醫(yī)學(xué)人文教育的思考范文

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《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究雜志》2014年第六期

一、醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)與人文教育子系統(tǒng)

醫(yī)學(xué)是科學(xué)性和人文性有機(jī)融合的學(xué)科，醫(yī)學(xué)教育可分為專業(yè)教育和人文教育兩個部分，因此可以把醫(yī)學(xué)教育這個系統(tǒng)分解為專業(yè)教育和人文教育兩個子系統(tǒng)。其中，專業(yè)教育子系統(tǒng)是通過教學(xué)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識的傳授和醫(yī)療技能的訓(xùn)練，具體又可分為各個專業(yè)的教育子系統(tǒng)，目前已有結(jié)構(gòu)完善、層次清晰的知識體系，并應(yīng)用于各個專業(yè)的學(xué)校教育與工作實(shí)踐培訓(xùn)中；人文教育子系統(tǒng)則是通過人文社會科學(xué)、行為科學(xué)等知識的傳授和人類優(yōu)秀文化的熏陶，提升受教育者的人文素質(zhì)，促進(jìn)其人性境界提升、理想人格塑造。但其內(nèi)容組成、層次結(jié)構(gòu)尚未形成共識。整個醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)由兩個子系統(tǒng)及其內(nèi)部元素組成為一個立體、有層次、網(wǎng)絡(luò)狀的整體。在其之上，還有社會經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)、政治系統(tǒng)、文化系統(tǒng)、教育系統(tǒng)等大的系統(tǒng)（見附圖）。在醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)中，人文教育子系統(tǒng)相對薄弱，不僅重視程度不夠，教育目標(biāo)、內(nèi)容組成沒有形成共識，師資隊伍、教學(xué)方法、考評方式等也不完善。醫(yī)學(xué)作為最具人文精神的學(xué)科，雖然越來越多的有識之士認(rèn)識到醫(yī)學(xué)人文教育的重要性，但是在現(xiàn)實(shí)中，人文教育仍是“短板”，仍是制約醫(yī)療服務(wù)水平提升的重要因素，也被認(rèn)為是導(dǎo)致醫(yī)患緊張關(guān)系的重要原因。

二、系統(tǒng)基本特性對做好我國醫(yī)學(xué)人文教育的啟示

1.醫(yī)學(xué)專業(yè)教育與人文教育、目標(biāo)和手段必須協(xié)同推進(jìn)我國目前醫(yī)學(xué)教育存在的重專業(yè)、輕人文現(xiàn)象，本質(zhì)是專業(yè)教育和人文教育兩個子系統(tǒng)不協(xié)調(diào)。系統(tǒng)的目的性要求，為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)的目的，內(nèi)部子系統(tǒng)之間必須相互協(xié)調(diào)；系統(tǒng)整體性也要求，為了提高醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)的整體效應(yīng)，內(nèi)部各個部分要注意協(xié)調(diào)。因此，專業(yè)教育和人文教育兩個部分應(yīng)該以提高受教育者的整體素質(zhì)為目的，不能顧此失彼，“單兵突進(jìn)”。醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和技能終究只是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的的技術(shù)方面手段，這種手段使用正確與否、結(jié)果好壞，有賴于醫(yī)學(xué)人才的人文素質(zhì)，人文素質(zhì)起著正本清源的作用。忽視了人文教育，專業(yè)教育再好，培養(yǎng)出來的人才也不是社會期待的。技術(shù)使用只有與人文素質(zhì)緊密協(xié)同，才會更加有利于提高治療的結(jié)果———患者生命的延長和生活質(zhì)量的提高。另外，教育目標(biāo)和手段要協(xié)同匹配，即以傳授專業(yè)知識與技能為主要目標(biāo)的專業(yè)教育和以提升人文素質(zhì)為主要目標(biāo)的人文教育，使用的教學(xué)手段應(yīng)該有所差別。前者可以通過集中傳授取得良好收效，而后者則更多地需要習(xí)慣的養(yǎng)成，不能“畢其功于一役”。

2.醫(yī)學(xué)人文教育應(yīng)該貫穿醫(yī)生的整個教育過程和職業(yè)過程目前我國醫(yī)學(xué)人文教育存在課程設(shè)置不夠合理、課時比重不足、教育階段集中在低年級等問題。同時，忽視醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的人文教育和考核，例如在職業(yè)準(zhǔn)入考試和研究生入學(xué)考試中，對人文知識和能力的測試不如國外合理。系統(tǒng)的開放性要求醫(yī)學(xué)教育尤其是醫(yī)學(xué)人文教育保持開放性和連續(xù)性，因此在醫(yī)學(xué)人文教育中，不僅要進(jìn)行知識理念的傳授，更要在專業(yè)教育中滲透人文教育；教育時段不僅僅集中在低年級，也要擴(kuò)大到高年級，尤其是實(shí)踐實(shí)習(xí)階段；不僅在學(xué)校內(nèi)重視，也要擴(kuò)大到校外，持續(xù)到社會實(shí)踐系統(tǒng)，要貫穿醫(yī)生的整個教育過程和職業(yè)過程。尤其要重視畢業(yè)生進(jìn)入社會后的醫(yī)學(xué)人文教育，重視導(dǎo)師對研究生、高年資醫(yī)生對低年資醫(yī)生的言傳身教作用，并開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)人文教育工作。如果僅僅依靠在校人文教育的改善，而忽視后續(xù)的教育和習(xí)得養(yǎng)成，那么無論如何也達(dá)不到應(yīng)有的教育效果。

3.改進(jìn)醫(yī)學(xué)人文教育應(yīng)該考慮社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境的影響醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)之上還有政治、經(jīng)濟(jì)、文化、教育等大的系統(tǒng)。“存在決定意識”，現(xiàn)實(shí)的環(huán)境必定影響個人的行為。首先，市場經(jīng)濟(jì)因素、多元價值觀必定沖擊醫(yī)學(xué)教育（尤其是醫(yī)學(xué)人文教育），在一定程度上導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)教育功利性的增強(qiáng)，使醫(yī)學(xué)教育過多地成為提高謀生能力、改變社會地位的工具。這種過于強(qiáng)調(diào)功利性的教育，體現(xiàn)在課程設(shè)置上就是強(qiáng)化專業(yè)課程，削弱人文課程，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生知識面狹窄，其結(jié)果是培養(yǎng)出來的醫(yī)生更多地成為治病的“工匠”，而不是救人的“大醫(yī)”。其次，國家政治制度、意識形態(tài)及其相應(yīng)的教育路線、目標(biāo)和功能等，對醫(yī)學(xué)人文教育的影響也體現(xiàn)在課程設(shè)置、課時比重、教學(xué)方法和考評方式等諸多方面。例如有的醫(yī)學(xué)院校將思想政治課程作為主要的醫(yī)學(xué)人文教育課程，就是一種受過度政治化影響、片面看待人文教育的做法。系統(tǒng)開放性和環(huán)境適應(yīng)性要求，在改進(jìn)醫(yī)學(xué)人文教育時要考慮各種外環(huán)境的影響，尤其是功利性的影響。學(xué)校人文教育要適應(yīng)社會的變化，過度逐利、精神空虛等行為要批判，傳統(tǒng)文化精髓要發(fā)揚(yáng)光大，片面看待人文教育的做法要糾正，人文課程設(shè)置和教學(xué)效果考評方式要適時更新。

4.引入外部力量改善醫(yī)學(xué)人文教育目前醫(yī)學(xué)人文教育的師資大多來自醫(yī)學(xué)院校，內(nèi)容單一，教學(xué)方法死板，以課堂講授、理論考試為主“，填鴨式教學(xué)”現(xiàn)象普遍。系統(tǒng)開放性要求系統(tǒng)動態(tài)、連續(xù)地從臨近系統(tǒng)中吸收負(fù)熵，以維持系統(tǒng)有序化。首先，應(yīng)引入醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)以外的學(xué)科、領(lǐng)域的相關(guān)理論與教學(xué)力量，拓展師資隊伍來源，增強(qiáng)師資隊伍整體素質(zhì)。外部力量的加入，將會促進(jìn)醫(yī)學(xué)人文教育內(nèi)容的深化，推動科學(xué)合理課程體系的建立，促進(jìn)教育教學(xué)與考核方式的創(chuàng)新。例如按系統(tǒng)論的要求，為體現(xiàn)系統(tǒng)的層次性，課程應(yīng)有核心課程與輔助課程、必修與選修之分；為體現(xiàn)系統(tǒng)的目的性和整體性，醫(yī)學(xué)專業(yè)教育和人文教育應(yīng)有融合、滲透。其次，還應(yīng)打開大門，多向國外學(xué)習(xí)。美國等國家無論是人文課程設(shè)置，還是教學(xué)和考核方式，都有很多值得借鑒和學(xué)習(xí)的地方。第三，學(xué)校和相關(guān)教師應(yīng)主動適應(yīng)外部變化，同時相關(guān)部門也應(yīng)對其賦予一定的自主權(quán)，使其能夠根據(jù)社會需求的變化，及時對醫(yī)學(xué)人文教育的內(nèi)容與考核進(jìn)行調(diào)整。例如針對醫(yī)患矛盾比較突出的實(shí)際，可以及時增加溝通交流方面的課程。

作者：李顯文單位：浙江醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校