醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式實證研究范文

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【摘要】本研究基于“互聯(lián)網(wǎng)+”視域下，實現(xiàn)老年人健康檔案，進行老年人慢性病檢測管理，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動，實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式。促進醫(yī)療信息共享、優(yōu)化資源配置、為衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)管理提供保障。通過文獻(xiàn)查詢，目前尚無這方面實證研究。

【關(guān)鍵詞】互聯(lián)網(wǎng)+；養(yǎng)老服務(wù)；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

國外醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中養(yǎng)老服務(wù)業(yè)起步早，發(fā)達(dá)國家如美國、英國、加拿大及澳洲的居家養(yǎng)老模式和相關(guān)配套體制也均已發(fā)展得比較成熟。20世紀(jì)90年代開始，歐美等發(fā)達(dá)國家已經(jīng)積極采用信息化手段對已有的醫(yī)療系統(tǒng)進行資源整合[1]。歐美一些國家在上世紀(jì)80年代就已步入老齡化社會，不鼓勵建設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)，多以居家養(yǎng)老為主。瑞士、荷蘭、丹麥等國家制定激勵計劃促進機構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老等不同養(yǎng)老服務(wù)類型的服務(wù)[2]。2009年1月28日美國工商業(yè)袖領(lǐng)舉行了一次圓桌會議，IBM首席執(zhí)行官彭勝明提出面向醫(yī)療、護理、康復(fù)、養(yǎng)老等多個方面的大健康體系，包括以患者為中心的醫(yī)院診療服務(wù)系統(tǒng)和管理系統(tǒng)的智能化；以居民電子健康檔案為核心的區(qū)域醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的信息標(biāo)準(zhǔn)化和互聯(lián)互通；面向居家養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老，突出“醫(yī)”和“養(yǎng)”相融合的養(yǎng)老服務(wù)智能化系統(tǒng)[3]。截至2010年，我國60歲以上的老年人口已近1.78億，占總?cè)丝诒戎剡_(dá)13.26%[4]。到2014年，全國65歲以上老人占總?cè)丝诒壤?0.1%，老年撫養(yǎng)比已達(dá)到13.76%[5]。社會人口組成，“四二一”模式地形成影響了產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和社會關(guān)系[6]。大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)主要以提供簡單的生活照料服務(wù)為主，醫(yī)療服務(wù)較少，如北京市約40%的養(yǎng)老機構(gòu)既無內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室，也沒有與周邊醫(yī)療機構(gòu)合作[7]。因此，老齡健康和醫(yī)療服務(wù)業(yè)的發(fā)展迫在眉睫，將醫(yī)療與養(yǎng)老資源結(jié)合，實現(xiàn)社會資源利用最大化，就是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”最理想的狀態(tài)。疾病的診療服務(wù)、健康咨詢、日常體檢、慢性病管理等稱之為“醫(yī)”，老人生活的照護、精神心理的關(guān)照等稱之為“養(yǎng)”。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將醫(yī)療保健與養(yǎng)老結(jié)合，并使線上和線下的醫(yī)療資源有效對接起來[9]。“互聯(lián)網(wǎng)+”視域下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式能夠優(yōu)化產(chǎn)業(yè)鏈的資源配置，有效解決醫(yī)療資源緊缺和養(yǎng)老服務(wù)缺失的雙重矛盾。

1研究方法

共享醫(yī)療是一個相對沒有落到實處的新型研究，需要大量的數(shù)據(jù)和研究來推動，同時，智慧醫(yī)療目前大多停留在患者信息的采集，并沒有針對某種疾病進行深入研究。本研究調(diào)查表的設(shè)計制訂3個調(diào)查表，《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀調(diào)查表》、《醫(yī)療服務(wù)共享需求調(diào)查表》和《養(yǎng)老服務(wù)滿意度調(diào)查表》。其中《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀調(diào)查表》與電話訪談內(nèi)容包括一般條目（姓名、性別、出生日期、家庭住址、職業(yè)、聯(lián)系電話等）、既往史（劇烈頭痛、眼瞼下垂、視野缺損、高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒史等）、家族史、檢測指標(biāo)（體重、血壓、空腹血糖、血脂等）等；“互聯(lián)網(wǎng)+”視閾下老人日常體重、血壓、空腹血糖、血脂等健康狀況追蹤。《醫(yī)療服務(wù)共享需求調(diào)查表》包括老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合過程中的需求和所需要提供的醫(yī)療救助等。《養(yǎng)老滿意度調(diào)查表》包括住院滿意度、社區(qū)醫(yī)療滿意度、醫(yī)療保健滿意度、身體狀況滿意度與總體認(rèn)同度5個維度。其中住院滿意度包括1、2、3、4、5、6、7、8、9共9個條目；社區(qū)醫(yī)療滿意度包括10、11、12、13、14共5個條目；醫(yī)療保健滿意度包括15、16、17、18、19共5個條目；身體狀況滿意度包括20、21、22、23、24、25、26、27共8個條目；總體認(rèn)同度包括28、29、30、31、32共5個條目。建立多層次需求的區(qū)域協(xié)同醫(yī)養(yǎng)一體化信息平臺，健康檔案管理，進行老人疾病檢測管理。將數(shù)據(jù)利用EpiData軟件進行處理和統(tǒng)計，運用SPSS軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

2研究結(jié)果

采用匹配的隨機對照研究設(shè)計，建立電子健康檔案和慢性病（包括高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、惡性腫瘤以及慢性阻塞性肺病等）疾病的服務(wù)檔案。隨機選取120位老人為調(diào)查對象，給其中60人提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療共享服務(wù)，另外60人為對照組。本次調(diào)查的120名老人中，性別方面，實驗組（男32人；女28人），對照組（男31人；女29人）。年齡方面，實驗組61-75歲（男37人；女23人），對照組61-75歲（男33人；女27人）。婚否方面，實驗組（已婚44人；離異4人，12%；喪偶12人），對照組（已婚45人；離異7人；喪偶8人）。所在地方面，實驗組（西安市30人；陜西省非西安市16人；外省14人），對照組（西安市33人；陜西省非西安市12人；外省15人）。既往史方面，實驗組（高血壓32人；冠心病12人；腦卒中6人；惡性腫瘤2人；慢性阻塞性肺病8人），對照組（高血壓26人；冠心病27人；腦卒中4人；惡性腫瘤1人；慢性阻塞性肺病2人）。從體重總體分布情況上來看，實驗組（50公斤及以下5人；51～60公斤24人；61～70公斤13人；71～80公斤12人；81公斤及以上6人），對照組（50公斤及以下7人；51～60公斤21人；61～70公斤13人；71～80公斤9人；81公斤及以上10人）。收縮壓（實驗組90mmHg及以下18人；91～130mmHg及以下24人；131mmHg及以上18人），（對照組90mmHg及以下23人；91～130mmHg及以下18人；131mmHg及以上19人）。空腹血糖（實驗組6.9mmol/L及以下24人；7.0mmol/L及以上36人），（對照組6.9mmol/L及以下29人；7.0mmol/L及以上31人），血脂（實驗組1.6mmol及以下40人；1.7mmHg及以上20人），（對照組1.6mmol及以下39人；1.7mmHg及以上21人）。

所在地的醫(yī)療保健服務(wù)類型，各因素實驗組（生活照料13人；醫(yī)療保健12人；緊急救助10人；心理護理10人；生活娛樂15人，），各因素對照組（生活照料17人；醫(yī)療保健13人；緊急救助12人；心理護理12人；生活娛樂6人，）。在醫(yī)療保健需要的服務(wù)方面，各因素實驗組（陪同看病0；上門醫(yī)療護理20人，；康復(fù)鍛煉20人；健康咨詢20人），各因素對照組（陪同看病2人；上門醫(yī)療護理15人；康復(fù)鍛煉25人；健康咨詢18人）。在精神層面需要的服務(wù)，各因素實驗組（聊天解悶25人；文娛活動27人；心理咨詢7人；法律援助1人），各因素對照組（聊天解悶26人；文娛活動23人；心理咨詢2人；法律援助8人）。在醫(yī)療保健需要的服務(wù)方面，各因素實驗組（陪同看病0人；上門醫(yī)療護理10人；康復(fù)鍛煉31人；健康咨詢19人；都不需要18人，18%），各因素對照組（陪同看病2人，2%；上門醫(yī)療護理15人，15%；康復(fù)鍛煉35人，35%；健康咨詢36人，36%；都不需要12人，12%）。養(yǎng)老滿意度調(diào)查量表5個維度的Cronbach'sα系數(shù)在0.488～0.786之間，總量表的Cronbach'sα系數(shù)是0.914。間隔4天后，研究者對120名受測患者進行重測，前后兩次調(diào)查各維度得分的Spearman相關(guān)系數(shù)在0.926~0.981之間，兩次總體適應(yīng)性得分Spearman相關(guān)系數(shù)為0.976。所以量表的總體信度良好，同次調(diào)查中被調(diào)查者應(yīng)答的穩(wěn)定性也較好，測驗的結(jié)果可靠、有效。該量表結(jié)構(gòu)效度較好，量表中某維度下的各個條目與該維度中等相關(guān)，且相關(guān)系數(shù)均大于與其他維度的相關(guān)系數(shù)。本研究運用《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀調(diào)查表》、《醫(yī)療服務(wù)共享需求調(diào)查表》和《養(yǎng)老服務(wù)滿意度調(diào)查表》對120名老人進行了調(diào)查，對受測樣本糖尿病患者醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀與糖尿病患者醫(yī)療狀況滿意度進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，結(jié)合老人反應(yīng)醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀與要求得出糖尿病患者目前所需要的基本條件。并對受測樣本老人醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀與糖尿病患者醫(yī)療狀況滿意度進行重測數(shù)據(jù)統(tǒng)計，對實驗組受測患者實施共享醫(yī)療實時追蹤，與對照組老人進行對比研究，將實驗組、對照組兩次受試者進行醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀與醫(yī)療狀況滿意度結(jié)果進行重測，并進行前后對比，得出最終數(shù)據(jù)。

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作者：李蕊 單位：西安外事學(xué)院