學(xué)位碩士研究生可持續(xù)發(fā)展探討范文
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外科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要分支之一。隨著外科學(xué)的迅猛發(fā)展，尤其是專業(yè)的細(xì)化對(duì)碩士研究生的臨床工作能力和科學(xué)研究能力提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。醫(yī)學(xué)研究生分為“醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位”和“醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位”種培養(yǎng)類型。目前存在的普遍問題是：專業(yè)學(xué)位研究生缺乏系統(tǒng)的科學(xué)思維訓(xùn)練，不能很好地解決工作中遇到的實(shí)際科學(xué)問題；而科學(xué)學(xué)位研究生缺乏臨床實(shí)踐培訓(xùn)，在科學(xué)研究中往往缺乏目的性。我國(guó)有最大的疾病人群，但對(duì)循證醫(yī)學(xué)的研究相對(duì)薄弱，而且我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)研究水平整體落后于發(fā)達(dá)國(guó)家［1］，這與研究生教育的經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)。就目前的現(xiàn)狀來看，外科學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育不能滿足可持續(xù)發(fā)展的要求，研究生的培養(yǎng)質(zhì)量尚需進(jìn)一步提高。但是，如何提高專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，尤其是促進(jìn)他們的可持續(xù)發(fā)展，已成為我國(guó)研究生教育的一個(gè)難點(diǎn)。
1專業(yè)學(xué)位碩士研究生可持續(xù)發(fā)展的意義
專業(yè)學(xué)位研究生是培養(yǎng)具有扎實(shí)理論基礎(chǔ)知識(shí)，并適應(yīng)實(shí)際工作的應(yīng)用型高層次專門人才。而專業(yè)學(xué)位碩士研究生的學(xué)習(xí)方式將會(huì)對(duì)其今后的發(fā)展產(chǎn)生深刻的影響。專業(yè)學(xué)位碩士研究生的可持續(xù)發(fā)展，就需考慮研究生畢業(yè)后的后續(xù)發(fā)展。培養(yǎng)外科學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生，既要強(qiáng)化其臨床技能，又要建立其科研思維，以適應(yīng)當(dāng)代外科學(xué)發(fā)展的需求。長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，有助于提高我國(guó)醫(yī)療水平，推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。因此，緊緊圍繞高素質(zhì)創(chuàng)新型人才教育目標(biāo)，采取合理的培養(yǎng)模式，培養(yǎng)出不僅具有臨床工作能力，而且又具有創(chuàng)新研究能力的外科學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生至關(guān)重要。
2專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)所面臨的問題
2．1專業(yè)知識(shí)薄弱近幾年來，應(yīng)屆本科畢業(yè)生在專業(yè)學(xué)位研究生中的比例越來越高。他們自大學(xué)畢業(yè)后直接進(jìn)入專業(yè)學(xué)位研究生課程學(xué)習(xí)，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)。目前，我國(guó)醫(yī)療環(huán)境較差［2］，一部分專業(yè)學(xué)位碩士研究生在臨床學(xué)習(xí)過程中僅僅限于寫病歷、換藥等瑣碎的臨床事務(wù)性工作，而極少得到手術(shù)操作的機(jī)會(huì)，畢業(yè)時(shí)動(dòng)手能力較差，甚至連最基本的手術(shù)操作技能都沒有掌握，難以勝任基本的日常臨床工作。
2．2創(chuàng)新能力不足與本科生相比，研究生的最大特點(diǎn)就在“研究”二字上，如果離開“研究”，就談不上是研究生了［3］。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，合格的外科臨床醫(yī)師只要熟練掌握好臨床技能、手術(shù)技巧并順利治愈患者即可［4］。由于過分強(qiáng)調(diào)臨床能力，使另一部分臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的科研能力培養(yǎng)受到忽視。一些專業(yè)學(xué)位碩士研究生認(rèn)為只要掌握了臨床專業(yè)知識(shí)，具備了較強(qiáng)的臨床操作能力，就可以做一個(gè)好醫(yī)生。臨床手術(shù)技能是外科醫(yī)師生存的“鐵飯碗”，覺得科研與臨床的關(guān)系不大，從而導(dǎo)致了對(duì)科研創(chuàng)新認(rèn)識(shí)不足，制約了科研能力的培養(yǎng)。一些導(dǎo)師在研究生的指導(dǎo)和培養(yǎng)過程中，一味地強(qiáng)調(diào)和重視臨床知識(shí)、臨床技能和動(dòng)手能力，忽視了科學(xué)研究能力的培養(yǎng)，尤其是創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)。由于研究生在論文撰寫、基金申請(qǐng)等方面缺乏系統(tǒng)的科研訓(xùn)練，難以可持續(xù)發(fā)展。有些專業(yè)學(xué)位研究生每天忙碌于臨床工作，在面對(duì)疾病時(shí)只憑經(jīng)驗(yàn)處理，或詢問上級(jí)醫(yī)師，不善于獨(dú)立思考，缺乏創(chuàng)新思維［5］。隨著循證醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，僅憑醫(yī)師個(gè)人經(jīng)驗(yàn)難以滿足臨床的需求。即使這些研究生以后成為了熟練的“手術(shù)匠”，也不能成為全面發(fā)展的學(xué)者型人才。
3專業(yè)學(xué)位研究生可持續(xù)發(fā)展培養(yǎng)的初步探索
3．1加強(qiáng)專業(yè)理論學(xué)習(xí)理論教學(xué)中，采用以“問題為中心”的學(xué)習(xí)，通過具體病例掌握相應(yīng)臨床及基礎(chǔ)知識(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)思考，并提出問題及建議，共同研討，使之能夠獨(dú)立分析、獨(dú)立治療。結(jié)合具體的病例進(jìn)行實(shí)踐和討論，讓學(xué)生主動(dòng)尋求問題的答案，而非被動(dòng)接受知識(shí)。也可將培養(yǎng)內(nèi)容模塊化，如按骨科疾病分類方法分為創(chuàng)傷骨科、脊柱外科及關(guān)節(jié)外科等疾病模塊，對(duì)于每個(gè)疾病模塊，制訂必須掌握的疾病目錄，并將疾病的診斷、鑒別診斷和治療原則作為重點(diǎn)進(jìn)行規(guī)范化培養(yǎng)。對(duì)于研究生的臨床知識(shí)，除了掌握好本學(xué)科的基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能外，還要掌握好交叉學(xué)科的基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)知識(shí)，如解剖學(xué)、影像學(xué)，等，使其更好地應(yīng)用于臨床實(shí)踐當(dāng)中。這樣不僅使研究生掌握了相關(guān)知識(shí)，而且也能激發(fā)研究生的學(xué)習(xí)興趣。
3．2強(qiáng)化臨床實(shí)踐能力專業(yè)學(xué)位研究生將來是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高層次醫(yī)師，要求具有較強(qiáng)的臨床工作能力。因此，研究生培養(yǎng)的側(cè)重點(diǎn)在于臨床能力的訓(xùn)練和提高，掌握應(yīng)對(duì)復(fù)雜疑難病癥的臨床工作能力。臨床診治不是簡(jiǎn)單的重復(fù)勞動(dòng)，在臨床學(xué)習(xí)過程中，讓研究生參加臨床病例討論，不僅可聽取高級(jí)醫(yī)師的見解，而且也可以發(fā)表自己的意見，藉此培養(yǎng)研究生的臨床思維能力。如讓研究生對(duì)某個(gè)患者提出具體的診療方案，在保證學(xué)生獨(dú)立思考、獨(dú)立處理問題的同時(shí)，最后由帶教教師進(jìn)行講解分析，保證臨床醫(yī)療質(zhì)量。應(yīng)指導(dǎo)研究生多動(dòng)手操作，安排研究生觀看手術(shù)錄像，總結(jié)各個(gè)手術(shù)的特點(diǎn)，并定期安排臨床技能考核，著力提高研究生的實(shí)踐能力，為他們今后步入社會(huì)做好準(zhǔn)備。這樣，不僅加強(qiáng)了研究生的理論基礎(chǔ)知識(shí)，培養(yǎng)了研究生的臨床綜合能力，使研究生畢業(yè)后可以更加順利地適應(yīng)外科醫(yī)師工作，為可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
3．3科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)盡管科研能力培養(yǎng)在專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過程中不占主導(dǎo)地位，但這并不意味著不需要科研訓(xùn)練。作為一名外科專業(yè)學(xué)位研究生，臨床與科研并不對(duì)立和矛盾：所有的科研思路都來源于臨床，歸根結(jié)底都是為臨床一線服務(wù)。專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)方式應(yīng)從目前的“臨床型”向“臨床科研型”轉(zhuǎn)變，尤其是科研能力培養(yǎng)要突出創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。在對(duì)其進(jìn)行培養(yǎng)的過程中要為他們提供創(chuàng)造的機(jī)會(huì)，注重所學(xué)知識(shí)的融會(huì)貫通，鼓勵(lì)研究生自主選題、自主設(shè)計(jì)。激發(fā)他們的創(chuàng)造欲望，促使其創(chuàng)造力的可持續(xù)開發(fā)。鼓勵(lì)他們選擇自己感興趣的研究?jī)?nèi)容，自主選擇解決問題的思路與方法。首先，在專業(yè)學(xué)位研究生開展科研工作時(shí)，應(yīng)將課題重點(diǎn)放在臨床研究中，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。專業(yè)學(xué)位研究生的科研選題應(yīng)圍繞臨床，以臨床實(shí)踐需求為導(dǎo)向，并以臨床作為“出發(fā)點(diǎn)”和“歸宿點(diǎn)”的臨床相關(guān)研究［6］。專業(yè)學(xué)位碩士研究生的課題最好是以臨床研究為主體，輔以基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究，以培養(yǎng)學(xué)生臨床與基礎(chǔ)相結(jié)合的科研方法。通過收集臨床實(shí)驗(yàn)標(biāo)本，合理分析歸納，撰寫臨床實(shí)驗(yàn)性文章，是外科學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的方向。此外，也可開展臨床病例研究，如高校的附屬醫(yī)院既是醫(yī)療中心，又是教學(xué)科研中心，這些醫(yī)院患者數(shù)量大、病種全，同時(shí)危重病、罕見病也不少見，但很少對(duì)臨床資料進(jìn)行前瞻性、回顧性研究。如果開展此項(xiàng)科研，也同樣可直接提升我們的醫(yī)學(xué)研究水平。其次，指導(dǎo)學(xué)生如何實(shí)時(shí)準(zhǔn)確獲取高質(zhì)量的科研信息，如何在有限的時(shí)間內(nèi)獲取清晰、準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)信息，是研究生必須具備的基本功。要求學(xué)生根據(jù)將來可能進(jìn)行的研究方向進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，確定研究方向和內(nèi)容，完成文獻(xiàn)綜述。文獻(xiàn)綜述是文獻(xiàn)檢索、閱讀和總結(jié)能力的綜合體現(xiàn)，有利于科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。第三，臨床病例研究與基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究是緊密聯(lián)系的。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的科學(xué)問題，往往需要基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究加以驗(yàn)證，以提供理論支撐。因此，積極鼓勵(lì)和支持研究生參與各類課題研究，使其具備一定的科研實(shí)驗(yàn)技能，為以后的科研工作打下良好基礎(chǔ)。第四，在科研能力的培養(yǎng)方面，還要重視學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。鼓勵(lì)學(xué)生參加各種形式、各種層次的學(xué)術(shù)活動(dòng)。通過學(xué)術(shù)活動(dòng)了解該專業(yè)研究領(lǐng)域的學(xué)術(shù)前沿，開闊研究生的科研視野。最后，要求每個(gè)研究生須完成一份國(guó)家或省級(jí)自然科學(xué)基金的標(biāo)書撰寫，加強(qiáng)實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練，為今后獨(dú)立開展科研工作打好基礎(chǔ)。
3．4完善評(píng)價(jià)模式目前，研究生的教育評(píng)估是基于對(duì)成果的評(píng)價(jià)，而沒有關(guān)注培養(yǎng)過程的評(píng)估。外科學(xué)專業(yè)的手術(shù)技能和科研思維主要是在平時(shí)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練過程中逐步培養(yǎng)起來的，難以在短期內(nèi)熟練掌握。現(xiàn)行的評(píng)價(jià)方式不利于引導(dǎo)研究生改進(jìn)學(xué)習(xí)方式和科研思路，也很難為研究生未來的發(fā)展提供良好的培訓(xùn)，也難以持續(xù)發(fā)展。因此，應(yīng)加強(qiáng)培養(yǎng)過程的教育評(píng)估。總之，如何協(xié)調(diào)好臨床與科研之間的關(guān)系已成為專業(yè)學(xué)位研究生教育的當(dāng)務(wù)之急，同時(shí)也是專業(yè)學(xué)位研究生能否可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵所在。我們只有通過不斷的改革，才能通過三年的培養(yǎng)使研究生具備一定的科學(xué)研究能力，同時(shí)也掌握扎實(shí)的專業(yè)技能。
作者：黃省利 武癑興 劉穎 單位：西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部第二附屬醫(yī)院
