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一、救助對象
本市戶籍18周歲以下、參加市新型合作(居民)醫(yī)療保險(xiǎn)的少年兒童符合下列條件的可申請救助:
1.患惡性腫瘤、白血病、血友病、再生障礙性貧血、重癥尿毒癥、腦癱的參保少兒;
2.全年醫(yī)療費(fèi)用在5萬元以上的參保少兒(家庭年收入在10萬元以上的除外)。
二、基金籌集
1.市財(cái)政原則上按參保少兒每人每年20元的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助;
2.公民、法人及其他組織的捐贈(zèng);
3.基金的存款利息;
4.其他來源。
少年兒童大病醫(yī)療救助基金由市農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理結(jié)算中心單獨(dú)建帳,財(cái)政專戶儲(chǔ)存、專款專用。
三、基金管理
少年兒童大病醫(yī)療救助在市政府領(lǐng)導(dǎo)下,由市財(cái)政、衛(wèi)生、民政、教育等部門分工負(fù)責(zé)。
1.市財(cái)政部門負(fù)責(zé)基金的籌集、撥付和監(jiān)督;
2.市衛(wèi)生部門根據(jù)少年兒童大病醫(yī)療救助需要,明確救助范圍,確定救助程序,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。市農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理結(jié)算中心負(fù)責(zé)醫(yī)療票據(jù)審核并保證救助金的及時(shí)兌付;
3.市教育、民政部門協(xié)助做好少年兒童大病醫(yī)療救助政策的宣傳工作,提供救助對象的相關(guān)信息。
四、救助程序
1.符合救助條件的參保少兒憑市民卡(或戶口簿)及二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診斷書到戶籍所在鎮(zhèn)(區(qū))勞動(dòng)社會(huì)保障所(農(nóng)村衛(wèi)生管理所)辦理申請手續(xù)。經(jīng)所在鎮(zhèn)(區(qū))勞動(dòng)社會(huì)保障所(農(nóng)村衛(wèi)生管理所)審核同意,并報(bào)市合管辦批準(zhǔn)后方可享受。
2.經(jīng)批準(zhǔn)后的參保少兒在每年六月底和十二月底持醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷憑證(市民卡、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票和用藥清單、出院記錄等)交所在鎮(zhèn)(區(qū))勞動(dòng)社會(huì)保障所(農(nóng)村衛(wèi)生管理所),由各鎮(zhèn)(區(qū))勞動(dòng)社會(huì)保障所(農(nóng)村衛(wèi)生管理所)初審后報(bào)市合管辦,經(jīng)市合管辦復(fù)核無誤后兌付。
五、救助標(biāo)準(zhǔn)
經(jīng)批準(zhǔn)符合救助條件的參保少兒發(fā)生的門診及住院醫(yī)療費(fèi)用,在市新型合作(居民)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi),按新型合作(居民)醫(yī)療保險(xiǎn)政策和“商業(yè)保險(xiǎn)”規(guī)定補(bǔ)償后,對個(gè)人自負(fù)可報(bào)費(fèi)用少兒大病醫(yī)療救助基金給予80%的救助。符合救助對象條件第二條和醫(yī)療費(fèi)用超出15萬元封頂線的,視患病兒童病情及家庭困難狀況,經(jīng)所在鎮(zhèn)(區(qū))及市民政等部門核定,由市困難人群醫(yī)療救助金管理機(jī)構(gòu)集體討論后給予再次救助。
六、醫(yī)療救助對象有下列行為時(shí)不予救助
1.不如實(shí)填寫申請表各項(xiàng)內(nèi)容,弄虛作假者;
2.不符合市新型合作(居民)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷規(guī)定的費(fèi)用;
3.以其他不正當(dāng)手段謀取醫(yī)療救助金者。