蛋白質交換份護理對腎病生存質量的影響范文

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《腸外與腸內營養雜志》2016年第一期

慢性腎臟病(CKD)是指腎損傷(血、尿成分異常、或影像學檢查異常、或病理學檢查異常)≥3個月，有或無腎小球濾過率(GFR)異常;GFR＜60ml/(min/1．73m2)≥3個月，有或無腎損傷證據［1］。CKD已成為一個全球性的威脅公共健康的主要疾病。腎病導致的死亡已占慢性疾病病死率的前五位。最近，我國一項CKD的流行病學調查顯示，成年人群CKD的患病率為10．8%，但成年CKD的知曉率僅為12．5%［2］。以此數據估計，我國約有CKD病人一億多。目前，除藥物治療外，營養干預亦在治療CKD中起著舉足輕重的作用，其中蛋白質攝入是營養干預中的重要部分，而現行的食品交換份僅限于能量平衡，未見在蛋白質方面明確指導［3］。臨床研究表明，合理的蛋白質攝入對減慢腎小球濾過功能的下降速度、緩解其臨床癥狀、延緩CKD的進程具有重要的臨床意義［4］。如何對CKD病人進行營養干預，控制飲食中的蛋白質，既不加重病人腎的負擔，又能滿足機體需要至關重要。為此，我們探討采用控制食物中蛋白質的攝入和個體化護理對CKD病人生存質量的影響，為延緩其病程，改善病人的臨床結局提供參考。

1資料和方法

1．1一般資料隨機選取2011年9月至2012年9月間CKD病人60例，年齡為18～75(59．7±14．7)歲，其中男38例，女22例。入選標準:①病人年齡為18～75歲;②病人確診符合美國國家腎臟病基金會(NKF)制訂的腎臟病預后質量指南(KidneyDiseaseOutcomeQualityInitiative，NKF-K/DOQI)中CKD(Ⅲ～Ⅴ期)的診斷標準［1］③文化程度高中以上者;④病人自愿參加本研究，并簽署知情同意書。剔除標準:①病人年齡＜18歲或＞75歲;②不符合CKD診斷標準者;③不能經口進食的病人;④腎移植及惡性腫瘤病人;⑤伴其他器官(不含腎)嚴重功能障礙者;⑥拒絕參加研究者。采用隨機表將病人分為研究組和對照組，每組30例。在進行研究期間，對照組有1例男病人因個人原因退出研究。最終研究組為30例，男20例，女10例，平均年齡為(58．7±12．9)歲和對照組29例，男17例，女12例，平均年齡為(60．2±13．5)歲完成本研究，并進入最后統計分析。

1．2研究方案研究組病人在常規治療基礎上，采用蛋白質交換份和個體化護理;對照組在常規治療基礎上，采用傳統飲食教育和常規護理。兩組病人均進行一般相關生存質量評分。研究周期為6個月。研究方案獲醫院倫理委員會批準，所有病人均簽署知情同意書。

1．2．1蛋白質交換份方法和內容研究組病人在常規治療基礎上，由受過培訓的營養護師對病人進行“一對一”個體化營養健康宣教，配合食物圖片和模型，應用蛋白質交換份法，詳細介紹具體食物的種類和所含蛋白質的數量及質量。對照組病人在常規治療基礎上，由受過培訓的營養護師應用傳統飲食教育方法進行健康宣教，病人在接受教育后自行進食，接受常規護理。交代隨診注意事項。

1．2．2個體化護理由營養護師針對研究組病人的個體化情況進行:①耐心向病人解釋病情和CKD的相關知識，講述飲食控制蛋白質的重要性和蛋白質飲食的制作方法，幫助病人建立應對疾病的技巧(如限鹽等)。根據病人的不同情況給予個體化的心理干預。每月1次，每次30min。②建立家庭社會支持系統，發放病情隨訪卡，了解病人的家庭情況，取得家庭的支持，指導病人與周圍的CKD病人組成互助小組，在小組內相互支持和監督，分享治療經驗等［5］。③連續記錄3d的食譜，以監測病人的能量和蛋白質攝入量。④根據病人的病情制訂個體化的運動方案。每周3～4次，每次30min，散步或慢走。運動以不覺疲勞為宜。⑤由受過培訓的營養護師制訂健康教育內容和問卷方法，在6個月的隨訪中，病人接受營養護師一對一的健康教育4～6次。每1～2個月通過門診或打電話方式隨訪1次。在隨訪中及時糾正病人錯誤的做法。對照組采用常規護理。

1．2．3調查問卷受過培訓的營養護師對病人統一進行解釋和指導。在干預前后讓病人填寫一般健康相關生存質量評分(SF-36)表，共八項，36條內容。采用標準問卷，由受過培訓的研究人員對病人進行解釋和指導后，逐一回答問卷。以完成≥95%問題者為有效答卷。

1．3統計學方法所有數據均采用雙人雙錄入并經行數據比對和邏輯核查。確定數據錄入正確后進入最終數據庫并鎖定數據庫。采用SPSS13．0軟件包進行統計分析。不同組間計量資料采用x±s進行統計描述。生活質量量表采用χ2檢驗或非參數檢驗。P≤0．05為差異有顯著性統計學意義。

2結果

2．1病人資料兩組病人的性別、年齡、BMI、血尿素氮(EGFR)、前清蛋白、握力等資料均無顯著性差異，具有可比性，見表1。

2．2生存質量評分所有病人均完成研究前后兩次QOL-SFTM調查表。干預前，兩組病人SF-36評分無顯著性差異。干預后，研究組病人評分出現增高，而對照組下降，兩組的變化差值具有顯著性統計學意義(P＜0．01)，見表2。

3討論

在臨床治療中，由于病人不依從或依從性差，往往會影響疾病的病情發展［6］。低蛋白質飲食在CKD病人中的應用越來越為醫務人員和病人所接受，但多數病人無法獲得更加詳細的指導，飲食的變化及復雜性使病人難以長期堅持。本研究結果提示，通過應用蛋白質交換份法和個體化護理，雖不能逆轉CKD病人病情發展的趨勢，但可使病人達到從主觀上配合治療的目的［7］。同時，病人的一般生存質量評分(SF-36)會提高。我們認為，6個月的蛋白質營養干預和個體化護理對CKD病人的療效可以肯定。低蛋白飲食是在CKD綜合治療中最基本最重要的一環。CKD飲食營養管理是CKD管理的重要組成部分，同時營養不良是CKD病人常見的并發癥。隨著腎功能障礙的發展，營養不良的發生率亦逐漸上升，成為導致CKD病人不良預后的重要因素［8］。加強飲食健康宣傳教育和堅持對CKD病人進行長期的飲食指導，對預防蛋白質-熱量營養不良和改善病人的生存質量起著不可低估的作用。如何建立更好的健康管理體系以延緩CKD發展，改善病人生存質量和節約衛生資源，已成為CKD治療的重要課題。通過應用蛋白質交換份法控制食物中蛋白質攝入和個體化護理，可能有助于改善CKD病人的生存質量。

作者：周曉容 劉鵬舉 單位：撫州市第一人民醫院/南昌大學第五附屬醫院臨床營養科 中國醫學科學院 北京協和醫學院 北京協和醫院臨床營養科