淺談兒童皮膚接合菌病的護(hù)理范文

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接合菌病是由接合菌引起的嚴(yán)重感染性疾病,主要見于免疫抑制宿主,包括毛霉病和蟲霉病[1]。這是一種致死性真菌感染,易侵犯血管,形成血栓并導(dǎo)致組織壞死,病情發(fā)展較快,預(yù)后不佳,治療困難[2]。我科于2017年7月3日收治1例皮膚接合菌病的患兒,主要采取兩性霉素B脂質(zhì)體治療,取得良好效果。現(xiàn)報告如下。

1病例介紹

患兒,男,4歲,出生半月臍周外傷后出現(xiàn)一枚紅色丘疹,之后皮疹逐漸增多并融合成片。2016年患兒于外院行病理檢查提示:接合菌病(毛霉菌)。曾口服伊曲康唑口服液及外用特比萘芬乳膏近5個月,皮疹較前消退1/3,家屬自行停藥,導(dǎo)致患兒皮疹無明顯變化。為求進(jìn)一步治療,患兒于2017年7月3日收治于我科。入院時體溫36.3℃,脈搏100/min,呼吸20/Min，血壓90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa);皮膚科體檢示:腹部臍周可見7cm×7cm紅色斑片,其上散在堅實(shí)邊界清楚的丘疹及豆粒大小萎縮性白色瘢痕。真菌培養(yǎng)加藥敏結(jié)果回示為少根根霉對兩性霉素B脂質(zhì)體及伊曲康唑有效。2017年7月6日起使用1mg兩性霉素B脂質(zhì)體靜脈輸注,每天1次,治療第6天加量至10mg,每天1次,第21天加量至12mg,每天1次。兩性霉素B靜脈輸注期間予患兒一級護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)。監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能。配合兩性霉素B稀釋后局部皮損內(nèi)注射及濕敷皮損。患兒皮損逐漸好轉(zhuǎn),面積縮小至6cm×5cm,丘疹較前變平,部分區(qū)域可見色素沉著斑。患兒于2017年8月15日好轉(zhuǎn)出院。

2護(hù)理

2.1皮損護(hù)理

患兒真菌培養(yǎng)結(jié)果回示對兩性霉素B敏感,我們在靜脈輸注兩性霉素B的基礎(chǔ)上,聯(lián)合使用該藥局部皮損內(nèi)注射和濕敷。將兩性霉素B脂質(zhì)體(25mg)加入5mL滅菌注射用水內(nèi)溶解,濃度為5mg/mL,抽取0.5mL的上述液體與0.5mL滅菌注射用水混合,配成含兩性霉素B2.5mg/mL溶液,隔日1次局部皮損內(nèi)注射;每日予含2.5%兩性霉素B藥液濕敷皮損并暴露。密切觀察皮損情況,每日拍照并測量皮損面積,可讓家屬直觀地了解皮損的改變、治療效果。經(jīng)上述治療后,患兒皮損縮小至6cm×5cm,丘疹、結(jié)節(jié)較前變平。

2.2用藥護(hù)理

由于兩性霉素B遇光容易分解,必須現(xiàn)用現(xiàn)配,需使用避光輸液袋及輸液器[3]。用滅菌注射用水5mL溶解兩性霉素B25mg,加入5%葡萄糖注射液250mL中。從低劑量1mg/d開始,根據(jù)患兒對藥物的耐受情況逐漸增加至12mg/d,患兒累積治療量為410mg。我們用安全型留置針為患兒單獨(dú)開放靜脈通路,用輸液泵控制滴速,滴注時間6h~12h。輸注兩性霉素B前后用5%葡萄糖注射液沖管,不能與其他藥物混合使用。

2.3藥物不良反應(yīng)護(hù)理

兩性霉素B脂體不良反應(yīng)較大,常出現(xiàn)發(fā)熱、電解質(zhì)紊亂、肝腎功能損傷、靜脈炎、心律失常等。經(jīng)周圍靜脈輸注兩性霉素B對血管刺激性強(qiáng),易導(dǎo)致靜脈炎,而中心靜脈置管由于費(fèi)用較高,長期帶管生活不便,在臨床上尚不能普及[4]。我們采用安全性留置針,從遠(yuǎn)心端至近心端、四肢靜脈交替選擇靜脈,采用下肢靜脈輸液時可適當(dāng)抬高30°,它有利于下肢靜脈的回流。每日輸液結(jié)束后拔出留置針,次日選擇新的靜脈重新穿刺。本例患兒穿刺部位曾出現(xiàn)輕度紅腫,我們將新鮮的冷藏后土豆切成薄片外敷于紅腫處,用膠貼固定,每1h~2h更換土豆片。因土豆有解毒、消腫止痛、活血化瘀、通血脈等功效,可改善患處血液循環(huán),消除局部水腫,緩解疼痛,有效控制炎癥反應(yīng)[5]。3d后患兒靜脈炎癥狀消失,并未再出現(xiàn)靜脈炎。兩性霉素B脂質(zhì)體主要在腎臟代謝,使腎臟對血鉀的排泄增加,所以易引起低鉀血癥并會引轉(zhuǎn)氨酶升高等肝臟損害。我們密切觀察患兒的尿液顏色、性質(zhì)和量,鼓勵其進(jìn)食含鉀豐富的食物,如紫菜、菠菜、香蕉等;患兒每3d復(fù)查肝腎功能、血尿常規(guī)1次。本例患兒出現(xiàn)厭食、不配合,我們指導(dǎo)家屬將牛奶和香蕉配合制作成果汁;或?qū)⒊茸忧衅瑪[成可愛的形狀,誘發(fā)患兒食欲。患兒配合后,給予其貼紙等獎勵。兩性霉素B治療期間,患兒肝腎功能、血尿常規(guī)正常。

2.4心理護(hù)理

熱情接待患兒及家屬,幫助其盡快適應(yīng)新的環(huán)境。患兒大腦神經(jīng)系統(tǒng)正處于發(fā)育時,對疾病缺乏認(rèn)知,我們鼓勵誘導(dǎo)患兒,依照患兒的理解程度,對其講解護(hù)理與治療的方法、目的及配合方式等,以取得患兒的理解與合作[6]。向家屬介紹毛霉病的知識及兩性霉素B脂質(zhì)體的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)。告知家屬雖然疾病病程長、藥物毒副反應(yīng)重,但藥物造成的損害是暫時的。鼓勵家屬應(yīng)積極配合治療,切勿擅自中斷,導(dǎo)致疾病加重。

2.5消毒隔離

為患兒提供單間,減少人員探視,循環(huán)紫外線空氣消毒機(jī)每天1h對病室進(jìn)行消毒。患兒的床頭柜、桌面用1000mg/L的含氯消毒劑擦拭。和患兒接觸的輸液泵、血壓計等用75%乙醇擦拭。醫(yī)療垃圾用雙層黃色垃圾袋包裹,注明隔離標(biāo)志,按照感染性醫(yī)療垃圾進(jìn)行單獨(dú)處理。科室組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),醫(yī)護(hù)人員了解毛霉菌的易感人群為免疫功能低下、有基礎(chǔ)疾病的病人。且病菌可通過呼吸道、消化道、皮膚或皮膚黏膜交界進(jìn)入人體。嚴(yán)格遵守兩前三后的洗手原則。本患兒住院期間該病房內(nèi)無一例發(fā)生交叉感染。

3出院指導(dǎo)

向家屬強(qiáng)調(diào)患兒繼續(xù)規(guī)律治療的重要性。家屬因幫助患兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,避免外傷和勞累。告知家屬患兒復(fù)診的時間,定期復(fù)診、不適隨診。

4討論

患兒因出生半月后臍周外傷而導(dǎo)致接合菌病。其年齡小、免疫力低下、外傷都是導(dǎo)致此病的重要因素。患兒對疾病缺乏認(rèn)知、配合治療能力差;而家屬治療心切,擔(dān)心藥物副反應(yīng)并對治療效果期許高。我們應(yīng)關(guān)愛和理解患兒及家屬,為其提供溫馨的治療環(huán)境,可在穿刺成功后給予患兒禮物,關(guān)心鼓勵患兒。向家屬介紹疾病的相關(guān)知識,定期可將皮損照片整理歸納并展示給家屬,讓其簡單直觀地了解皮損的變化、疾病的治療效果,取得家屬的信任,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在此基礎(chǔ)上,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,控制傳染源、切斷傳播途徑,保護(hù)易感染人群,確保病室內(nèi)無交叉感染。

參考文獻(xiàn):

[1]牟向東.接合菌病的診斷和治療現(xiàn)狀[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜,2011,4(4):193196.

[2]顧黎雄,薛燕寧,曾學(xué)思.毛霉菌的治療[J].國際皮膚性病學(xué)雜志,2007,33(1):1618.

[3]范曉莉,黃芳.皮膚毛霉病病人的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(26):4748.

[4]王建華.經(jīng)周圍靜脈輸注兩性霉素B致靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(23):113114.

[5]袁微,楊明瑩,葉紅紋.新鮮馬鈴薯外敷治療低分子肝素后皮下出血30例臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,29(2):190.

[6]劉玉婷.心理護(hù)理在不同年齡住院兒童病人護(hù)理中的作用[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2016,6(3):158160.

作者：劉瑞琪;周旋;郭蕾