經(jīng)濟(jì)糾紛的范圍范文

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第1篇

關(guān)鍵詞 預(yù)警 干預(yù) 防范 醫(yī)療糾紛 作用

防范和減少醫(yī)療糾紛，盡可能避免醫(yī)療事故的發(fā)生是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一個(gè)永恒的主題。近年來(lái)，由于人民群眾法制和自我維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，如醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中失誤或過(guò)失、醫(yī)患溝通信息不暢、或由于醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心等問(wèn)題，以及醫(yī)學(xué)科學(xué)本身的復(fù)雜性、多變性及不可預(yù)知性等方面原因，當(dāng)醫(yī)方醫(yī)療活動(dòng)達(dá)不到患方所希望的結(jié)果，就容易使患者對(duì)醫(yī)方醫(yī)療活動(dòng)產(chǎn)生質(zhì)疑，引發(fā)醫(yī)療糾紛。我院從2010年開展醫(yī)療危機(jī)預(yù)警和干預(yù)管理后，醫(yī)療糾紛明顯減少，為醫(yī)院又好又快，更好更快發(fā)展?fàn)I造了良好的工作環(huán)境。

醫(yī)療糾紛原因分析

醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因有5種：醫(yī)療技術(shù)原因、醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心、醫(yī)患溝通、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)及其他。2007～2009年發(fā)生醫(yī)療糾紛19例：醫(yī)療技術(shù)原因糾紛5例，醫(yī)患溝通和醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心糾紛6例，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)糾紛6例，其他原因2例。2011年1～12月發(fā)生醫(yī)療糾紛6起。技術(shù)原因1例，醫(yī)患溝通和醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心2起，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)3例。醫(yī)療糾紛發(fā)生率較采用危機(jī)預(yù)警和干預(yù)管理前明顯下降。

醫(yī)療糾紛的預(yù)警管理

醫(yī)療糾紛高危人群的介定：凡是危、急、重癥患者，術(shù)前患者，術(shù)后患者和經(jīng)規(guī)范檢查治療療效欠佳患者及既往有醫(yī)療糾紛史的患者均為醫(yī)患矛盾高危人群，是醫(yī)療糾紛重點(diǎn)防范的群體，對(duì)上述群體應(yīng)加強(qiáng)信息的采集。

醫(yī)療糾紛等級(jí)的評(píng)估：醫(yī)療糾紛共分為黃色預(yù)警、橙色預(yù)警、紅色預(yù)警三個(gè)等級(jí)。在醫(yī)患矛盾的初始階段，由所在科室主任和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)發(fā)生的糾紛迅速進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，初步確定醫(yī)療糾紛預(yù)警等級(jí)，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，化解醫(yī)患矛盾。黃色預(yù)警：醫(yī)方在醫(yī)療過(guò)程中不存在錯(cuò)誤和過(guò)失，醫(yī)患矛盾程度較輕，有演變成醫(yī)療糾紛的可能，若演變成醫(yī)療糾紛預(yù)計(jì)造成的后果輕微，經(jīng)科室內(nèi)調(diào)解問(wèn)題即可解決，醫(yī)患矛盾的原因主要是患者及家屬對(duì)醫(yī)方的工作不滿意不理解，認(rèn)為醫(yī)方工作不積極、主動(dòng)，對(duì)患者健康的恢復(fù)造成了影響。橙色預(yù)警，醫(yī)方在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中存在一定程度的不足，患者及家屬的不滿情緒明顯，演變成醫(yī)療糾紛的可能性大，一旦演變成醫(yī)療糾紛則較難處理，經(jīng)科室內(nèi)調(diào)解矛盾有得到解決的可能，但也有演變成醫(yī)療糾紛的可能性，若演變成醫(yī)療糾紛可能造成一定的不良后果。列為橙色預(yù)警的主要情形有：患者在較短時(shí)間內(nèi)的正常死亡；患者病情短期內(nèi)出現(xiàn)較大變化；醫(yī)療費(fèi)用較高的病危、重大手術(shù)患者、療效欠佳患者的重大搶救；開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥、后遺癥等。紅色預(yù)警，醫(yī)患矛盾嚴(yán)重，雙方互不信任，極有可能演變成嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛，醫(yī)患矛盾雖然經(jīng)科室盡力調(diào)解矛盾也難以解決，醫(yī)方在醫(yī)療活動(dòng)中存在明顯的失誤和缺陷，若演變成醫(yī)療糾紛將造成嚴(yán)重不良后果。紅色預(yù)警的主要情形有：醫(yī)方在醫(yī)療活動(dòng)中存在明顯的缺陷或過(guò)失，導(dǎo)致患者死亡，殘廢，功能障礙，嚴(yán)重并發(fā)癥，引起患者或家屬極度不滿。

醫(yī)療糾紛預(yù)警處置：通過(guò)對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行等級(jí)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，將醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛化解到最小程度，最大限度的維護(hù)醫(yī)院利益和工作秩序，積極爭(zhēng)取解決醫(yī)療糾紛的主動(dòng)權(quán)。黃色預(yù)警處置：收集到醫(yī)患矛盾的信息后，科室人員立即向科室主任或護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，科室負(fù)責(zé)人在接到報(bào)告后，立即調(diào)查了解詳細(xì)情況，對(duì)醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛原因進(jìn)行分析，找出癥結(jié)所在，并及時(shí)開會(huì)通報(bào)相關(guān)情況，提出改進(jìn)工作要求，滿足患方服務(wù)需要，同時(shí)科室負(fù)責(zé)人主動(dòng)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，爭(zhēng)取患方對(duì)醫(yī)方工作的理解和支持，化解醫(yī)患矛盾，使醫(yī)患雙方達(dá)成諒解。如科室處理不當(dāng)，醫(yī)患矛盾加深，則預(yù)警級(jí)別上調(diào)為橙色。橙色預(yù)警：出現(xiàn)橙色預(yù)警情形時(shí)科室人員立即報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，科室負(fù)責(zé)人在積極化解醫(yī)患矛盾的同時(shí)，應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)務(wù)科護(hù)理部，醫(yī)務(wù)科護(hù)理部在接到情況匯報(bào)后立即參與矛盾的處置，化解醫(yī)患矛盾，防止醫(yī)患矛盾升級(jí)為醫(yī)療糾紛，并及時(shí)將處理情況上報(bào)院辦，如醫(yī)患矛盾不能調(diào)解消除，則預(yù)警級(jí)到上調(diào)為紅色預(yù)警。紅色預(yù)警，紅色預(yù)警情形一旦發(fā)生，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)務(wù)科護(hù)理部，醫(yī)務(wù)科護(hù)理部在積極處理醫(yī)療糾紛的同時(shí)，及時(shí)上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，在院領(lǐng)導(dǎo)的參與指導(dǎo)下，努力化解醫(yī)患矛盾，積極爭(zhēng)取處理醫(yī)療糾紛的主動(dòng)權(quán)。

危機(jī)干預(yù)管理機(jī)制在防范醫(yī)療糾紛的作用

在醫(yī)療活動(dòng)中由于醫(yī)療行為具有極強(qiáng)的隨機(jī)性、人體具有的個(gè)體差異性和醫(yī)術(shù)具有不完整性的特點(diǎn)以及患者維權(quán)和自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療過(guò)程中發(fā)生醫(yī)患矛盾在所難免。事實(shí)證明只要提高危機(jī)管理意識(shí)，建立健全危機(jī)干預(yù)機(jī)制，加強(qiáng)危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)管理，采取強(qiáng)有力的干預(yù)措施防范醫(yī)患矛盾，就能有效化解和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，為醫(yī)療工作的正常開展和醫(yī)院的快速發(fā)展創(chuàng)造良好的環(huán)境。

第2篇

一方面，勞動(dòng)者享有勞動(dòng)權(quán)和自由擇業(yè)權(quán)，勞動(dòng)者選擇跳槽至其他單位從事自己最熟悉和最擅長(zhǎng)的與原單位相同或相類似的工作是其行使勞動(dòng)權(quán)和自由擇業(yè)權(quán)的體現(xiàn)，也是其維持生計(jì)的需要；但另一方面，原用人單位作為商業(yè)秘密權(quán)利人，通過(guò)誠(chéng)實(shí)經(jīng)營(yíng)和艱苦創(chuàng)業(yè)形成的技術(shù)秘密和經(jīng)營(yíng)信息又不可避免地要讓其員工知悉，具有財(cái)產(chǎn)權(quán)性質(zhì)的商業(yè)秘密權(quán)利也應(yīng)依法受到有效保護(hù)。而勞動(dòng)者尤其是掌握著單位商業(yè)秘密的高級(jí)管理人員、技術(shù)人員跳槽并繼續(xù)從事與原單位相同或類似的業(yè)務(wù)必然會(huì)侵害原用人單位的商業(yè)秘密，形成不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)。從商業(yè)秘密保護(hù)的角度，又需要限制或禁止跳槽。

縱觀各國(guó)立法和司法實(shí)踐，妥善處理企業(yè)商業(yè)秘密等合法權(quán)益保護(hù)與人才流動(dòng)之間利益沖突的有效做法，就是建立合理、規(guī)范的競(jìng)業(yè)限制制度。在競(jìng)業(yè)限制制度建立上，應(yīng)充分考慮勞動(dòng)者違反競(jìng)業(yè)限制義務(wù)糾紛中原用人單位舉證的問(wèn)題。 

一、原用人單位如何舉證證明勞動(dòng)者違反競(jìng)業(yè)限制義務(wù)

筆者曾數(shù)起勞動(dòng)者違反競(jìng)業(yè)限制義務(wù)糾紛案件，從筆者的經(jīng)驗(yàn)而言，針對(duì)勞動(dòng)者違反競(jìng)業(yè)限制義務(wù)的舉證，原用人單位一般需要舉出兩類證據(jù)，第一類證據(jù)：證明勞動(dòng)者與原用人單位存在或曾經(jīng)存在勞動(dòng)關(guān)系，勞動(dòng)者負(fù)有競(jìng)業(yè)限制義務(wù)；第二類證據(jù)：證明勞動(dòng)者違反競(jìng)業(yè)限制約定的事實(shí)。而在這兩類證據(jù)中，重點(diǎn)需要證明的是后者，勞動(dòng)者是否存在違約行為或者說(shuō)勞動(dòng)者的就業(yè)行為是否構(gòu)成競(jìng)業(yè)限制行為才是勞動(dòng)者違反競(jìng)業(yè)限制義務(wù)糾紛案件的焦點(diǎn)。

（一）確定競(jìng)業(yè)范圍

要證明勞動(dòng)者是否違反競(jìng)業(yè)限制義務(wù)，第一步是確定競(jìng)業(yè)限制的范圍。根據(jù)我國(guó)《勞動(dòng)合同法》第二十四條之規(guī)定，競(jìng)業(yè)限制的范圍是“到與本單位生產(chǎn)或者經(jīng)營(yíng)同類產(chǎn)品、從事同類業(yè)務(wù)的有競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系的其他用人單位，或者自己開業(yè)生產(chǎn)或者經(jīng)營(yíng)同類產(chǎn)品、從事同類業(yè)務(wù)”，具體可從以下兩方面考慮：

1、單位之間的經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)是否重合

    營(yíng)業(yè)執(zhí)照信息通常都會(huì)成為勞動(dòng)仲裁、訴訟中的重要證據(jù)，通過(guò)比較兩家用人單位在營(yíng)業(yè)執(zhí)照上記載的經(jīng)營(yíng)范圍是否存在重合，可以證明兩者之間是否具有競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系。但實(shí)踐中往往存在著登記事項(xiàng)和實(shí)際經(jīng)營(yíng)事項(xiàng)不相一致的情形，而且登記類別是工商局劃分的大類，因此，僅僅參考營(yíng)業(yè)執(zhí)照信息不一定具有準(zhǔn)確性。在寧波小安信息科技有限公司、寧波安勝通訊技術(shù)有限公司勞動(dòng)合同糾紛（2017）浙02民終286號(hào)）[1]中，二審法院認(rèn)為除考察用人單位的工商登記業(yè)務(wù)外，還應(yīng)當(dāng)結(jié)合各單位實(shí)際的業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)情況進(jìn)行考量。因此，用人單位在舉證時(shí)，應(yīng)側(cè)重尋找其與競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手在實(shí)際經(jīng)營(yíng)范圍上存在重合的相關(guān)證據(jù)。

需要注意的是，競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系既包括同一行業(yè)的橫向競(jìng)爭(zhēng)，也包括上下游之間的縱向競(jìng)爭(zhēng)。即使兩家用人單位之間的經(jīng)營(yíng)范圍和主要業(yè)務(wù)不重合，也只是說(shuō)明用人單位之間不存在橫向競(jìng)爭(zhēng)，但實(shí)際有可能存在縱向競(jìng)爭(zhēng)的情形，這也是作為原告的原用人單位需要重點(diǎn)挖掘的證據(jù)材料[2]。

2、勞動(dòng)者從事的具體業(yè)務(wù)

    當(dāng)前，市場(chǎng)上現(xiàn)有的企業(yè)規(guī)模膨脹迅速，跨行業(yè)或跨區(qū)域的經(jīng)營(yíng)現(xiàn)象屢見不鮮。以企業(yè)的經(jīng)營(yíng)范圍作為競(jìng)業(yè)限制的范圍過(guò)于籠統(tǒng)，未免有失妥當(dāng)，且經(jīng)常會(huì)被仲裁委或法院認(rèn)定為是損害了勞動(dòng)者的自由擇業(yè)權(quán)。因此，本文所討論的競(jìng)業(yè)限制范圍應(yīng)僅限于該勞動(dòng)者在原用人單位所從事的專門或?qū)ｍ?xiàng)業(yè)務(wù),不包含勞動(dòng)者未接觸的單位其他業(yè)務(wù),更不能擴(kuò)大到原用人單位的所有業(yè)務(wù)范圍。

（二）證明違反競(jìng)業(yè)限制的事實(shí)

確定了競(jìng)業(yè)限制范圍，原用人單位則需要搜集勞動(dòng)者違反競(jìng)業(yè)限制約定的事實(shí)證據(jù)。一般來(lái)說(shuō)，證明勞動(dòng)者違反競(jìng)業(yè)限制義務(wù)的證據(jù)有：勞動(dòng)者與新用人單位（同行業(yè)）的勞動(dòng)合同、入職登記表；新用人單位為勞動(dòng)者繳納社會(huì)保險(xiǎn)、住房公積金等證明；勞動(dòng)者以新用人單位人的名義簽訂的工作合同；工資證明；新用人單位為勞動(dòng)者繳納個(gè)人所得稅證明；勞動(dòng)者在新用人單位的名片；勞動(dòng)者在新用人單位網(wǎng)站、宣傳冊(cè)或單位其他載體上的記載；新用人單位其他員工的陳述，勞動(dòng)者進(jìn)出新用人單位工作場(chǎng)所的影像資料等。

上述列舉的證據(jù)取證方式難簡(jiǎn)不一，筆者根據(jù)自身的辦案經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

勞動(dòng)者與新用人單位簽訂的勞動(dòng)合同、入職登記表以及工資發(fā)放證明（包括簽收的工資條）、考勤記錄等證據(jù)，由于是新用人單位保管或是勞動(dòng)者私人保管的文件資料，對(duì)于原用人單位來(lái)說(shuō)取證難度相當(dāng)大，就算設(shè)法取得，也無(wú)法保證該類證據(jù)來(lái)源的合法性。

繳納社會(huì)保險(xiǎn)、住房公積金、繳納個(gè)人所得稅等證據(jù)，原則上此類證據(jù)除非勞動(dòng)者主動(dòng)提供，非用人單位及員工本人的其他單位或個(gè)人一般無(wú)法查詢。當(dāng)然，該類證據(jù)的取得可以申請(qǐng)裁判機(jī)構(gòu)調(diào)查取證，有了司法機(jī)關(guān)的介入該類證據(jù)調(diào)取的難度大大降低，而該類證據(jù)在證明勞動(dòng)者在其他競(jìng)爭(zhēng)單位工作的證明力大。

勞動(dòng)者以新用人單位員工的名義簽訂的銷售、采購(gòu)等合同；技術(shù)以及業(yè)務(wù)輸出等方面的各類證據(jù)，此方面的證據(jù)的獲取空間相較于上述兩類證據(jù)要大一些，取證方式也更靈活，如有原始證據(jù)最佳，如果沒有原始證據(jù)，可以通過(guò)電話公證、現(xiàn)場(chǎng)公證等方式進(jìn)行證據(jù)保全。

勞動(dòng)者在新用人單位的名片等證據(jù)。實(shí)物的名片可以直接獲取，但是要證明來(lái)源。最好是通過(guò)電子郵件、電話聯(lián)系等方式與對(duì)方商談業(yè)務(wù)。如果對(duì)方的電子郵件有簽名的設(shè)置，且有自動(dòng)回復(fù)的功能，一定要及時(shí)保存。此類取證方式同樣適用于新用人單位對(duì)勞動(dòng)者在新用人單位的網(wǎng)站、宣傳冊(cè)、廣告等載體上的記載。

就新用人單位其他勞動(dòng)者的陳述等證據(jù)，一般是通過(guò)致電新用人單位，以洽談業(yè)務(wù)、找人等名義，尋找勞動(dòng)者的聯(lián)系方式，并據(jù)此可以從側(cè)面證明勞動(dòng)者已經(jīng)至該用人單位工作的事實(shí)。在通話過(guò)程中，應(yīng)進(jìn)行電話錄音固定證據(jù)，保留通話記錄。

在上述幾類證據(jù)均無(wú)法獲得或者無(wú)法作為有效證據(jù)使用的情況下，要想證明勞動(dòng)者至新的用人單位工作的取證難度更大，一般只能采取“定點(diǎn)蹲守”的方式，即拍攝勞動(dòng)者進(jìn)出新用人單位工作場(chǎng)所的影像資料。有觀點(diǎn)認(rèn)為這類證據(jù)的取得會(huì)侵犯勞動(dòng)者的個(gè)人隱私，對(duì)此，筆者認(rèn)為，在公共場(chǎng)合的公共空間取得相應(yīng)的錄像，不構(gòu)成對(duì)個(gè)人隱私的侵犯，合法性并無(wú)問(wèn)題。這類影響資料取證的難易，主要是取決于是否已知道勞動(dòng)者新入職的用人單位的名稱、地址和勞動(dòng)者辦公或從事業(yè)務(wù)所在的地址。在該類影像資料的取證上，內(nèi)容務(wù)必要清晰、切中要害，最好是記錄下勞動(dòng)者多次進(jìn)出新用人單位辦公場(chǎng)所并使用指紋打卡系統(tǒng)，或者其正常工作狀態(tài)，當(dāng)然，如果有公證人員在場(chǎng)最好。 

二、勞動(dòng)者違反競(jìng)業(yè)限制義務(wù)舉證責(zé)任的分配

我國(guó)民事訴訟法確立的是“誰(shuí)主張、誰(shuí)舉證”的舉證責(zé)任原則。根據(jù)最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條“當(dāng)事人對(duì)自己提出的訴訟請(qǐng)求所依據(jù)的事實(shí)或者反駁對(duì)方訴訟請(qǐng)求所依據(jù)的事實(shí)，有責(zé)任提供證據(jù)加以證明。沒有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明當(dāng)事人的事實(shí)主張的，由負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人承擔(dān)不利后果”。根據(jù)“誰(shuí)主張誰(shuí)舉證“的一般舉證原則，如前所述，如用人單位起訴勞動(dòng)者違反競(jìng)業(yè)限制義務(wù)，應(yīng)舉證證明勞動(dòng)者已至與原單位存在競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系的用人單位工作，或?yàn)槠涮峁┓?wù)，或成為該單位的股東等情形。

如前所述，在司法實(shí)踐中，現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題是原用人單位在勞動(dòng)者違反競(jìng)業(yè)限制義務(wù)糾紛中處于相對(duì)弱勢(shì)地位，證明跳槽勞動(dòng)者至與原用人單位存在競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系的新用人單位工作證據(jù)的獲取并非易事。諸如前述證明勞動(dòng)者新用人單位勞動(dòng)關(guān)系的建立和存在的勞動(dòng)合同屬于內(nèi)部私密性證據(jù)，原用人單位顯然難于取得，而社保繳納記錄、住房公積金繳納記錄等證據(jù)往往需要申請(qǐng)人民法院協(xié)助調(diào)取。如果用人單位無(wú)法舉證證明勞動(dòng)者與原用人單位具有競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系的單位建立勞動(dòng)關(guān)系的，則需要承擔(dān)舉證不能的不利后果，而這樣一種舉證責(zé)任的分配雖是遵循民事訴訟舉證的一般原則，本質(zhì)上卻對(duì)用人單位商業(yè)秘密權(quán)利帶來(lái)可能的損害。

第3篇

【關(guān)鍵詞】 精神病人；暴力行為；預(yù)防與護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1007-8231（2011） 08-0667-01

精神科暴力行為是指精神病人在精神因素或精神癥狀的影響下，突然發(fā)生的針對(duì)自身和他人的暴力行為。暴力行為的發(fā)生，不但給病房管理帶來(lái)了困難，同時(shí)也嚴(yán)重影響著病人及工作人員的安全。因此，進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，減少暴力行為的發(fā)生，是精神科護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。為此，我們對(duì)住院精神病患者的暴力行為進(jìn)行了調(diào)查分析，并提出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

2006年5月――2009年5月，在我院住院的精神病人712例，發(fā)生暴力行為者38例，其中男28例、女10例，年齡最大59歲、最小18歲。

2臨床因素分析

2.1發(fā)生率

發(fā)生暴力行為的患者占同期住院總數(shù)的5.34％。

2.2暴力行為的對(duì)象

38例病人中，傷工作人員19例（醫(yī)生1人，男護(hù)工5人次，女護(hù)士13人次），自傷3人，其他患者16例。

2.3發(fā)生暴力行為常見的疾病

在發(fā)生暴力行為的38例患者中，有19例診斷為精神分裂癥（50％），情感性精神病5例（13.16％），癲癰所致精神障礙7例（18.42％），偏執(zhí)性精神病3例（7.82％），嗜酒所致精神障礙4例（10.52％）。

2.4發(fā)生暴力行為常見的原因

38例患者中，受精神癥狀支配的18例（47.37％），由于護(hù)理人員接觸不當(dāng)被激惹8例（21.05％），抗議制度約束6例（15.79％），意識(shí)障礙2例（3.95％），自知力缺乏4例（10.53％）。

從以上分析看出暴力行為多發(fā)生在新人院病情尚未控制的病人以及有意識(shí)障礙的病人。暴力行為的發(fā)生與工作人員的工作方式和態(tài)度有一定關(guān)系，這就為護(hù)理工作的重點(diǎn)和改進(jìn)指明了方向。

3預(yù)防與護(hù)理

3.1暴力行為產(chǎn)生的原因

（1）意識(shí)障礙：當(dāng)患者處于意識(shí)模糊或精神錯(cuò)亂狀態(tài)時(shí)易發(fā)生暴力行為，其行為特點(diǎn)為無(wú)任何目的和準(zhǔn)備，突然發(fā)生，一般半途而廢，但也有造成嚴(yán)重后果者。（2）受精神癥狀影響：在幻覺支配下，尤其是出現(xiàn)命令性幻聽時(shí)，患者就會(huì)執(zhí)行幻聽而產(chǎn)生暴力行為；受妄想支配，產(chǎn)生暴力行為的妄想常為被害妄想，關(guān)系妄想，妒嫉妄想，被控制妄想等。如患者認(rèn)為某人要陷害自己，置自己于死地，為保護(hù)自己而先發(fā)制人，對(duì)被懷疑對(duì)象實(shí)施攻擊。（3）精神運(yùn)動(dòng)性興奮：患者極度興奮，情緒激動(dòng)，極易產(chǎn)生暴力行為。（4）強(qiáng)制治療：患者不承認(rèn)疾病而被強(qiáng)制住院，被隔離在陌生而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆婪董h(huán)境中，患者不滿甚至恐懼而產(chǎn)生暴力行為。（5）醫(yī)護(hù)人員言語(yǔ)不當(dāng)，在治療與護(hù)理過(guò)程中，對(duì)于興奮躁動(dòng)患者的態(tài)度不冷靜，言語(yǔ)不得當(dāng)可能激發(fā)患者的興奮沖動(dòng)行為。

3.2預(yù)防

（1）要正確認(rèn)識(shí)患者暴力行為是疾病的表現(xiàn)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，掌握患者思想動(dòng)態(tài)，在接觸患者時(shí)態(tài)度和藹，言語(yǔ)溫和，友善的引導(dǎo)，采取適宜而有效的措施，努力減少一切激惹因素。（2）努力改善病房環(huán)境，住院環(huán)境要適合精神病患者，減少紊亂及擁擠現(xiàn)象，活動(dòng)室要寬敞，重點(diǎn)患者要集中管理，保持環(huán)境安靜、整潔、舒適，空氣流通，光線柔和，溫濕度適宜。保管好危險(xiǎn)物品，做好安全檢查及交接班工作。（3）深人了解患者的病情，重點(diǎn)患者心中有數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在暴力行為，對(duì)幻覺妄想較豐富的患者，盡量避免觸及其病理體驗(yàn)。有沖動(dòng)傾向者，引導(dǎo)患者用適當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)和宣泄，提高患者的自控能力。興奮躁動(dòng)患者適當(dāng)給予隔離，避免相互刺激，護(hù)理人員避免單獨(dú)接觸患者。（4）護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)心理護(hù)理，穩(wěn)定患者情緒，鼓勵(lì)患者參加集體活動(dòng)，工娛治療，使其精力得到有效的發(fā)泄。

3.3護(hù)理

（1）當(dāng)患者發(fā)生暴力行為時(shí)，應(yīng)迅速將其他患者與其隔離，以保護(hù)他們安全。如果沖動(dòng)的對(duì)象是醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)大聲呼救，避免直接與患者發(fā)生沖突，用簡(jiǎn)單明確，直接的語(yǔ)言提醒患者其行為可能導(dǎo)致的后果，制止患者的行為，同時(shí)用好言勸慰，答應(yīng)患者的合理要求，盡可能說(shuō)服其停止暴力行為。（2）當(dāng)說(shuō)服不了時(shí)可采用適當(dāng)?shù)姆绞郊s束患者，如保護(hù)性約束，安置隔離室等。約束時(shí)注意使患者舒適，不傷及患者或被患者所傷。使用約束患者觀察表，經(jīng)常檢查約束帶松緊度，防止過(guò)松脫開或過(guò)緊影響肢體血液循環(huán)，注意保護(hù)患者安全，防止被其他患者攻擊。并做好基礎(chǔ)護(hù)理和皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡發(fā)生。詳細(xì)進(jìn)行交接班。當(dāng)患者安靜合作時(shí)，及時(shí)解除約束。（3）妥善處理暴力患者和被傷害者的傷情，清理被損壞物品，整理環(huán)境。（4）心理護(hù)理：患者發(fā)生暴力行為后，給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理非常重要，讓患者知道他被期望的行為標(biāo)準(zhǔn)，提高與他人建立良好關(guān)系的能力，使患者逐步建立起被社會(huì)接受的行為模式，指導(dǎo)患者重建自尊心和對(duì)別人的信任感，學(xué)會(huì)正確表達(dá)自己的需要和情感，采用恰當(dāng)?shù)陌l(fā)泄方式，在情緒難以控制時(shí)，知道尋求幫助。

參考文獻(xiàn)

[1] 李凌江.精神科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002:45.