新生嬰兒護理方法范文

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第1篇

[關鍵詞]護理干預；新生兒；疼痛；生命體征

[中圖分類號]R473.72 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）11-124-03

由于新生兒年齡及身體發育情況不完全，在其橈動脈采血時，常會遇到較大的困難，往往導致凝血現象、血流速慢等。此外，在采血時新生兒會感到劇烈疼痛，有研究顯示，新生兒感知疼痛比嬰兒及成年人更加強烈、彌漫和持久。疼痛刺激使新生兒產生顯著的生理反映，長期反復的疼痛會對新生兒的行為發育及神經系統造成嚴重的影響。因此在新生兒采血時應給予其對應的護理干預，來達到控制、減輕最終消除疼痛。本研究選取我院2014年9月～2015年7月期間我院接診的320例新生兒在疼痛時對其進行護理干預，取得明顯的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年9月～2015年7月期間我院接診的320例新生兒，其中男新生兒210例，女新生兒110例，年齡2～14d，體重1.02～3.81kg，新生兒在治療過程中均采用橈動脈采血方式來采血，將全部新生兒進行隨機分為研究組與對照組，所有患者均經過我院倫理委員會的批準，家屬簽署知情同意書。兩組均為160例，其中對照組采用常規護理，研究組在對照組的基礎上給予護理干預，全部新生兒入選標準：（1）有明顯神經系統癥狀或窒息史等體征；（2）2天內使用過陣痛藥或鎮靜藥劑；（3）危重新生兒有機械通氣者及對刺激無反應者；（4）先天性畸形或具有染色體疾病，兩組患者在年齡、患病情況等一般資料方面均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組新生兒在疼痛刺激時給予常規護理，研究組在對照組的基礎上給予行為和環境護理干預。具體為：在操作結束15min后，整個過程中，應用多功能監護儀在操作前與操作中對新生兒的心率、平均動脈壓、呼吸及經皮血氧飽和度進行監測。護理干預主要措施為：（1）改善NICU的環境。降低NICU的噪音，調節室內光線強度等；（2）宣講健康教育。增強醫護人員對疼痛認識，強調疼痛給新生兒的影響嚴重程度，要求操作技術嫻熟、動作輕柔，盡量降低對新生兒的刺激；（3）治療。取屈曲及包裹襁褓，提高新生兒的自我條件能力，降低由于各種操作所造成的疼痛；（4）撫摸。搖晃、按摩以及肌膚接觸，可以減少多新生兒的觸覺、運動感覺、前庭的刺激行為；（5）口服蔗糖水。操作前口服14%～22%蔗糖水4mL，反復操作時給予口服0.6～1.2mL持續口服；（6）非營養性吮吸（NNS）。NNS指在嬰幼兒口中置于一安慰，來增加其吮吸動作，但并無母乳及其他液體吸入。

1.3評價指標

通過新生兒面部編碼系統（NFCS）對新生兒采血時進行疼痛評價，NFCS包括10項：擠眼；皺眉；張口；鼻唇溝加深；嘴垂直伸展；嘴水平伸展；舌呈杯狀；下頷顫動；嘴呈0型；伸舌。每一項占1分，共10分，其中≤5分為輕度痛，5～7分為中度痛，≥7分重度痛。

1.4統計學處理

選擇SPSS18.0進行數據統計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，而計數資料則采用2檢驗，P

2結果

2.1兩組新生兒橈動脈采血時疼痛評分比較

研究組新生兒與對照組新生兒橈動脈采血時疼痛評分分別為（2.69±1.68）分、（7.68±1.76）分，兩組比較差異具有統計學意義（t=25.9481，P

2.2兩組新生兒橈動脈穿刺前后血氧飽和度和生命體征變異率比較

兩組新生兒橈動脈穿刺前后的血氧飽和度變異率、呼吸變異率、心率變異率、收縮壓變異率、舒張壓變異率對比，研究組患者的血氧飽和度和生命體征變異率明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P

3討論

近年來有研究顯示，新生兒或早產兒在出生后即具有感知疼痛的能力，他們會對有刺激傷害的信息進行傳遞、回應以致記憶。新生兒的血液基本分布于內臟和軀干，四肢分布比較少，有研究顯示，新生兒血管較細，血管充盈度比較差，采用靜脈采血方法，時間長、出血慢、易容易導致靜脈血管破壞，為新生兒帶來更多的疼痛感，此外，大量研究顯示，醫療操作是新生兒橈動脈采血疼痛的主要來源，尤其是新生兒所處的重癥監護病房，對新生兒的操作頻繁。疼痛刺激會影響新生兒的生理、代謝水平及行為的紊亂，造成神經功能的損害，特別是早產兒疼痛會影響其腦部的發育，造成繼發性痛覺過敏或原發性痛覺過敏，進一步影響神經功能的重建。因此，對新生兒橈動脈采血時疼痛進行評價及有效采取護理干預，對新生兒的預后與成長發育有重要意義。有專家指出，新生兒疼痛時會出現面部表情（如伸舌、張口、擠眼等）異常，采用常規護理新生兒橈動脈采血時疼痛感強烈，護理效果不盡人意。本研究顯示，采用常規護理新生兒橈動脈采血時其疼痛評分高達（7.68±1.76）分，說明常規護理方法效果不明顯。有專家指出，心率變異是檢測神經系統的調節情況，主要檢測心臟以及其他器官上的神經活動狀況，借以診療神經系統病變。常規護理新生兒采血時心率變異率較高，數據顯示，新生兒橈動脈穿刺前后的心率變異率（22.36±9.61）%，常規護理新生兒橈動脈采血時疼痛及心率變異率效果不明顯。

第2篇

【關鍵詞】 營養支持護理；低血糖；危重癥；新生兒

本次研究中選取92例合并出現低血糖癥狀的危重癥新生兒病例，對應用營養支持護理方式對其實施護理的臨床效果進行研究分析?，F將分析結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中選取92例2009年7月至2012年7月我院就診的合并出現低血糖癥狀的危重癥新生兒病例，將其分為常規組和干預組。常規組新生兒中男26例，女20例；日齡1至16d，平均4.2d；體重1250g至2700g，平均1650g；足月產18例；早產28例；干預組新生兒中男25例，女21例；日齡1至15d，平均4.6d；體重1200g至2750g，平均1550g；足月產20例；早產26例。研究對象自然資料差異無顯著統計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規組新生兒治療期間實施常規護理；干預組新生兒治療期間在常規治療基礎上實施營養支持護理，主要措施包括：在新生兒病情允許的情況下，危重癥新生兒應該盡可能早的開始喂奶。對于出生4h沒有明顯癥狀的低血糖患兒，應該盡早采用經口方式適當喂一些糖水或者喂奶，使間隔時間進一步縮短，通常情況下為1-2h，并對血糖的濃度進行監測，如果沒有發生新生兒出現嘔吐及腹脹等喂養耐受性差情況時，可開始進行母乳喂養或實施混合喂養方案。早期喂養可以對低血糖現象進行有效糾正，但需根據每位新生兒的實際胎齡、具體吸吮能力及原發病的嚴重程度等因素采取不同的方式進行喂養。對于一些早產兒或吸吮吞咽能力相對較差的患兒應該考慮通過鼻飼方式對其進行喂養，奶量和濃度應該以不會在新生兒的胃內發生潴留或嘔吐為宜[1]。對于足月新生兒、吸吮吞咽能力相對較好者，可以直接通過經口途徑對其進行喂養。出現喂養耐受的患兒應該通常靜脈途徑對其進行必要的營養支持，靜脈營養支持可以使各種維生素和微量元素的補充得到充分保證，使機體內的體液和電解質平衡得以維持，對新生兒機體免疫力的提供具有積極的促進作用。根據新生兒的具體情況，按照一定的比例配制成氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、礦物質等營養物質含量合理的靜脈營養液通過勻速輸注方式為其提供必要的營養支持[2]。對兩組新生兒癥狀治療效果、并發癥情況進行對比研究。

1.3 癥狀扭轉效果評價方法 顯效：患兒的血糖水平改善幅度明顯，達到或者已經接近正常水平，對原發病的治療具有積極的促進作用；有效：患兒的血糖水平有所改善，但還沒有達到正常水平，可以配合原發病的臨床治療；無效：患兒的血糖水平幾乎沒有任何改善，對原發病的治療無效或產生不利影響[3]。

1.4 數據處理 研究過程中所得所有資料均采用spss18.0統計學軟件系統進行處理，對計數資料進行t檢驗，對組間對比結果進行x2檢驗，當p<0.05認為有顯著性差異，有明顯的統計學意義。

2 結 果

2.1 癥狀扭轉效果 對照組新生兒癥狀扭轉效果為：顯效16例，有效19例，無效11例，治療總有效率76.1%；治療組新生兒癥狀扭轉效果為：顯效20例，有效23例，無效3例，治療總有效率93.5%。兩組新生兒癥狀扭轉效果比較差異顯著（p<0.05），見表1。

2.2 并發癥 對照組新生兒在治療期間有10例出現膽汁淤積和高血糖等并發癥，發生率為21.7%；治療組新生兒在治療期間有2例出現膽汁淤積和高血糖等并發癥，發生率為4.3%。兩組新生兒治療期間并發癥比較差異顯著（p<0.05）。

3 體 會

危重癥新生兒通常情況下會合并出現胃腸道功能障礙現象，對營養物質的正常攝入造成嚴重的不良影響，此時如果營養供給情況不良甚至嚴重缺乏，就會使新生兒的機體產生一系列的應激反應，隨即動用已經儲存的脂肪、蛋白質等營養物質為機體日?；顒犹峁崮?，使機體的抵抗力明顯下降，對原發病的治療和預后產生不利影響[4]。

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對危重新生兒的血糖水平進行常規動態監測，及早發現異常情況并采取相應措施對低血糖等現象進行及時糾正，可使低血糖神經系統后遺癥的發生率在最大程度上降低，使新生兒生活質量提高，對癥營養支持，可以使治療效果明顯提高。

參考文獻

[1] 李春華，陳錦秀，胡臘先.危重癥新生兒并發低血糖的營養支持護理[j].護理學雜志，2011，26（15）：37-39.

[2] 董渭盈，陳敏.妊娠期不同程度糖代謝異常對新生兒體重的影響[j].海南醫學，2011，22（15）：43-45.

第3篇

1 臨床資料

選取我院兒科新生兒室2012年1月至2014年1月住院的符合NRDS診斷標準的新生兒20例。其中，男15例，女5例，胎齡28～35周，出生時體重1.1～1.8kg。所有患兒排除先天性心臟病和先天性畸形，經臨床診斷為呼吸道窘迫綜合征患兒。

2方法

治療中使用由北京雙鶴藥業生產的肺表面活性物質的藥物珂立蘇作為治療藥劑，藥品為凍干粉針劑，首次劑量70mg/kg。將患兒仰臥位置于輻射臺上，吸凈口鼻腔內分泌物。在無菌操作下行氣管插管術，將藥液抽至5mL注射器中，將與注射器相連的硅膠管通過氣管插管送至氣管導管管端。分別采用俯臥、仰臥位、左側臥和右側臥四種不同的，每次各注入1/4藥液。

3結果

應用PS患兒，1～2h之后，患兒和氣喘的癥狀有所減輕，2h 后患者皮膚顏色轉紅潤，血氧飽和度均上升至 90%以上。6h內吸氣峰壓下降，呼吸參數中氧濃度及MAP均出現下降。注入PS過程中的不良反應主要有一過性紫紺。

4護理方法

4.1 給藥前護理 室內溫度在24～26℃，相對濕度55%～65%。從 4℃冰箱內取出后應置于暖箱中或手心溫熱 5min，使之接近患兒的體溫。抽吸5mL 注射用水溶解珂立蘇，待藥物充分溶解后輕輕轉動藥瓶至呈均勻狀態，不可劇烈搖動，避免產生大量氣泡。入院后立即將患兒置于遠紅外線搶救臺保暖，維持體溫在36.5～37℃。持續心電監護，監測心率、呼吸、血壓、氧飽和度，糾正低體溫、低血壓、低血糖、酸中毒等異常情況，若經皮血氧飽和度低于85%，即行氧療或輔助呼吸治療；常規建立靜脈通道和血氣分析監測1次；運用正確的方法進行氣管插管，妥善固定氣管插管，吸凈呼吸道分泌物，以確保 PS 在肺內均勻分布。

4.2給藥時護理 將患兒平臥于遠紅外搶救臺，取正中位，使患兒血氧飽和度維持在90～94%。將準備好的PS通過氣管插管送至氣管導管管端，分4次分別采取不同，每次1/4PS注入，在進行完一個的珂立蘇注入之后，拔出吸痰管，采用復蘇囊加壓給氧3min，促使珂立蘇在患兒肺部進行充分的擴散和吸收。注射時應防止注入速度過快，一般的速度為 20s/次，間隔為 3min；給藥過快容易導致患兒氣管堵塞或者嗆咳，導致藥物咳出。給藥完畢后，應繼續給與1ml空氣，以免藥液殘留在密閉式吸痰管的給藥通路內。一些患兒在給藥的過程中容易出現血氧降低現象，給藥過程中要注意監測呼吸、心率、血氧飽和度，觀察患兒面色及胸部運動情況。防止出現心動過緩和低氧血癥等不良反應。

4.3給藥后的護理

4.3.1呼吸道管理 在用藥前徹底給患兒翻身、叩背、吸痰，使呼吸道處于暢通狀態。通過氣管插管注入珂立蘇后，肺吸收需一定時間，為了使藥液更好地在肺內分布吸收，發揮療效，減少藥液的浪費，除痰液阻塞外，應用PS后6～8h內盡可能避免翻身、叩背、吸痰。如吸痰過早會將肺內還未被吸收的珂立蘇吸出，既浪費藥物又達不到治療效果；吸痰時間過晚又會使呼吸道受阻，影響患兒呼吸。吸痰時間可推遲至12～24h后，根據病情按需吸痰[2]。吸痰時嚴格執行無菌操作，動作輕柔，吸痰時間為 10s/次，吸引壓力為7～10kPa，同時注意觀察患兒的呼吸、心率、氧飽和度的變化，防止粘膜損傷及低氧血癥的發生。吸痰前可先用0.9%氯化鈉溶液加沐舒坦及糜蛋白酶和地塞米松超聲霧化吸入，以預防喉頭水腫，稀釋痰液，再用吸痰管快速吸盡氣管內的痰液，以確保氣道通暢。

4.3.2預防感染 NRDS患兒多見于早產兒，免疫功能低下。機體免疫力差，病程長，各類護理、治療操作多，極易發生交叉感染。護理、治療時動作輕柔，盡量集中進行，減少對患兒的不良刺激和過多的暴露。病室每天定時開窗通風，用物專人專用，定時更換消毒。早產兒的珂立蘇是直接氣管內給藥，侵入性操作者需戴手套、口罩，盡量使用一次性物品如注射器、吸痰管、呼吸機管道。接觸患兒前洗手，護理、治療等操作嚴格執行無菌技術要求，根據患兒的情況使用抗生素，防止出現肺部感染，呼吸機管道要及時進行消毒，保證整個過程的無菌操作，有效地避免或減少感染的發生。

4.3.2密切觀察病情變化 嚴密監測血氧飽和度、血糖、血壓及心率變化，維持心血管功能的穩定，防止因應用 PS 后肺順應性迅速改善，肺泡擴張，肺血流增加，肺毛細血管阻力降低而引起全身血液重新分配，血流動力學發生改變，警惕低血壓、肺出血、動脈導管重新開放及顱內出血等并發癥的發生。注意有無呼吸道梗阻癥狀，做好護理記錄。密切監測體溫及血氣分析指標變化，維持內環境穩定，因 PS合成酶系統對寒冷、缺氧和酸中毒極為敏感，當 pH

4.3.3 營養支持 NRDS主要發生于早產兒，各器官發育不完善，病情危重，機體消耗較大，胃腸內營養不能滿足需要，根據醫囑給予腸外高靜脈營養。輸液過程中嚴格控制輸液速度，應用輸液泵 24h 均勻輸入。