論氣壓彈道對尿道結石清除情況及影響范文

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外科手術為治療尿道結石的重要方法，采取經尿道腎鏡氣壓彈道碎石術雖可達到碎石目的，且創傷輕，但術后易產生尿道細小結石殘留，多需采取進一步清石處理，易增加患者身心負擔及并發癥發生率[1]。近年來，隨醫療技術不斷發展，經尿道腎鏡氣壓彈道-超聲碎石術被逐漸引入泌尿系結石治療中，且取得了一定效果[2]。基于此本研究采用經尿道腎鏡氣壓彈道-超聲碎石術治療尿道結石患者，目的在進一步分析該術式對患者一次結石清除率及并發癥發生情況的影響。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2015年8月至2017年8月我院尿道結石患者98例，按術式不同分為試驗組49例和對照組49例。試驗組男性41例，女性8例；年齡21～68歲，平均（48±7）歲；結石位置：前尿道結石12例，后尿道結石37例；結石數目：單發結石38例，多發結石11例；結石直徑0.8～1.9cm，平均（1.26±0.21）cm。對照組男性42例，女性7例；年齡20～69歲，平均（49±8）歲；結石位置：前尿道結石13例，后尿道結石36例；結石數目：單發結石40例，多發結石9例；結石直徑0.7～1.8cm，平均（1.19±0.28）cm。2組年齡、結石位置、性別、結石數目、結石直徑等資料均衡可比（P＞0.05）。且本研究經我院倫理委員會同意。

1.2入選標準①納入標準：均經X線、超聲等影像學檢查證實為尿道結石；存在排尿困難、尿道疼痛、尿潴留等臨床癥狀；知曉本研究并簽訂同意書。②排除標準：合并肝、心、肺等臟器功能嚴重不全者；合并惡性腫瘤、凝血功能障礙、免疫系統疾病者；具有手術禁忌證者。

1.3方法1.3.1術前檢查：術前完善各項常規檢查，全面評價手術風險，掌握手術適應證，對存在泌尿系統感染者采取尿培養檢查，視藥敏結果予以敏感抗生素控制感染，待感染好轉后再施行手術治療，對急性尿閉者予以急診處理。1.3.2試驗組：采取經尿道腎鏡氣壓彈道-超聲碎石術：連續硬膜外麻醉、膀胱截石位，經尿道將腎鏡置入體內，探查尿道結石位置、數量、大小等情況，以瑞士EMS第五代氣壓彈道超聲碎石機施行碎石，接通聯合碎石真空吸引裝置，壓力設定為-30～-20kPa，超聲能量設定為70%～90%，效能率90%～100%，氣壓彈道頻率10～12Hz，維持低壓沖洗；對硬度小且直徑不足1.5cm結石，直接以超聲碎石系統擊碎結石，而后以負壓系統將其吸出；對硬度大或直徑≥1.5cm結石，則先以氣壓彈道碎石系統將結石擊碎為碎塊狀，而后聯合應用超聲與氣壓彈道碎石系統進一步將結石粉碎后吸出；直至直視情況下未見結石為止，術后置導尿管，并采取抗生素預防感染。1.3.3對照組：采取經尿道腎鏡氣壓彈道碎石術：連續硬膜外麻醉、膀胱截石位，經尿道將腎鏡置入體內，探查尿道結石位置、數量、大小等情況，而后以氣壓彈道碎石系統進行碎石，術后置導尿管，并采取抗生素預防感染。

1.4觀察指標①對比2組術中結石清除時間，術后3d內施行腹部立位X線復查，統計2組一次結石清除率。②對比2組術后并發癥發生情況（出血、尿道黏膜損傷、尿道狹窄等）。③術后進行1個月隨訪，采用健康調查簡表（SF-36）評定2組術前、術后1個月生活質量，總分0～100分，評分越低生活質量越差[4]。1.5統計學處理以SPSS20.0分析，計量和計數資料分別以x±s、率（%）表示，行t、χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1術中結石清除時間、一次結石清除率：與對照組（63±12）min對比，試驗組術中結石清除時間（41±10）min較短（χ2=9.551，P＜0.05）；試驗組一次結石清除率100%（49/49）較對照組82%（40/49）高，差異有統計學意義（χ2=7.830，P＜0.05）。

2.22組術后并發癥發生率對比：試驗組49例，術后出血1例占2%，尿道黏膜損傷1例占2%，無一例尿道狹窄，術后并發癥發生率4%（2/49）；對照組49例，術后出血4例占8%，尿道黏膜損傷3例占6%，尿道狹窄2例占4%，術后并發癥發生率9%（18/49），差異有統計學意義（χ2=5.018，P=0.025）。

2.3SF-36分值：2組術前SF-36分值對比，差異無統計學意義（P＞0.05），經隨訪，無病例脫落，2組術后1個月SF-36分值均較術前提高，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3討論

近年來，經尿道腎鏡氣壓彈道碎石術被逐漸應用于尿道結石治療中，雖結石清除效率較高，且創傷輕，但單一使用碎石時間長，且容易將結石頂入到膀胱，導致尿道結石殘留，碎石后多需采取進一步處理清除碎石顆粒，可增加尿道黏膜損傷、尿道狹窄等并發癥發生風險。而有關研究報道，對尿道結石患者采取經尿道腎鏡氣壓彈道及超聲碎石清石術治療可顯著提高結石清除率，減少結石殘留，促進患者術后恢復[6]。本研究結果中，試驗組術中結石清除時間短于對照組，一次結石清除率高于對照組，且術后并發癥發生率低于對照組。說明采取經尿道腎鏡氣壓彈道-超聲碎石術治療可顯著提升患者一次結石清除率，縮短術中結石清除時間，減少并發癥發生。分析其原因在于氣壓彈道超聲碎石系統可將高能量超聲及強力氣壓彈道碎石系統同負壓吸附裝置結合在一起，在高效碎石同時，主動吸附清除結石，維持腔道內低壓，顯著提高結石清除效率，縮短清除結石時間，減少結石殘留情況，并避免進一步取石對尿道造成的損傷，降低并發癥發生率[7]。本研究結果中，試驗組術后1個月SF-36分值高于對照組。表明采取經尿道腎鏡氣壓彈道-超聲碎石術治療可顯著提升患者生活質量。推測其原因在于采用該術式治療后患者康復進程加快、身心負擔減輕等有關。綜上所述，尿道結石患者予以經尿道腎鏡氣壓彈道-超聲碎石術治療可顯著提升患者一次結石清除率，縮短術中結石清除時間，減少術后并發癥發生，提升患者生活質量。

參考文獻

[1]閆偉.經尿道腎鏡下超聲/氣壓彈道碎石術治療尿道結石療效研究[J].國際醫藥衛生導報，2013，19（8）：1105-1107.

[2]楊偉，王亮，王慶堂，等.腎鏡下經尿道氣壓彈道聯合超聲碎石清石術治療膀胱結石[J].西南軍醫，2013，15（6）：641-642.

[3]陳善苗，王詩建，李耀軍，等.經尿道腎鏡氣壓彈道及超聲碎石清石術治療尿道結石療效分析[J].中國現代醫藥雜志，2014，16（9）：74-75.

[4]許亞宏，盧奕，趙啟華，等.經尿道氣壓彈道-超聲碎石術治療下尿路結石53例[J].西南國防醫藥，2013，23（1）：36-37.

作者：欒春陽 單位：河南省項城市中醫院泌尿外科