膽結石圍手術期患者綜合護理探討范文

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摘要：

目的：探討膽結石患者圍手術期應用綜合護理模式的臨床效果。方法將醫院收治的100例膽結石患者隨機分為對照組和觀察組，各50例，兩組均接受手術治療。對照組采用常規膽結石手術護理；觀察組采用綜合護理模式，對比效果。結果觀察組手術操作時間和術后恢復治療時間明顯短于對照組；患者對膽結石手術護理服務滿意度明顯高于對照組。結論對膽結石患者在接受手術治療的圍術期應用綜合護理模式的臨床效果優良。

關鍵詞：

綜合護理；膽結石；圍手術期

膽結石分為膽囊結石和膽管結石，膽囊結石位于膽囊內，一般不引起急癥，膽管結石出現在各級膽管中，危險性大[1]，一般采用手術治療，手術風險較高。為獲得更好的治療效果以及更高的患者住院治療滿意度，本研究對膽結石患者進行綜合護理模式，以探究綜合護理模式較普通護理模式的優越性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月至2015年1月來我院就診且確診為膽結石的患者100例，所有患者均經查體、彩超等檢查方式確診。將100例隨機分為對照組（50例）和觀察組（50例）。對照組中男24例，女26例，年齡42~78歲，平均（57.9±1.5）歲；合并高血壓8例，糖尿病12例，冠心病13例。觀察組中男27例，女23例，年齡40~82歲，平均（63.2±1.9）歲；合并高血壓12例，糖尿病7例，冠心病15例。兩組患者的性別、年齡、合并癥、病情等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用膽結石手術圍術期常規護理方式。做好術前準備、術中配合、術后基礎護理等相關護理內容。觀察組在常規護理基礎上采用綜合護理模式。（1）術前護理：術前評估患者一般情況，包括患者職業、文化程度、對疾病的了解、對治療的要求、既往史等。對患者制訂個性化的有針對性的心理護理方式，積極與患者溝通交流，幫助患者建立戰勝疾病的樂觀態度，并對已產生焦慮、抑郁的患者進行專業的心理疏導，保持術前輕松的心理狀態。術前常規護理：術前12h禁食水，完善術前各項相關檢查，維持術前各項指標平穩，配合醫師醫囑，妥善準備手術所需物品，并做好備皮、留置尿管等操作，向患者進行體位及呼吸鍛煉，提高患者術中的耐受力，最大限度地為手術順利做好準備。（2）術中護理：護理人員密切配合術者的手術操作，盡量縮短手術執行時間，減輕患者痛苦，密切觀察術中患者體溫、心率、血壓等重要生命體征以及病情的改變，如有異常情況，盡快告知術者，積極采取措施。術畢，清點手術器械及敷料，檢查手術切口包扎情況及患者精神狀態。（3）術后護理：嚴密監測患者生命體征的變化情況，并根據患者病情的動態變化進行相關記錄，同時指導患者進行有效咳嗽、咳痰，定時進行胸式呼吸，觀察患者腹部腸蠕動等相關癥狀以及黃疸，觀察手術切口情況及引流管狀態并記錄引流液的性狀及量，如有異常，及時采取措施。對于手術后切口的護理。術后及時檢查手術切口處敷料是否滲液、滲血，及時更換敷料，若切口處發現活動性出血跡象，及時告知醫師，配合醫師全面查看并及時更改敷料。如有必要，可對相應活動出血處進行縫合及其他止血方式。（4）管道護理：妥善固定引流管后保持其通暢，每3h負壓擠壓引流管1次，若發現堵塞，可用200ml0.9%氯化鈉注射液混合8萬U慶大霉素進行沖洗以疏通；監測氧氣管是否通暢，并及時更換；觀察輸液管的輸液速度并查看是否出現腹痛、腸蠕動等情況，遇異常時及時通知醫師。并發癥護理。術后可能出現多種并發癥，需嚴密觀察，早期發現并及時對癥處理，查看切口情況，是否出現愈合不良、開裂、膽瘺等情況。飲食護理。術后禁食過程中，做好口腔護理，囑患者保持口腔衛生，排氣后，適量攝取流質食物，所選食物應易消化，增加每日飲水量，有助于膽汁的排泄，科學營養搭配食物。運動護理。鼓勵患者術后早期活動四肢，根據患者耐受能力，術后第2天即可開始在協助下下床輕度運動，密切觀察病情。

1.3觀察指標

觀察記錄兩組的手術操作時間、術后恢復治療時間、對住院及手術過程中護理服務滿意度，并進行對比。患者滿意度評價采用本院自制滿意調查量表，滿意度分級為滿意、基本滿意、不滿意。滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數×100%。1.4統計學處理本研究數據應用SPSS18.0統計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，以x-±s表示，計數資料用率表示，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1手術操作時間和術后恢復治療時間

對照組膽結石手術操作時間（58.37±12.76）min，術后持續住院接受恢復治療時間（13.25±2.39）d；觀察組膽結石手術操作時間（40.31±7.38）min，術后持續住院接受恢復治療時間（6.33±2.19）d。兩組手術操作時間和術后恢復治療時間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2圍術期膽結石手術護理滿意度

對照組中對膽結石手術護理評價滿意22例，基本滿意19例，滿意度為82%；觀察組中滿意34例，基本滿意14例，滿意度為96%。兩組膽結石圍手術期護理滿意度差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

臨床中對膽結石的治療方式有很多，目前公認的是經腹腔鏡膽囊切除術，此方法效果良好，操作簡單，出血少，術后并發癥少，創傷小，術后住院時間短，具有臨床優越性，但仍要結合全面的圍手術期護理。因患者在術前、術中不可避免產生焦慮，且術后護理復雜，應在護理過程中加強患者的心理護理，有針對性地有效地對患者的心理狀態進行評估，并進行合理干預，消除患者對手術的恐懼，增強患者對手術治療的信心。同時，因膽結石術后并發癥較多，且管道護理成為膽結石術后護理的重要內容，這要求護理人員對膽結石術后的患者給予更多的關注[2]。本研究表明，合理全面的綜合護理模式對膽結石手術患者圍手術期的護理效果優良，滿意度高，值得推廣。手術前后不合理的護理方式增加了患者住院及手術過程的痛苦感，甚至導致手術的不良后果。對于護理人員，不僅需要工作中良好的操作技能，也需要良好的護理服務模式，才能獲得令人滿意的護理及治療效果。

參考文獻：

［1］蘭玉蘭.膽結石患者圍術期護理中臨床路徑的應用效果[J].基層醫學論壇，2014，28（33）：4595-4596.

［2］馬淑萍.高齡膽結石患者的圍手術期護理體會[J].中國實用醫藥，2014，9（6）：215-216.

作者:程志琴 單位:山西省翼城縣人民醫院