jù)這些情況能夠幫助醫(yī)生明確的了解到患者的實(shí)際身體狀況，以免出現(xiàn)誤診或漏診的情況。同時(shí)醫(yī)生也需要根據(jù)自己在以往進(jìn)行外傷性肋骨骨折診斷過程中的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)來對(duì)患者的傷情進(jìn)行相應(yīng)的診斷。在此基礎(chǔ)上，為了進(jìn)一步的保證對(duì)患者進(jìn)行正確的診斷，醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行X線診斷的過程中，首先需要保證患者已經(jīng)具備了進(jìn)行X線診斷的相關(guān)條件，同時(shí)需要在此基礎(chǔ)上了解到患者的準(zhǔn)確受傷位置，對(duì)患者講明在實(shí)際的投照過程中需要采取正確的體位，在正式投照的過程中需要確認(rèn)患者采取的正確體位［5］。

同時(shí)針對(duì)一些患者的并且較為嚴(yán)重，無法選擇斜位投照，可以根據(jù)患者的實(shí)際情況相應(yīng)地將投照體位進(jìn)行調(diào)整，盡可能的保證患者在正確的體位下進(jìn)行投照。②在將投照體位進(jìn)行了確認(rèn)后，可以使用正確的投照體位對(duì)患者進(jìn)行拍片，在此過程中可以有多位醫(yī)生參與，共同對(duì)投照條件進(jìn)行討論，保證投照條件的正確性。但需要注意的是，投照條件也是影響X線診斷的重要原因。這主要是因?yàn)橥鈧岳吖枪钦刍颊咄鶗?huì)出現(xiàn)肺胸膜的損傷，尤其是對(duì)于多發(fā)性的肋骨骨折患者，常見有血?dú)庑亍⒎未炝褌约捌は職饽[等常見肺胸膜損傷。同時(shí)一些老年人也會(huì)因?yàn)楣琴|(zhì)疏松等原因無法相應(yīng)的將投照條件進(jìn)行降低，這種情況會(huì)導(dǎo)致曝光量不足而導(dǎo)致漏診或誤診。針對(duì)這樣的情況，可以根據(jù)患者的實(shí)際情況來對(duì)投照條件進(jìn)行適度的調(diào)整，使用稍偏高的曝光條件來對(duì)患者進(jìn)行投照。若在投照的過程中發(fā)生了患者有肺胸膜損傷的情況，需要對(duì)患者加大曝光條件，同時(shí)需使用濾線器。而對(duì)于老年患者出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松等原因，可以根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)投照條件進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕档汀６槍?duì)胸廓攝影會(huì)受到呼吸運(yùn)動(dòng)的影響，并且病情較為嚴(yán)重，無法較好配合投照的患者，可以適當(dāng)?shù)脑黾油墩諚l件，并需要使用低電流以及短曝光時(shí)間進(jìn)行投照。通過這樣的形式，照片的穿透力往往較強(qiáng)，能夠減少患者的屏氣時(shí)間，保證照片不會(huì)出現(xiàn)模糊等無法準(zhǔn)確判斷的情況，減少外傷性肋骨骨折漏診的情況。③投照儀器的原因也是目前造成外傷性肋骨骨折患者在進(jìn)行X線檢查過程中出現(xiàn)漏診的重要原因之一。

針對(duì)這樣的情況，在投照前需要對(duì)儀器和設(shè)備進(jìn)行相應(yīng)地確認(rèn)，對(duì)儀器設(shè)備的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行相應(yīng)的觀察，以保證所有的儀器和設(shè)備都能夠在實(shí)際的投照過程中正常進(jìn)行，通過這樣的方式能夠保證在對(duì)外傷性肋骨骨折患者進(jìn)行X線診斷的過程中不會(huì)出現(xiàn)各種問題。而為了更好地保證在每一次進(jìn)行X線診斷的過程中都能夠正常進(jìn)行，在相關(guān)科室日常的工作過程中也需要注意儀器設(shè)備的保養(yǎng)維護(hù)工作，以保證所有進(jìn)行X線投照的儀器和設(shè)備都能夠在投照過程中正常進(jìn)行。④造成外傷性肋骨骨折患者在X線診斷過程中出現(xiàn)漏診誤診的另一個(gè)重要原因是醫(yī)生的原因。胸廓是由多根肋骨組成的，肋骨的形態(tài)以及大小通過肉眼觀察往往無法較好的進(jìn)行區(qū)別，因此在實(shí)際的辨認(rèn)過程中極易出現(xiàn)混淆以及遺漏的情況。同時(shí)由于一些醫(yī)生進(jìn)行X線診斷的經(jīng)驗(yàn)不足，或是因?yàn)檎掌某上褓|(zhì)量不佳，即使醫(yī)生熟知胸廓以及12對(duì)肋骨的相關(guān)形態(tài)以及局部解剖的特點(diǎn)，在實(shí)際的閱讀肋骨X線片的過程中往往也會(huì)出現(xiàn)一定的問題。針對(duì)這一情況，我們發(fā)現(xiàn)可以在在投照完成后，需要進(jìn)行集體閱片。通過集體閱片的形式，能夠有著較多的，并且經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師共同對(duì)患者的X線片進(jìn)行相應(yīng)的分析，并且對(duì)X線片中的疑問進(jìn)行討論，從而得到最少為中肯的診斷意見。同時(shí)通過集體閱片的形式，也能夠?yàn)橐恍┠贻p的并且缺乏相關(guān)實(shí)際經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師提供互相交流學(xué)習(xí)的舞臺(tái)，通過學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師在進(jìn)行診斷過程中的相關(guān)方式方法，就能夠提升自身對(duì)X線片判斷的質(zhì)量。而通過這樣的形式，也能夠極大地減少外傷性肋骨骨折患者出現(xiàn)漏診的情況，提升X線診斷的質(zhì)量。

作者：林彬 單位：貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院