急救案例范文

《臨床兒科雜志》2015年第六期

1對(duì)象與方法

1.1方法

1.1.1培訓(xùn)的師資由本院ITLS分部的導(dǎo)師開展PTLS的培訓(xùn)。每位導(dǎo)師具有高年資主治醫(yī)師以上職稱，有多年兒童創(chuàng)傷急救的臨床經(jīng)驗(yàn)，均接受過系統(tǒng)的兒童創(chuàng)傷急救培訓(xùn)，獲得ITLS認(rèn)證的導(dǎo)師證書，具有豐富的臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。

1.1.2培訓(xùn)時(shí)間及課程PTLS培訓(xùn)班包含兒童基礎(chǔ)和高級(jí)創(chuàng)傷生命支持培訓(xùn)的8h課程，包括病情評(píng)估和穩(wěn)定、氣道管理和胸腔減壓術(shù)、液體復(fù)蘇、頸部制動(dòng)保護(hù)以及與家屬之間的交流等。理論與現(xiàn)場操作時(shí)間比為1∶2。課程內(nèi)容包括理論知識(shí)、技能培訓(xùn)及仿真案例培訓(xùn)和考核三方面，授課方法包括理論講座教學(xué)、教學(xué)視頻播放、技能操練和仿真案例教學(xué)。

1.1.3理論課內(nèi)容根據(jù)2009版本PTLS官方教材[6]：①場景評(píng)估、與患兒和患兒父母親屬的交流；②氣道管理和心肺復(fù)蘇；③胸部外傷；④休克和液體復(fù)蘇；⑤頭頸部損傷及脊柱損傷；⑥腹部損傷；⑦脊柱保護(hù)固定和解脫技術(shù)；⑧四肢損傷；⑨燒傷和溺水。

1.1.4技能培訓(xùn)①技能A，即轉(zhuǎn)運(yùn)固定技能。在轉(zhuǎn)運(yùn)前的環(huán)境評(píng)估，準(zhǔn)備物品，患兒評(píng)估，和患兒父母親屬的交流，轉(zhuǎn)運(yùn)決策，如何去除頭盔，對(duì)懷疑脊柱損傷患者使用頸托和保護(hù)脊柱的搬運(yùn)手法等技術(shù)，對(duì)懷疑骨折部位的固定技術(shù)等。②技能B，即初級(jí)、高級(jí)氣道管理。發(fā)現(xiàn)和取出氣道異物，雙鼻道吸氧，面罩吸氧，氣管插管合并機(jī)械通氣或球囊通氣，張力性氣胸的判斷及緊急處理技術(shù)。③技能C，即休克類型判斷和處理。包括開通補(bǔ)液技術(shù)、患者體位、休克患者靜脈補(bǔ)液方案、骨髓穿刺補(bǔ)液術(shù)。

1.1.5仿真案例培訓(xùn)包括十余個(gè)典型場景。行人車外傷，車內(nèi)的兒童傷害，摩托車等機(jī)動(dòng)車導(dǎo)致的兒童傷害，重物撞擊傷，兒童虐待，高空墜落傷等。學(xué)員以3~5人的小組為單位，每位學(xué)員輪流擔(dān)任指揮者(leader)和隊(duì)員(responder)，組內(nèi)各位組員在各種仿真模擬環(huán)境下，對(duì)各種事故現(xiàn)場作出現(xiàn)場評(píng)估、體檢和傷情判斷、相應(yīng)的處理決策、詢問病史、快速轉(zhuǎn)運(yùn)和醫(yī)院聯(lián)系及交班。

摘要：在急救醫(yī)學(xué)教學(xué)中運(yùn)用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式無法滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，容易引起學(xué)生的反感，導(dǎo)致教學(xué)成效不佳。CBL與PBL教學(xué)法的應(yīng)用將會(huì)顯著扭轉(zhuǎn)這一現(xiàn)狀，深化學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解和認(rèn)知，對(duì)于提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性大有助益。本文將對(duì)急救醫(yī)學(xué)教學(xué)的特點(diǎn)和要求加以探討和分析，并提出CBL與PBL教學(xué)法的有效應(yīng)用策略，希望可以充分發(fā)揮先進(jìn)教學(xué)方法的優(yōu)勢，全面提高急救醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，為醫(yī)學(xué)類學(xué)校學(xué)生專業(yè)素養(yǎng)的培育奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：急救醫(yī)學(xué)教學(xué)；CBL模式；PBL模式；運(yùn)用策略

一、引言

一直以來，LBL教學(xué)模式在急救醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用都極為普遍，主要是教師講、學(xué)生聽，師生交流較少，學(xué)生的思維被牢牢桎梏，分析問題、解決問題的能力較差，距離醫(yī)學(xué)專業(yè)人才有著不小的差距。在新時(shí)期這種傳統(tǒng)落后的教學(xué)模式應(yīng)得到摒棄，將CBL與PBL教學(xué)法積極運(yùn)用到實(shí)踐教學(xué)中，可以最大程度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，使之思維始終保持在活躍狀態(tài)，學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備更加豐富，能力成長十分迅速，對(duì)于各類臨床問題的處理愈發(fā)得心應(yīng)手，在臨床工作中也會(huì)有亮眼的表現(xiàn)。由此可見，CBL與PBL教學(xué)法在急救醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用具有十分重要的意義，教師應(yīng)善于運(yùn)用這些新型教學(xué)手段，以豐富學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)學(xué)生綜合素質(zhì)能力的全面發(fā)展。

二、急救醫(yī)學(xué)的特征

（一）時(shí)限性當(dāng)患者受傷嚴(yán)重或者是惡疾突發(fā)時(shí)往往需要采取急救工作，要用最短的時(shí)間將患者從死亡危機(jī)中解救出來，時(shí)間上的延誤所引發(fā)的后果是相當(dāng)嚴(yán)重的，極有可能造成搶救無效導(dǎo)致患者死亡。因此需要相關(guān)醫(yī)護(hù)人員能夠始終保持頭腦的冷靜和清醒，有著豐富的急救知識(shí)，可以根據(jù)患者的實(shí)際情況迅速選擇得當(dāng)?shù)募本确绞剑o后期治療爭取寶貴的時(shí)間。

（二）社會(huì)性伴隨著人們生活節(jié)奏的逐漸加快以及生活壓力的越來越大，罹患危重病癥的概率陡然升高。要想挽救廣大人民群眾的生命安全，就要切實(shí)加強(qiáng)急救醫(yī)學(xué)教學(xué)工作，培養(yǎng)更多優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員，使之堅(jiān)守在危重病癥急救崗位上，給患者提供人性化服務(wù)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，以維持整個(gè)社會(huì)的安定團(tuán)結(jié)。

（三）條件性要想將危重病癥患者從死亡線上拉回來，不單單要依賴于高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員，先進(jìn)的醫(yī)療急救病房和器械都是必不可少的，這些條件缺一不可，唯有如此醫(yī)護(hù)人員才能全無后顧之憂，給患者提供完善的急救服務(wù)，這也是評(píng)價(jià)我國急救醫(yī)療水平的重要參考標(biāo)準(zhǔn)。

摘要：在急救醫(yī)學(xué)教學(xué)中運(yùn)用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式無法滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，容易引起學(xué)生的反感，導(dǎo)致教學(xué)成效不佳。CBL與PBL教學(xué)法的應(yīng)用將會(huì)顯著扭轉(zhuǎn)這一現(xiàn)狀，深化學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解和認(rèn)知，對(duì)于提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性大有助益。本文將對(duì)急救醫(yī)學(xué)教學(xué)的特點(diǎn)和要求加以探討和分析，并提出CBL與PBL教學(xué)法的有效應(yīng)用策略，希望可以充分發(fā)揮先進(jìn)教學(xué)方法的優(yōu)勢，全面提高急救醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，為醫(yī)學(xué)類學(xué)校學(xué)生專業(yè)素養(yǎng)的培育奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：急救醫(yī)學(xué)教學(xué)；CBL模式；PBL模式；運(yùn)用策略

一、引言

一直以來，LBL教學(xué)模式在急救醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用都極為普遍，主要是教師講、學(xué)生聽，師生交流較少，學(xué)生的思維被牢牢桎梏，分析問題、解決問題的能力較差，距離醫(yī)學(xué)專業(yè)人才有著不小的差距。在新時(shí)期這種傳統(tǒng)落后的教學(xué)模式應(yīng)得到摒棄，將CBL與PBL教學(xué)法積極運(yùn)用到實(shí)踐教學(xué)中，可以最大程度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，使之思維始終保持在活躍狀態(tài)，學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備更加豐富，能力成長十分迅速，對(duì)于各類臨床問題的處理愈發(fā)得心應(yīng)手，在臨床工作中也會(huì)有亮眼的表現(xiàn)。由此可見，CBL與PBL教學(xué)法在急救醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用具有十分重要的意義，教師應(yīng)善于運(yùn)用這些新型教學(xué)手段，以豐富學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)學(xué)生綜合素質(zhì)能力的全面發(fā)展。

二、急救醫(yī)學(xué)的特征

（一）時(shí)限性當(dāng)患者受傷嚴(yán)重或者是惡疾突發(fā)時(shí)往往需要采取急救工作，要用最短的時(shí)間將患者從死亡危機(jī)中解救出來，時(shí)間上的延誤所引發(fā)的后果是相當(dāng)嚴(yán)重的，極有可能造成搶救無效導(dǎo)致患者死亡。因此需要相關(guān)醫(yī)護(hù)人員能夠始終保持頭腦的冷靜和清醒，有著豐富的急救知識(shí)，可以根據(jù)患者的實(shí)際情況迅速選擇得當(dāng)?shù)募本确绞剑o后期治療爭取寶貴的時(shí)間。

（二）社會(huì)性伴隨著人們生活節(jié)奏的逐漸加快以及生活壓力的越來越大，罹患危重病癥的概率陡然升高。要想挽救廣大人民群眾的生命安全，就要切實(shí)加強(qiáng)急救醫(yī)學(xué)教學(xué)工作，培養(yǎng)更多優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員，使之堅(jiān)守在危重病癥急救崗位上，給患者提供人性化服務(wù)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，以維持整個(gè)社會(huì)的安定團(tuán)結(jié)。

（三）條件性要想將危重病癥患者從死亡線上拉回來，不單單要依賴于高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員，先進(jìn)的醫(yī)療急救病房和器械都是必不可少的，這些條件缺一不可，唯有如此醫(yī)護(hù)人員才能全無后顧之憂，給患者提供完善的急救服務(wù)，這也是評(píng)價(jià)我國急救醫(yī)療水平的重要參考標(biāo)準(zhǔn)。

一、對(duì)象與方法

1．對(duì)象:廣東藥學(xué)院2010級(jí)護(hù)理本科生共247名學(xué)生，男生54人，女生193人，年齡20～24歲，平均(21．45±1．39)歲，均為全國高考統(tǒng)招學(xué)生，學(xué)制4年。教材均采用人民衛(wèi)生出版社出版張波主編的《急危重癥護(hù)理學(xué)(第3版)》。將247名學(xué)生隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組122人和對(duì)照組125人。兩組年齡、入校成績、教育背景及專業(yè)基礎(chǔ)課成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

2．方法:對(duì)照組:采用傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，以演示教學(xué)為主。教師按照教學(xué)進(jìn)程，對(duì)每一項(xiàng)急救護(hù)理實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目先講解示教，然后學(xué)生分組練習(xí)、教師指導(dǎo)，最后學(xué)生回示、老師點(diǎn)評(píng)糾錯(cuò)。學(xué)生13～16人一組，每組1個(gè)指導(dǎo)老師。(1)實(shí)驗(yàn)組:采用情景式模擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，對(duì)急救護(hù)理單項(xiàng)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行綜合性模擬多人配合訓(xùn)練。學(xué)生4～5人1組，每3組1個(gè)指導(dǎo)老師。①設(shè)置情景:教師團(tuán)隊(duì)編寫急救情景，情景包含心肺復(fù)蘇術(shù)、外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)技術(shù)、心電監(jiān)護(hù)儀的使用、吸氧、吸痰、口咽通氣管的使用、呼吸氣囊的使用、靜脈輸液、生命體征監(jiān)測等12項(xiàng)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目中3～4項(xiàng)搶救技術(shù)。②分組討論:上課前一周將案例發(fā)給學(xué)生，學(xué)生以小組為單位根據(jù)案例構(gòu)思劇情，編寫劇本，自己設(shè)置場景，組內(nèi)學(xué)生分別扮演醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)生、家屬、病人等，自行在課外進(jìn)行演練。③多人情景表演:實(shí)驗(yàn)課時(shí)，各組學(xué)生根據(jù)老師給出的案例在模擬病房進(jìn)行病人、護(hù)士、家屬的扮演，進(jìn)行綜合性模擬多人配合訓(xùn)練，各小組演習(xí)時(shí)間20～30min，演習(xí)過程要求體現(xiàn)“急病人之所急”、“以病人為中心”的護(hù)理理念，強(qiáng)調(diào)各小組成員間的協(xié)調(diào)配合，最后各組間進(jìn)行互評(píng)，教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、糾錯(cuò)。

3．評(píng)價(jià)方法:(1)注冊護(hù)士核心能力量表(CompetencyInventoryforRegisteredNurse，CIRN)，由劉明等［3］在中國注冊護(hù)士核心能力質(zhì)性研究框架基礎(chǔ)上編制而成。該量表包括7個(gè)維度(評(píng)判性思維與科研能力、臨床護(hù)理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、法律與倫理實(shí)踐、專業(yè)發(fā)展能力、教育與咨詢能力)，58個(gè)條目。量表采用Likert5點(diǎn)計(jì)分法(0=沒有能力;1=有一點(diǎn)能力;2=有一些能力;3=有足夠的能力;4=很有能力)，總分為0～232分，分?jǐn)?shù)越高，表示能力越強(qiáng)。量表各維度Cronbach＇sα系數(shù)的范圍分布在0．79～0．86，總體Cronbach＇sα系數(shù)為0．89，有較好的信度和效度。各維度條目均分＞3分，或總分＞174分，可認(rèn)為能力處于較高水平;各維度條目均分在2～3分之間，或總分在116～173分之間，可認(rèn)為處于中等能力水平;而維度條目均分＜2分，或總分＜116分，可認(rèn)為處于較低能力水平。(2)期末理論與技能考核成績:課程結(jié)束后，兩組均進(jìn)行理論與技能考核。理論考試采取出題小組組卷，閉卷考試，操作技能考試均考核徒手心肺復(fù)蘇和外傷急救技術(shù)。每項(xiàng)操作按百分制計(jì)分，將2項(xiàng)操作考核的成績計(jì)算平均分作為操作技能考核成績。

4．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示，兩組學(xué)生核心能力比較采用Mann-Whitney檢驗(yàn)，兩組學(xué)生考核成績比較采用t檢驗(yàn)。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1．兩組學(xué)生核心能力的比較:兩組學(xué)生核心能力比較采用Mann-Whitney檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組評(píng)判性思維與科研能力、臨床護(hù)理、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、法律與倫理實(shí)踐、教育與咨詢及核心能力總分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，而在專業(yè)發(fā)展方面經(jīng)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

2．兩組學(xué)生考核成績的比較:學(xué)生考核成績采用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)分析顯示，實(shí)驗(yàn)組理論成績、實(shí)驗(yàn)成績、總評(píng)成績均高于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。討論情景式模擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)有利于護(hù)理本科生核心能力的培養(yǎng)。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理本科生的核心能力總分(160．26±5．35)分，對(duì)照組的核心能力總分分，均處于中等水平。實(shí)驗(yàn)組評(píng)判性思維與科研能力、臨床護(hù)理、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、法律與倫理實(shí)踐、教育與咨詢及核心能力總分均較對(duì)照組高(P＜0．05)。在急救護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中運(yùn)用情景式模擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)，教師根據(jù)不同的急救項(xiàng)目，為學(xué)生設(shè)置相應(yīng)的情境，并提出與操作技能相關(guān)的問題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考;學(xué)生在實(shí)施急救之前，首先需對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，明確患者存在的主要健康問題，然后立即采取相應(yīng)的急救措施，可培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維能力和臨床護(hù)理能力。在模擬練習(xí)的過程中，教師為學(xué)生模擬假想的急救情景，并配合畫面和聲音的刺激，為學(xué)生營造一種緊張的急救氛圍，學(xué)生成員之間需密切配合，及時(shí)溝通，可有效培養(yǎng)學(xué)生的人際關(guān)系。同時(shí)在模擬練習(xí)過程中還引入患者家屬的角色，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行刁難與質(zhì)疑，可有效培養(yǎng)學(xué)生的法律與倫理意識(shí)及教育咨詢能力。最后教師根據(jù)不同病例引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行對(duì)比，使學(xué)生理解掌握同一急救項(xiàng)目在不同患者身上實(shí)施的異同之處，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)與技能的全面掌握和融會(huì)貫通，促進(jìn)操作技能的形成、保持和遷移。情景式模擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)有利于護(hù)理本科生綜合能力的培養(yǎng)。從兩組學(xué)生考核成績來看，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在理論考核成績、實(shí)驗(yàn)考核成績和總評(píng)成績方面均高于對(duì)照組學(xué)生(P＜0．05)，這說明情景式模擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)可有效培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。情景式模擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式靈活，為了解決教師所提出的問題，學(xué)生需要主動(dòng)查閱文獻(xiàn)資料、應(yīng)用不同學(xué)科知識(shí)，對(duì)答案進(jìn)行歸納、整理;對(duì)于個(gè)人不能解決的問題，通過小組成員共同探討和合作，尋找問題的答案，明顯提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、合作能力和語言表達(dá)能力。在情景模擬練習(xí)時(shí)，由于每個(gè)案例的具體情況不同，學(xué)生需根據(jù)案例情況進(jìn)行全面評(píng)估，以確定患者存在的健康問題以及應(yīng)采取哪些急救項(xiàng)目，在這一過程中有效地刺激了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性。而以技能訓(xùn)練為主的傳統(tǒng)急救護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，嚴(yán)重制約了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性和靈活性。不利于學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。

摘要：基于CBR算法的電力應(yīng)急物資應(yīng)急需求的研究和應(yīng)用，是專門用于電力單位在應(yīng)對(duì)應(yīng)急事件時(shí)對(duì)應(yīng)急物資的需求預(yù)測。是研究CBR算法理念，分析各歷史應(yīng)急事件的基本信息和物資使用情況，為新的應(yīng)急事件的應(yīng)急物資需求提供決策支持和決策依據(jù)，提高應(yīng)急事件響應(yīng)的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞：應(yīng)急物資決策；CBR算法

一、概述

基于CBR的應(yīng)急物資管理決策機(jī)制是人工智能的一種，通過收集歷史案例建立應(yīng)急救援案例庫，當(dāng)發(fā)生新的應(yīng)急災(zāi)害時(shí)，系統(tǒng)可以根據(jù)新的應(yīng)急災(zāi)害的關(guān)鍵信息從案例庫中查找可以與之匹配的案例，從而依據(jù)匹配案例的應(yīng)急物資使用數(shù)據(jù)來預(yù)測新應(yīng)急災(zāi)害救援需要的應(yīng)急物資，很好地模擬了人的聯(lián)想、直覺、類比、歸納、學(xué)習(xí)和記憶等思維過程，在新問題求解時(shí)，借助歷史經(jīng)驗(yàn)類似問題來進(jìn)行推理，得出新問題的解決方案。當(dāng)應(yīng)急事件發(fā)生時(shí)對(duì)電力應(yīng)急物資的需求，呈現(xiàn)出的要求是既要快，又要準(zhǔn)。因此將CBR模型引入到應(yīng)急事件的電力應(yīng)急物資需求預(yù)測中，無論是對(duì)于處理水平不確定的決策信息，還是幫助處于復(fù)雜決策環(huán)境、面臨巨大心理壓力的應(yīng)急事件管理決策者，其效果都是顯著的。

二、應(yīng)急物資管理決策機(jī)制方案設(shè)計(jì)

（一）構(gòu)建信息空間

構(gòu)建CBR案例庫分為信息空間和解空間的構(gòu)建。信息空間是客戶進(jìn)行前端操作的基礎(chǔ)，信息空間是案例庫的前端數(shù)據(jù)庫。信息空間是對(duì)案例信息的總體描述。通過抽取應(yīng)急災(zāi)害案例的關(guān)鍵因素對(duì)應(yīng)急案例進(jìn)行整體描述，信息空間存儲(chǔ)的變量數(shù)據(jù)是區(qū)分各個(gè)案例的基礎(chǔ)。案例庫分為四個(gè)層級(jí)，第一層級(jí)按照不同自然災(zāi)害類型分為低溫雨雪冰凍災(zāi)害、地震災(zāi)害、雷暴災(zāi)害和泥石流、山體滑坡災(zāi)害四類；第二層級(jí)是每一個(gè)具體的案例，案例按照不同自然災(zāi)害歸類；第三層級(jí)是案例的問題描述層級(jí)，這一層級(jí)抽取案例的共同特征進(jìn)行描述，從而收集每個(gè)案例的基本信息；第四層級(jí)是案例的決策描述，這一層包含相似性計(jì)算的關(guān)鍵信息。

（二）構(gòu)建解空間

護(hù)理學(xué)是一門集科學(xué)性、理論性、實(shí)踐性于一體的學(xué)科。護(hù)士在面對(duì)病人時(shí)，能否準(zhǔn)確地進(jìn)行評(píng)估、快速地做出判斷并實(shí)施正確有效的救護(hù)措施，直接關(guān)系到病人的安危和康復(fù)的成效。護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理對(duì)象的多元化，護(hù)理教育對(duì)象層次的提高，必然要求護(hù)理教學(xué)模式也發(fā)生相應(yīng)改變，護(hù)生不僅要掌握扎實(shí)的理論知識(shí)和堅(jiān)實(shí)的操作技能，而且教學(xué)過程中應(yīng)注重護(hù)生在知識(shí)、態(tài)度、行為等多方面的高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，培養(yǎng)其綜合素質(zhì)。傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)模式是以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)法（LBL），這種教學(xué)法在實(shí)施過程中，使得護(hù)生處于被動(dòng)的接受者地位，護(hù)生在學(xué)習(xí)護(hù)理理論知識(shí)時(shí)感覺枯燥、乏味，降低了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣、積極性和主動(dòng)性。那么，如何在教學(xué)中激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣、促進(jìn)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性的同時(shí)，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)護(hù)生的潛能，培養(yǎng)具有扎實(shí)護(hù)理專業(yè)理論知識(shí)和嫻熟的操作技能，具有創(chuàng)新精神、能夠用評(píng)判性思維方式解決問題的新型護(hù)理人才之新路，是我們多年來努力的方向，也是廣大護(hù)理教育工作者關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。為此，本研究根據(jù)護(hù)理學(xué)專業(yè)性質(zhì)和臨床護(hù)理工作的特點(diǎn)，在《急救護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)中將有關(guān)內(nèi)容、技能操作等以小教師授課法為引導(dǎo)，以案例為依托，以情景模擬為手段創(chuàng)設(shè)出現(xiàn)場環(huán)境，使護(hù)生處于模擬現(xiàn)場，以角色扮演的形式使得“護(hù)士”面對(duì)“病人”，進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、找出護(hù)理問題、做出護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理并及時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理效果，在整個(gè)急救護(hù)理程序?qū)嵤┻^程中，應(yīng)用以情景模擬教學(xué)法為主，以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（TBL）為基礎(chǔ)，穿插案例式教學(xué)法、小教師授課法、角色扮演法、TBL教學(xué)法、討論式教學(xué)法和自評(píng)式學(xué)習(xí)性評(píng)價(jià)教學(xué)法為輔助的多元化護(hù)理教學(xué)模式開展教學(xué)，取得了非常好的效果。現(xiàn)將該教學(xué)模式的研究過程及效果介紹如下。

1方法和程序

1．1前期調(diào)研在《急救護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)過程中，通過座談、問卷調(diào)查等形式，了解護(hù)生在學(xué)習(xí)中遇到的問題、適宜的解決方法。

1．2組織與實(shí)施

1．2．1動(dòng)員護(hù)生向護(hù)生介紹該教學(xué)活動(dòng)的意義、內(nèi)容，開展的時(shí)間、方法和實(shí)施過程，取得護(hù)生的配合，并動(dòng)員護(hù)生自愿報(bào)名。

1．2．2準(zhǔn)備案例資料依據(jù)《急救護(hù)理學(xué)》課程培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)大綱，全面分析教材和護(hù)生特點(diǎn)，確定擬實(shí)施本護(hù)理教學(xué)模式的教學(xué)內(nèi)容，并根據(jù)臨床病例設(shè)計(jì)急救護(hù)理案例資料，如《急救護(hù)理學(xué)》中創(chuàng)傷病人的現(xiàn)場救護(hù)及搬運(yùn)、休克病人的現(xiàn)場救護(hù)等。

1．2．3護(hù)生準(zhǔn)備報(bào)名的護(hù)生自愿組合形成護(hù)生團(tuán)隊(duì)（每組4人～8人），并確立1名護(hù)生為小組長，小組組長以抽簽方式獲得急救護(hù)理案例資料，并自行分配角色（根據(jù)資料中的人物分別分為病人、醫(yī)生、護(hù)士、家屬、旁觀者等）。

1．2．4實(shí)施“以情景模擬為主的多元化護(hù)理教學(xué)模式”護(hù)生在獲得案例資料后，即開始分組形成護(hù)生團(tuán)隊(duì)→分配角色→教師指導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)并討論、分析案例→小組長對(duì)急救護(hù)理案例資料進(jìn)行講解→護(hù)生進(jìn)行情景模擬演練→演練結(jié)束后護(hù)生自我評(píng)分→各小組間組織開展情景模擬劇競賽→教師現(xiàn)場評(píng)分、點(diǎn)評(píng)。此教學(xué)模式的實(shí)施過程中，以情景模擬為主，將自評(píng)式學(xué)習(xí)性評(píng)價(jià)教學(xué)法、小教師授課法、案例式教學(xué)法、TBL教學(xué)法、討論式教學(xué)法和角色扮演法貫穿其中。

《中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理雜志》2015年第一期

1建立健全急救管理制度及組織

1.1加強(qiáng)急救管理工作組織領(lǐng)導(dǎo)成立有分管院長為組長，醫(yī)教科長、護(hù)理部主任為副組長，各科主任、護(hù)士長為組員的急救質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)急救制度及各項(xiàng)培訓(xùn)方案的制定、實(shí)施、考核、整改。

1.2進(jìn)一步完善急救管理制度并落實(shí)修訂口腔門診突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，制定口腔門診常見意外疾病的急救流程，包括過敏性休克、暈厥、循環(huán)呼吸停止、缺血性心臟病、窒息、高血壓急癥6個(gè)意外疾病；制定急救物品管理制度及急救質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；制定急救模擬演練方案及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

1.3急救管理納入科室考核及崗位培訓(xùn)一是急救質(zhì)量管理小組每月按急救質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各項(xiàng)急救內(nèi)容進(jìn)行抽查，抽查結(jié)果與科室考核獎(jiǎng)掛鉤；二是把急救理論培訓(xùn)放入新職工崗前培訓(xùn)，急救技能操作放入輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)中，要求新職工必須在每科室學(xué)習(xí)一項(xiàng)急救操作技能并由護(hù)士長考核通過。輪轉(zhuǎn)結(jié)束后護(hù)理部及醫(yī)教科統(tǒng)一進(jìn)行理論考試，并抽考一項(xiàng)急救操作技能，理論及操作合格后方可定科。

2加強(qiáng)急救物品管理

2.1制定急救物品管理制度內(nèi)容包括藥品固定基數(shù)、每月檢查、距有效期3個(gè)月及時(shí)更換、藥物使用后及時(shí)補(bǔ)充；急救物品做到四定、每班清點(diǎn)檢查、不外借。

2.2落實(shí)急救物品管理門診每樓層配備搶救車，建立急救藥物品清單，根據(jù)臨床實(shí)際搶救狀況調(diào)整、補(bǔ)充和完善現(xiàn)有的藥品儲(chǔ)備品種及基數(shù)，合理配套設(shè)施。藥物品全院統(tǒng)一，按編號(hào)順序擺放，嚴(yán)格做到四定：定品種、定數(shù)量、定點(diǎn)放置、定人管理，并納入科室5S管理。由護(hù)士長為總責(zé)任人，公共班人員為包干人，每月1日對(duì)搶救車內(nèi)物品數(shù)量、質(zhì)量、有效期及功能狀態(tài)進(jìn)行雙人清點(diǎn)檢查，無誤后封條封存。公共班每天查看封存情況并登記。遇封條啟封后即時(shí)補(bǔ)充，雙人清點(diǎn)后封存登記，急救儀器按要求定期監(jiān)測，保證急救藥物品處于一級(jí)備用狀態(tài)。

1統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組與對(duì)照組成績的比較2組學(xué)生的填空和名詞解釋成績無顯著性差別（P>0.05），病例分析和心肺復(fù)蘇技能成績觀察組明顯大于對(duì)照組（P＜0.01）（表1）。

2.2觀察組對(duì)情景教學(xué)結(jié)合CBL教學(xué)的評(píng)價(jià)100%的學(xué)生喜歡情景教學(xué)結(jié)合CBL教學(xué)法，96.7%認(rèn)為該教學(xué)法可以提高學(xué)生的綜合能力，93.5%認(rèn)為該教學(xué)法可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)成績，96.7%認(rèn)為該教學(xué)法可以提高團(tuán)隊(duì)合作能力和人際溝通能力。

3討論

急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)是七年制學(xué)生的重要課程之一，急診患者病情多復(fù)雜危重，臨床癥狀不典型，強(qiáng)調(diào)急救綜合能力的培養(yǎng)，這對(duì)于臨床經(jīng)驗(yàn)較少的七年制學(xué)生來說掌握起來較困難，教學(xué)難度大。傳統(tǒng)的帶教方式是以教師為中心，教師帶領(lǐng)學(xué)生復(fù)課的知識(shí)，然后再帶領(lǐng)學(xué)生床邊看病人。這種方法學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性不高，且受學(xué)時(shí)和病例所限，學(xué)生難以見到急診典型危重病人的搶救，不利于培養(yǎng)急救技能和綜合能力，同時(shí)妨礙了學(xué)生的主觀能動(dòng)性和自主學(xué)習(xí)的能力，降低了臨床教學(xué)效果。情景教學(xué)法是根據(jù)一定的教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容，設(shè)置一定的情景，以形象、直觀、生動(dòng)的方式讓學(xué)生融入到特定的病例搶救和治療情景中去，加深學(xué)生對(duì)系統(tǒng)理論的深刻理解和對(duì)實(shí)際操作的感性認(rèn)識(shí)，設(shè)身處地地思考問題，解決問題的教學(xué)方法。它把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的典型問題情境中，通過學(xué)生的自己判斷，搶救和治療來解決真實(shí)的臨床問題。

情景教學(xué)可以培訓(xùn)學(xué)生優(yōu)秀的臨床思維、規(guī)范的急救技能、默契的團(tuán)隊(duì)合作精神和個(gè)人隨機(jī)應(yīng)變的能力，情景教學(xué)將形象思維與抽象思維相結(jié)合，激發(fā)七年制學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加教學(xué)吸引力，本研究顯示93．5％的學(xué)生認(rèn)為情景教學(xué)結(jié)合CBL可以提高學(xué)習(xí)興趣，與國內(nèi)一些研究結(jié)果一致。情景教學(xué)具有可重復(fù)、可更改、可評(píng)估的特點(diǎn)，是接近真實(shí)的模擬場景的演練。學(xué)生在急救過程中扮演不同的角色，分工合作，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神，應(yīng)急能力和綜合分析能力也不斷提高，與家屬和醫(yī)生之間的溝通能力不斷提高。經(jīng)過這樣的培訓(xùn)才能為以后在臨床工作遇到相似場景時(shí)，才會(huì)臨危不亂，及時(shí)有效的救治危重患者。以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)(Case-Basedlearning，CBL)是由教師提出典型案例，并對(duì)其進(jìn)行分析，組織學(xué)生有針對(duì)性地進(jìn)行討論，在實(shí)際案例中引導(dǎo)學(xué)生理解和掌握理論知識(shí)，具有鮮明的針對(duì)性、過程的動(dòng)態(tài)性、高度的擬真性、學(xué)生的主動(dòng)性等特征。