支持性心理干預(yù)在肺癌患者的應(yīng)用范文

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［摘要］目的探究支持性心理干預(yù)緩解肺癌患者疼痛和改善生活質(zhì)量的作用。方法選擇144例肺癌患者，采用隨機(jī)量表分為觀察組與對(duì)照組，各72例。對(duì)照組予以常規(guī)臨床護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上予以支持性心理干預(yù)，觀察比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后疼痛程度、生活質(zhì)量的變化。結(jié)果觀察組干預(yù)后的視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分(4．22±0．54)分低于對(duì)照組(6．04±0．42)分，簡(jiǎn)明生活質(zhì)量調(diào)查量表(SF－36)中的生理功能、情感職能、精力等8項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論對(duì)肺癌患者予以支持心理性干預(yù)有助于改善疼痛程度，提高生活質(zhì)量。

［關(guān)鍵詞］肺癌;支持性心理干預(yù);生活質(zhì)量

癌痛是惡性腫瘤常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率較高，給患者造成極大痛苦，增加患者身心負(fù)擔(dān)，降低生存期間的生活質(zhì)量，因此改善患者疼痛程度成為臨床護(hù)理人員重要研究課題之一。有研究［1］表明，過度負(fù)性心理可引起交感神經(jīng)興奮，作用于患者疼痛感受器，增加疼痛程度，而疼痛又可引起患者焦慮、抑郁，繼而形成惡性循環(huán)。本研究對(duì)肺癌患者予以支持性心理干預(yù)，取得滿意的護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2014年5月—2016年5月鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院河南省腫瘤醫(yī)院診治的144例肺癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)均符合《中國(guó)常見惡性腫瘤診治規(guī)范(原發(fā)性支氣管肺癌)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且經(jīng)纖維支氣管鏡穿刺活檢或經(jīng)細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)檢查確診為非小細(xì)胞型肺癌，臨床TNM分期為Ⅰ～Ⅱ期。排除預(yù)期生存期＜6個(gè)月、繼發(fā)性肺癌、認(rèn)知功能障礙、精神疾病史、合并心肝腎嚴(yán)重功能障礙者。所有患者對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書，采用隨機(jī)數(shù)字量表分為觀察組與對(duì)照組，各72例。觀察組男40例，女32例;年齡40～81(65．6±2．8)歲;鱗癌28例，腺癌31例，腺鱗癌13例。對(duì)照組男38例，女34例;年齡45～87(68．2±3．5)歲;鱗癌27例，腺癌30例，腺鱗癌15例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2方法

1．2．1護(hù)理方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，并對(duì)肺癌發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣教。觀察組在此基礎(chǔ)上予以支持性心理干預(yù)，具體操作如下:①評(píng)估患者心理狀態(tài)。根據(jù)患者文化水平，護(hù)理人員用通俗易懂的語言與患者溝通，傾聽其主訴，動(dòng)態(tài)了解其心理變化;評(píng)估患者心理壓力源，并全面掌握其心理需求，評(píng)估疼痛性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及對(duì)患者心理變化的影響。②心理減壓支持護(hù)理。對(duì)患者適當(dāng)安撫，并指導(dǎo)其正確認(rèn)識(shí)疼痛，同時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者癌痛表示理解和同情，對(duì)其焦慮、抑郁、孤獨(dú)感、失落等情緒進(jìn)行有效疏導(dǎo);對(duì)心理壓力較大者，通過直接或間接心理暗示，逐漸消除其負(fù)性情緒;待情緒穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者通過轉(zhuǎn)移注意力、肌肉放松訓(xùn)練等方法緩解疼痛程度，提高患者對(duì)疼痛的耐受性。③正視死亡。幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病及死亡，助其擺脫對(duì)死亡的恐懼感，平靜面對(duì)人生終點(diǎn)。④建立家屬及社會(huì)支持系統(tǒng)。護(hù)理人員與患者家屬進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)家屬、親朋多陪伴患者，給予其更多的關(guān)心和情感支持。

1．2．2觀察指標(biāo)

①觀察比較兩組干預(yù)前后疼痛程度:用視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)定［3］，患者在帶有0～10刻度標(biāo)尺上選擇一個(gè)點(diǎn)表述自身疼痛程度，0分為完全無痛，10分為最劇烈的疼痛，得分越高，疼痛程度越嚴(yán)重。②隨訪6個(gè)月，比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量變化:采用簡(jiǎn)明生活質(zhì)量調(diào)查量表(SF－36)［4］評(píng)定生活質(zhì)量，包含8個(gè)量表，分別為生理功能、生理職能、情感職能、精力、心理功能、社會(huì)功能、軀體疼痛、總體健康，共36個(gè)條目，各分量表滿分為100分，得分越高，提示生活質(zhì)量越高。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組護(hù)理干預(yù)前后疼痛程度比較觀察組干預(yù)后VAS評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);對(duì)照組護(hù)理干預(yù)前后VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);兩組護(hù)理干預(yù)后的VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

2．2兩組護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

兩組護(hù)理干預(yù)后SF－36評(píng)分均較干預(yù)前不同程度提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，在全球癌癥患者中，30%～50%的患者伴有不同程度疼痛，尤其是晚期患者可高達(dá)60%～90%［4］。有臨床研究［5］證實(shí)，癌痛不但引發(fā)嚴(yán)重的生理應(yīng)激反應(yīng)，使患者處于中重度疼痛中，且疼痛作為一種心理性應(yīng)激原，還可引起交感神經(jīng)興奮，繼而引起患者諸多負(fù)性心理情緒反應(yīng)。同時(shí)負(fù)性情緒又可使患者對(duì)疼痛更為敏感，導(dǎo)致疼痛感增強(qiáng)。因此，癌癥患者予以心理疏導(dǎo)對(duì)改善疼痛程度和生活質(zhì)量尤為重要。有研究［6］對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者開展支持性心理干預(yù)，可改善其情緒，減輕抑郁和焦慮，并有助于功能恢復(fù)鍛煉，促進(jìn)康復(fù)。另有研究［7］指出，對(duì)晚期惡性腫瘤伴有疼痛患者開展支持性心理護(hù)理可有效改善其不良心理狀況，提高疼痛閾值，并可有效降低自殺率。本研究對(duì)肺癌患者予以支持性心理干預(yù)，通過主動(dòng)與患者溝通，動(dòng)態(tài)了解其心理變化，并據(jù)此評(píng)估心理狀態(tài)，分析引起負(fù)性心理的應(yīng)激原，對(duì)患者開展個(gè)性化、具體化的心理支持護(hù)理。針對(duì)癌痛所致的心理變化，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)癌痛，通過心理減壓、疏泄、安慰患者，并將心理支持滲透到整個(gè)護(hù)理工作中，使患者感受到護(hù)理人員的關(guān)愛和支持。同時(shí)，對(duì)心理壓力較大者，可通過心理學(xué)方法，如心理暗示等，緩解患者負(fù)性情緒，繼而個(gè)性化地開展心理支持護(hù)理。另外，強(qiáng)調(diào)生命質(zhì)量重于生命時(shí)間，提高患者對(duì)生命質(zhì)量和生命價(jià)值的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)患者正視死亡，克服對(duì)死亡的恐懼感。患者心理變化與家庭和社會(huì)的支持關(guān)系密切，通過調(diào)動(dòng)患者親朋好友參與患者心理支持干預(yù)，尤其是患者的直系親屬，予以患者更多的關(guān)心和支持，使患者保持自我滿足感，繼而改善患者心理狀態(tài)，緩解疼痛等軀體癥狀，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的VAS評(píng)分和SF－36量表評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。表明支持性心理干預(yù)有助于改善患者對(duì)疼痛的感受，并可改善患者的生理功能、情感職能、社會(huì)功能等，對(duì)提高生活質(zhì)量有積極作用。綜上所述，對(duì)肺癌患者予以支持心理性干預(yù)有助于改善疼痛程度，提高生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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［7］杜海霞．支持性心理干預(yù)對(duì)癌痛病人疼痛及生活質(zhì)量的影響探析［J］．飲食保健，2017，4(19):206－207.

作者：栗彥偉1；劉彥彥2 單位：1．鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院河南省腫瘤醫(yī)院疼痛科，2．鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院河南省腫瘤醫(yī)院甲狀腺頭頸科