淺談醫(yī)療保險(xiǎn)管理提升策略范文

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摘要：隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)等福利制度愈加重視，提升其管理水平也成為急需解決的社會(huì)性問(wèn)題。雖然有關(guān)部門(mén)以及單位陸續(xù)實(shí)施了一系列措施，但人員意識(shí)、制度等方面的問(wèn)題已經(jīng)根深蒂固，完善這些問(wèn)題仍然存在一些難度。基于此，筆者對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理提升策略進(jìn)行創(chuàng)新研究。

關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療保險(xiǎn)；醫(yī)療資源；管理人員

基本醫(yī)療保險(xiǎn)是指針對(duì)勞動(dòng)者建立的一項(xiàng)社保制度，目的在于補(bǔ)償這部分人群由于疾病造成的經(jīng)濟(jì)損失。現(xiàn)階段的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中面臨著一系列的問(wèn)題與困難，加強(qiáng)管理策略的創(chuàng)新，提升整體管理水平已經(jīng)迫在眉睫。

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中存在的問(wèn)題

1.醫(yī)療資源配置不合理。我國(guó)人口數(shù)量多，分布廣泛，但是醫(yī)療資源的配置明顯失衡。先進(jìn)的醫(yī)療資源集中分布在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市地區(qū)，其他地區(qū)的醫(yī)療資源明顯匱乏，導(dǎo)致了城市人群對(duì)醫(yī)療有著極強(qiáng)的依賴性，過(guò)度用藥、盲目用藥，浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重。相對(duì)地，醫(yī)療資源匱乏的地區(qū)條件差，藥品缺乏，只能治療一些簡(jiǎn)單的疾病，稍嚴(yán)重的疾病就要去城市就醫(yī)，不僅給患者提高了就醫(yī)難度，還延誤了病情。

2.監(jiān)管體系不健全。現(xiàn)階段的醫(yī)保體系缺少健全的監(jiān)管機(jī)制。雖然大部分企業(yè)能依法為員工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，但仍舊有些企業(yè)沒(méi)有執(zhí)行國(guó)家規(guī)定，員工自身對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)也缺乏一定的認(rèn)識(shí)，并不會(huì)主動(dòng)辦理，導(dǎo)致在出現(xiàn)疾病時(shí)只能自己負(fù)擔(dān)，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與精神負(fù)擔(dān)。還有些人員利用醫(yī)保漏洞，頻繁購(gòu)買(mǎi)藥物，再將購(gòu)買(mǎi)藥品賣(mài)出，從中謀利。另外，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥、診療不合理，影響醫(yī)療管理的正常秩序，把為人民服務(wù)的福利制度變?yōu)橹\取不正當(dāng)利益的手段。

3.專業(yè)人才缺乏。醫(yī)療保險(xiǎn)管理涉及到很多方面，包括醫(yī)療體系、國(guó)家政策、疾病治療和保險(xiǎn)行業(yè)等，因此醫(yī)療保險(xiǎn)管理中的人才需要掌握多種知識(shí)。現(xiàn)階段中任用的人員大多只是專項(xiàng)人才，只擅長(zhǎng)一種領(lǐng)域，制定的制度容易與實(shí)際脫節(jié)，缺乏有效性與科學(xué)性。

4.管理人員水平低。隨著參保人員數(shù)量的增多、參保方式的多元化，醫(yī)療保險(xiǎn)管理的工作也愈加復(fù)雜，對(duì)管理效率的要求也進(jìn)一步提高，逐漸提高管理工作的信息化是大勢(shì)所趨。但大多數(shù)管理人員水平不達(dá)標(biāo)，工作效率存在差異，對(duì)政策的理解也不盡相同，造成工作行為失誤，影響業(yè)務(wù)辦理效果。

二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理提升策略的創(chuàng)新探究

1.整合醫(yī)療資源。政府部門(mén)應(yīng)當(dāng)合理配置醫(yī)療資源，改進(jìn)不發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療狀況，加大投資力度吸引優(yōu)秀人才，對(duì)愿意在這些地區(qū)就業(yè)的醫(yī)療工作者提供豐厚的物質(zhì)回報(bào)，建設(shè)專業(yè)的醫(yī)院等。另外，基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)將醫(yī)保結(jié)算與醫(yī)保核算進(jìn)行精細(xì)劃分，醫(yī)保結(jié)算負(fù)責(zé)平常的報(bào)銷，醫(yī)保核算對(duì)其監(jiān)督，相互協(xié)調(diào)與配合。

2.完善管理標(biāo)準(zhǔn)。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)與個(gè)人勾結(jié)，利用醫(yī)療保險(xiǎn)的漏洞從中謀利，政府部門(mén)應(yīng)針對(duì)這種現(xiàn)象制定嚴(yán)格的管理措施，對(duì)擾亂醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施的行為給予嚴(yán)厲打擊。另外，對(duì)于已經(jīng)出臺(tái)的管理制度，對(duì)違反標(biāo)準(zhǔn)的行為提高重視，加大打擊力度，對(duì)違規(guī)操作、非法報(bào)銷的行為嚴(yán)厲處罰。對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置不同的權(quán)限，建立誠(chéng)信記錄，將惡劣行為記錄在案。

3.完善監(jiān)督體系。針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理，不僅要監(jiān)控醫(yī)保人員的信息登記、費(fèi)用繳納和費(fèi)用報(bào)銷等行為，還要定時(shí)考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售點(diǎn)，制定完善的考核體系并與績(jī)效進(jìn)行結(jié)合。根據(jù)科學(xué)、完善的制度對(duì)監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為的機(jī)構(gòu)進(jìn)行處罰，設(shè)置與醫(yī)療部門(mén)獨(dú)立的、專門(mén)的監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)與人員，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作客觀、真實(shí)地反映出來(lái)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)的管理規(guī)范化。

4.加強(qiáng)管理隊(duì)伍的建設(shè)。由于整個(gè)社會(huì)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平要求愈來(lái)愈高，相關(guān)人員需要具備較高的專業(yè)技能與完善的知識(shí)儲(chǔ)備。熟悉國(guó)家出臺(tái)的醫(yī)療政策，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有著深刻的了解，有著高度的紀(jì)律性，降低行為的隨意性與自由度；具備專業(yè)的醫(yī)療知識(shí)，特別是一些醫(yī)療保險(xiǎn)管理中的行政崗位人員與制定制度的管理層，切實(shí)貼合基本的醫(yī)療。為進(jìn)一步增強(qiáng)隊(duì)伍的綜合素質(zhì)，應(yīng)定期與不定期開(kāi)展業(yè)務(wù)所需技能、醫(yī)療知識(shí)和服務(wù)技能的培訓(xùn)，建立統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其中表現(xiàn)優(yōu)異的人員進(jìn)行物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)與精神獎(jiǎng)勵(lì)。

5.提升服務(wù)水平。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)對(duì)象廣泛，關(guān)系到廣大人民的切身利益。人們?cè)诿鎸?duì)疾病時(shí)一般會(huì)產(chǎn)生畏懼心理，醫(yī)療代價(jià)的提高更加重了人民的負(fù)擔(dān)，因此人民對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的需要是現(xiàn)實(shí)又迫切的。醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員要努力提高自身的綜合素質(zhì)與服務(wù)能力，積極了解人們的切實(shí)需要，營(yíng)造和諧的服務(wù)氛圍。

總之，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平與我國(guó)社會(huì)的發(fā)展程度密切相關(guān)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的管理產(chǎn)生影響的因素眾多，特別是市場(chǎng)化需求、人口老齡化和疾病種類增多等。我國(guó)應(yīng)加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理提升策略的創(chuàng)新研究，整合利用現(xiàn)有資源，加強(qiáng)人員專業(yè)技能的培訓(xùn)，真正讓參保人收益。

參考文獻(xiàn)

[1]時(shí)靜.淺析提升醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理水平和服務(wù)能力的具體策略[J].管理觀察,2015(34).

[2]胡鵬.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)收支平衡測(cè)算及發(fā)展策略--以大連市為例[J].東北財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)報(bào),2015(6).

[3]吳雪,周曉唯,張朔婷.城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的目標(biāo)與策略[J].湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào),2015(3).

作者：易東霞 單位：萊西市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心