玻璃酸鈉治療創(chuàng)傷性關節(jié)炎的療效分析范文

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摘要：目的探析踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎臨床治療中應用玻璃酸鈉關節(jié)腔內注射的效果。方法：回顧性分析2016年1月～2017年1月本院踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎患者78例，將接受常規(guī)治療的視作對照組，共39例，另外39例聯(lián)合接受玻璃酸鈉關節(jié)腔內注射治療為觀察組，比較VAS評分、踝關節(jié)外展、內收、背伸、跖屈范圍。結果：觀察組治療1個月后、治療后3個月VAS評分均低于對照組（t=6.7276、9.5655，P=0.0000、0.0000）；觀察組治療后踝關節(jié)外展、內收、背伸、跖屈范圍均大于對照組（P＜0.05）。結論：玻璃酸鈉關節(jié)腔內注射治療踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎能夠更明顯緩解疼痛，提升關節(jié)功能，加快康復，可推廣。

關鍵詞：踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎;玻璃酸鈉;腔內注射;治療;

創(chuàng)傷性關節(jié)炎（TA）主要指的是由于創(chuàng)傷導致的一類關節(jié)炎，主要癥狀為關節(jié)明顯疼痛、關節(jié)活動障礙，病理變化主要為關節(jié)軟骨的退化變性、繼發(fā)的軟骨增生及骨化[1]。踝關節(jié)是創(chuàng)傷性關節(jié)炎的多發(fā)部位，臨床治療常規(guī)方法包括按摩、推拿、制動、電療，但是康復較慢，治療所需時間較長[2]。本院在康復治療基礎上聯(lián)合實施玻璃酸鈉關節(jié)腔內注射治療，取得了滿意的效果，本研究選取2016年1月～2017年1月78例踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎患者進行分析，總結臨床治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料：

回顧性分析2016年1月～2017年1月本院踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎患者78例，按照接受治療的方法分為觀察組、對照組各39例。觀察組包括男性22例以及女性17例，平均年齡（40.28±10.36）歲（27～59歲），平均病程（6.12±1.18）個月（2～11個月）；對照組包括男性23例以及女性16例，平均年齡（40.59±10.14）歲（26～59歲），平均病程（6.23±1.20）個月（1～11個月）。全部患者除外伴有嚴重心肝腎功能障礙，排除處于妊娠期的女性。全部患者自愿參與本研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。兩組各項基本資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2治療方法：

兩組均接受常規(guī)治療，每天進行一次患處按摩及推拿，另外利用直流電療與電頻脈沖電療，1次/d，等到病情穩(wěn)定后，開展康復指導。觀察組另外實施玻璃酸鈉關節(jié)腔內注射治療，先通過2%利多卡因實施局部麻醉處理，指導患者保持仰臥位，進針點選擇在脛腓關節(jié)的三角形區(qū)域，經(jīng)皮下組織進入關節(jié)腔，回抽無血后抽出關節(jié)腔中的積液，選取玻璃酸鈉（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20054744）2mL注入其中，稍微活動關節(jié)，盡量使藥液在關節(jié)腔中分布均勻，每周治療一次，1個療程持續(xù)治療5個星期。

1.3評價指標

1.3.1疼痛程度評價：在治療開始前、治療1個月后、治療3個月后分別利用VAS可視化疼痛評分法評價疼痛程度，分數(shù)越高表示疼痛越明顯。1.3.2踝關節(jié)活動度：在治療前、治療3個月后分別測定兩組踝關節(jié)外展、內收、背伸、跖屈范圍。

1.4統(tǒng)計學方法：

采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1疼痛程度：

觀察組治療前VAS評分和對照組差異不明顯（P＞0.05），治療1個月后以及治療3個月后觀察組VAS評分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2踝關節(jié)活動度：

治療前兩組踝關節(jié)外展、內收、背伸、跖屈范圍差異均不明顯（P＞0.05），治療3個月后觀察組和對照組外展、內收、背伸、跖屈范圍均有增加，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

3討論

創(chuàng)傷性關節(jié)炎主要是因為關節(jié)受損導致的一類關節(jié)軟骨退行性病變，受到骨折畸形愈合或者復位不良的影響，會出現(xiàn)關節(jié)面磨損、關節(jié)不穩(wěn)，受到壓力后關節(jié)軟骨表面會有軟化和斷裂表現(xiàn)，慢慢表現(xiàn)為片狀并脫落，所以軟骨會逐漸變薄甚至完全消失，使得軟骨下骨質出現(xiàn)裸露、增生硬化，進而導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎[3]。臨床對踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎的常規(guī)治療雖然方法很多，但僅僅可以幫助癥狀在短期內得到緩解，無法控制病情進展，也無法實現(xiàn)關節(jié)損傷的逆轉[4]。通過選取玻璃酸鈉實施關節(jié)腔內注射治療，關節(jié)腔中的玻璃酸鈉可以發(fā)揮緩沖應力、屏障、覆蓋以及潤滑效果。踝關節(jié)出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎時，關節(jié)滑液中存在的玻璃酸鈉水平會明顯下降，有效成分、濃度都會減少，所以關節(jié)功能會出現(xiàn)異常，通過外源性補充玻璃酸鈉，能夠實現(xiàn)踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎患者關節(jié)功能有效改善[5]。本研究觀察組接受玻璃酸鈉關節(jié)腔內注射治療1個月后以及治療3個月后疼痛VAS評分為（4.12±1.02）分、（2.31±0.61）分，均明顯低于對照組（5.96±1.37）分、（4.17±1.05）分，（P＜0.05），類似研究顯示，觀察組治療后疼痛評分為（0.84±0.14）分，明顯低于對照組（1.56±0.36）分（P＜0.05）。本研究結果與之具有一致性，均證實玻璃酸鈉關節(jié)腔內注射治療能夠明顯改善患者疼痛程度，分析是由于玻璃酸鈉能夠穩(wěn)定痛覺感受器，同時玻璃酸鈉的分子屏障效應可以對炎性介質的擴散、釋放產(chǎn)生影響，有助于痛覺感受器受刺激程度減輕。而類似研究的疼痛評分結果明顯低于本研究，分析是由于兩個研究使用的疼痛評分方法及標準不同。另外本研究觀察組治療后踝關節(jié)外展、內收、背伸、跖屈范圍均明顯大于對照組（P＜0.05），分析是由于玻璃酸鈉可以加快修復受損關節(jié)軟組織，促使糖胺聚糖含量升高。通過玻璃酸鈉應用后疼痛程度減輕，所以關節(jié)活動范圍能夠擴大，關節(jié)活動范圍擴大后又可以加快回流關節(jié)滑液，更迅速清除局部炎性介質、代謝產(chǎn)物，能夠實現(xiàn)關節(jié)內微環(huán)境的改善，將關節(jié)局部病變的惡性循環(huán)阻斷，有助于改善踝關節(jié)活動范圍[6]。綜上所述，踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎臨床接受玻璃酸鈉關節(jié)腔內注射治療可以更有效緩解疼痛，更明顯改善踝關節(jié)活動范圍。但由于本研究樣本量較小，且治療后的隨訪時間不夠長，所以得出的結果無法代表全部患者，往后還需要進行更大樣本量以及更長時間的研究。

參考文獻

[1]王波，邵先舫.中藥封包配合臭氧、玻璃酸鈉治療早期創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2017，37（8）：913-916.

[2]姜貴云，鞠智卿，楊曉蓮，等.玻璃酸鈉關節(jié)腔內注射聯(lián)合股四頭肌訓練治療創(chuàng)傷性膝關節(jié)炎的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2015，37（9）：689-691.

[3]劉攀，盧冰，王躍，等.玻璃酸鈉關節(jié)腔內注射治療踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎療效評價[J].中國藥業(yè)，2016，25（8）：33-35.

[4]蔣擁軍，李克軍，陳佳旭，等.電針聯(lián)合玻璃酸鈉關節(jié)腔注射治療踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎的臨床研究[J].中醫(yī)正骨，2017，29（7）：34-36.

[5]陳勝偉.玻璃酸鈉關節(jié)腔內注射治療踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎效果分析[J].甘肅醫(yī)藥，2014，33（3）：226-227.

[6]趙希銘，張國秋，張廣源，等.玻璃酸鈉聯(lián)合奇正消痛貼膏對老年創(chuàng)傷性關節(jié)炎的治療機制研究[J].海南醫(yī)學院學報，2016，22（21）：2562-2565.

作者：張東陽 尚立林 李程錦 劉大旭 單位：河南省南陽市第二人民醫(yī)院骨二科