外科重癥醫(yī)學(xué)范文

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第1篇

【中圖分類號】G623.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-6009（2015）25-0072-01

在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，我們正在講解知識時，往往會遭遇思維活躍的學(xué)生出乎我們意料的質(zhì)疑：

例1：一位教師教學(xué)蘇教版三下《認(rèn)識一個整體的幾分之一》一課時，安排了復(fù)分之一的環(huán)節(jié)，講到“兩只小猴平均分一個桃，每只小猴分得這個桃的幾分之幾”時，一個學(xué)生突然舉手：“老師，我分過桃，一個桃沒法平均分，中間的桃核根本就分不下來。”老師無言以對，趕忙打圓場：“同學(xué)們，今天我們認(rèn)識的是‘平均分’的‘分’，不是生活中‘分東西’的‘分’。”……

例2：一位教師教學(xué)蘇教版四下《認(rèn)識梯形》一課時，組織學(xué)生找生活中的梯形，一個學(xué)生站起來說：“汽車的前蓋板是梯形。”一石激起千層浪，有的學(xué)生說不是，有的學(xué)生說是，因?yàn)樯厦嬉粭l邊長，下面一條邊短，另外兩條邊是斜著的。教師頓時手足無措，只好隨意應(yīng)付了一句：“到底是不是梯形呢？請大家下課后找輛汽車好好看看。”……

例3：一位教師教學(xué)蘇教版四下《認(rèn)識三角形》一課時，安排了一個讓學(xué)生對比拉伸三角形與平行四邊形教具的環(huán)節(jié)，以幫助學(xué)生進(jìn)一步感知三角形具有穩(wěn)定性。誰知一個學(xué)生對此表示質(zhì)疑：“平行四邊形的四條邊用鐵條焊接后也拉不動，所以也具有穩(wěn)定性。”一時，學(xué)生竊竊私語，教師也不知道該如何來應(yīng)答……

大多數(shù)情況下，學(xué)生未必敢在課堂上直言，而是表現(xiàn)為教師精彩設(shè)問下的一些出人意料的小聲嘟囔。那么，在數(shù)學(xué)課堂中，應(yīng)該如何來回應(yīng)這些教師意料之外的質(zhì)疑聲呢？

1.結(jié)合預(yù)設(shè)，合理選擇素材。

教師在備課時應(yīng)有充分的準(zhǔn)備，盡量貼合學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)和思維水平合理地選取教學(xué)素材，以避免對學(xué)生的正常認(rèn)知活動產(chǎn)生不必要的負(fù)面影響。上述例1中，教師可以選取分蛋糕、分月餅、分紙片、分圖形等一些學(xué)生生活中常見的素材組織教學(xué)，這樣就不會喚起學(xué)生的沖突感，從而也就不會使他們產(chǎn)生這種不必要的意外質(zhì)疑聲了。

2.圍繞本質(zhì)，科學(xué)給予解釋。

每一個數(shù)學(xué)概念都有著嚴(yán)謹(jǐn)而準(zhǔn)確的文字描述，每一個概念的內(nèi)涵與外延都有著嚴(yán)格的科學(xué)界定，我們可以圍繞相關(guān)概念的本質(zhì)特征對學(xué)生的質(zhì)疑給出科學(xué)、合理的解釋。上述例2中，我們只要說明梯形是一個平面圖形，而汽車的前蓋板不是一個平面，學(xué)生自然就清楚汽車的前蓋板不是梯形了。

3.針對質(zhì)疑，引發(fā)學(xué)生辨析。

當(dāng)我們在課堂上遭遇學(xué)生的意外質(zhì)疑時，有時可以把問題拋給學(xué)生，組織學(xué)生針對同學(xué)的質(zhì)疑進(jìn)行辨析。上述例3中，有學(xué)生認(rèn)為平行四邊形的四條邊用鐵條焊接后也無法拉得動，因此也具有穩(wěn)定性。我們就可以組織學(xué)生辨一辨：他的認(rèn)識哪些是正確的？哪些是錯誤的？只要我們結(jié)合學(xué)生的辨析過程，適時地提出來：“三角形的穩(wěn)定性是指三條邊的長度確定后，三角形的形狀不可改變。而平行四邊形四條邊的長度確定后可以變換成很多不同的形狀，因此具有形狀的不穩(wěn)定性。”學(xué)生自然就明白其中的道理了。

4.擱置爭議，引導(dǎo)自主驗(yàn)證。

第2篇

1資料與方法

1.1一般資料2014年1～12月，我院重癥醫(yī)學(xué)科共收治100例插管患者，依據(jù)護(hù)理方法的不同將其列入觀察組與對照組，每組各為50例。對照組中，男27例，女23例，年齡為23～85歲，平均年齡為（55.5±3.5）歲，清醒和昏迷患者分別為21例、29例，其中，胃管置管、氣管插管、深靜脈置管、尿管置管患者分別為19例、11例、8例、12例；觀察組中，男29例，女21例，年齡為24～88歲，平均年齡為（55.7±3.6）歲，清醒和昏迷患者分別為19例、31例，其中，胃管置管、氣管插管、深靜脈置管、尿管置管患者分別為17例、12例、9例、12例。兩組患者的基本資料如性別、平均年齡等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此可進(jìn)行組間對比研究。

1.2方法兩組均行常規(guī)護(hù)理，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、藥物管理以及病情監(jiān)測等，在此基礎(chǔ)上，針對以往意外拔管的常見誘因如導(dǎo)管未妥善固定、時間因素、舒適改變、鎮(zhèn)靜效果差以及臨床護(hù)理不到位等，特對觀察組患者應(yīng)用意外拔管防護(hù)措施，具體如下：

1.2.1注重健康指導(dǎo)插管前，要為患者耐心地介紹插管治療的重要價值和注意事項(xiàng)，重點(diǎn)為其講解自行拔管可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果；插管護(hù)理中，針對清醒患者，要積極地詢問患者的主觀感受，并及時地做出相應(yīng)的調(diào)整；要加強(qiáng)與患者的溝通，要理解、支持并鼓勵患者，增強(qiáng)患者的治療依從性。

1.2.2加強(qiáng)人員培訓(xùn)注意增強(qiáng)護(hù)理人員對于意外拔管的防范意識，定期對其進(jìn)行理論和技能培訓(xùn)，并加強(qiáng)考核工作，督促其不斷地提高自身的護(hù)理操作水平；監(jiān)督護(hù)理人員全面地落實(shí)床邊工作制度，加強(qiáng)對患者基本情況的監(jiān)測，落實(shí)好夜間值班制度，加強(qiáng)巡護(hù)，以及時地發(fā)現(xiàn)異常情況[2]。

1.2.3妥善固定導(dǎo)管針對氣管插管患者，需使用固定貼對牙墊以及氣管插管實(shí)施交叉固定處理[3]；針對胃管患者，需借助于棉系帶把所用的胃管妥善固定于患者的耳部，胃管的末段則需安置于病床床頭；針對頭部引流管患者，則需保持適宜的松緊度，以免由于患者的翻身動作而對導(dǎo)管進(jìn)行牽拉；在對患者進(jìn)行肢體約束時，需充分發(fā)揮墊布的襯托作用，且要保持適宜的松緊度，以維持血液循環(huán)的通暢[4]。

1.2.4優(yōu)化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果針對過度焦躁以及疼痛難忍的患者，需使用適量的鎮(zhèn)靜劑如咪唑安定等進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，所使用的藥量既要能夠保證鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，又要避免帶來各種不良反應(yīng)，因此需要密切觀察患者用藥后的生理反應(yīng)。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組意外拔管率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究使用SPSS19.0軟件，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，組間對比使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，應(yīng)用？字2檢驗(yàn)，若P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)研究，觀察組中的意外拔管例數(shù)為4例（8%），對照組中的意外拔管例數(shù)為18例（36%），觀察組意外拔管率要顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

在重癥醫(yī)學(xué)科中，導(dǎo)致意外拔管的主要原因包括：

3.1導(dǎo)管未妥善固定針對應(yīng)用呼吸機(jī)的患者，如果在選取導(dǎo)管的長度時未考慮到患者的翻身因素，便容易造成導(dǎo)管的脫落；針對氣管插管的患者，如果使用膠布對導(dǎo)管實(shí)施相應(yīng)的交叉固定處理，并使膠布與患者臉頰緊緊貼在一起，當(dāng)患者的臉部有出汗等情況時，所用膠布便會逐漸脫落，并最終致使導(dǎo)管發(fā)生滑脫情況[5]。

3.2舒適改變或鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果差插管時，患者可伴有疼痛感，若患者的耐受性較差或鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果較差，便容易發(fā)生自行拔管情況。

3.3時間因素夜間的意外拔管率要明顯高于白天，其原因在于，患者的迷走神經(jīng)在夜間往往處于興奮的狀態(tài)，因此易產(chǎn)生幻覺或者煩躁等癥狀，致使患者容易忽視管道的存在，進(jìn)而導(dǎo)致意外拔管的發(fā)生。

3.4護(hù)理不到位如果護(hù)理人員對意外拔管的防范意識較差或護(hù)理人員數(shù)量不足，便會忽視對患者進(jìn)行連續(xù)監(jiān)控，容易導(dǎo)致意外拔管的發(fā)生[6]。

鑒于上述容易導(dǎo)致意外拔管發(fā)生的諸多因素，需要加強(qiáng)相應(yīng)的防護(hù)措施。本研究中，觀察組50例應(yīng)用意外拔管的防護(hù)措施，經(jīng)研究，觀察組意外拔管率要顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示，對重癥醫(yī)學(xué)科患者應(yīng)用意外拔管防護(hù)措施，可以有效地預(yù)防意外拔管的發(fā)生，效果顯著。

參考文獻(xiàn)：

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第3篇

明代醫(yī)家陳實(shí)功(1555～1636)的代表作《外科正宗》是一部內(nèi)容豐富的外科專著，明清以來國內(nèi)外多次刊行，流傳很廣，學(xué)術(shù)影響很大。其中陳氏在中醫(yī)腫瘤學(xué)方面也頗有建樹。為了更好地繼承和發(fā)揚(yáng)陳氏對中醫(yī)腫瘤學(xué)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，本文就此作一初步探討。

1　腫瘤的病名及其分類

陳氏在腫瘤的病名方面，繼承了前人大多以腫瘤所出現(xiàn)的癥狀、體征為主予以命名的特點(diǎn)，并作了較為系統(tǒng)的論述。對腫瘤的良性與惡性，已有初步的分類。

1.1　乳巖

陳氏指出：“初如豆大，漸若棋子；半年一年，二載三載，不痛不癢，漸漸而大，始生疼痛，痛則無解，日后腫如堆粟，或如復(fù)碗，紫色氣穢，漸漸潰爛，深者如巖穴，凸者若泛蓮，疼痛連心，出血則臭，其時五臟俱衰，四大不救，名曰乳巖。”從以上記載可以看出，陳氏當(dāng)時對乳腺腫瘤的觀察和認(rèn)識已相當(dāng)深入。由于乳癌的腫塊高低不平，堅(jiān)硬如石，深者如巖穴，凸者若泛蓮，故名曰乳巖。現(xiàn)今使用的“癌”字是從“酧”即“巖”字演變而來。乳巖和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中乳腺癌的病名頗為相似。

1.2　失榮

失榮病名始見于陳實(shí)功《外科正宗》。陳氏指出：“失榮者，……其患多生肩之以上，初起微腫，皮色不變，日久漸大，堅(jiān)硬如石，推之不移，按之不動；半載一年，方生陰痛，氣血漸衰，形容瘦削，破爛紫斑，滲流血水。或腫泛如蓮，穢氣薰蒸，晝夜不歇，平生疙瘩，愈久愈大，越潰越堅(jiān)，犯此俱為不治。”這些典型臨床癥狀極似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌或惡性淋巴瘤。

1.3　繭唇

陳氏指出：“繭唇，初結(jié)似豆，漸大若蠶繭，突腫堅(jiān)硬，甚則作痛；飲食妨礙，或破血流久則變?yōu)橄省⑾须y治之癥。……日久流血不止，形體瘦弱，虛熱痰生，面色黧黑，腮顴紅現(xiàn)，口干渴甚者，俱為不治之癥也。”上述癥狀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中唇部惡性腫瘤比較接近，如唇癌、唇部惡性黑色素瘤等。

1.4　癭瘤

《外科正宗》繼承了前人有關(guān)學(xué)說，設(shè)立了“癭瘤論”專篇，對此進(jìn)行系統(tǒng)的論述。指出五瘤(筋瘤、血瘤、肉瘤、氣瘤、骨瘤)和五癭(筋癭、血癭、肉癭、氣癭、石癭)的不同臨床表現(xiàn)和癥狀特點(diǎn)，以及相應(yīng)的治法和方藥，同時也列舉了粉瘤、黑砂瘤、發(fā)瘤、蛔蟲瘤等病名、好發(fā)部位、癥狀特點(diǎn)以及治療方法。

難能可貴的是，陳氏在對腫瘤各癥的論述過程中，將惡性度高的腫瘤列為“不治之癥”，把預(yù)后好與壞作為良、惡性腫瘤的區(qū)別。對惡性腫瘤如乳巖、失榮等癌癥患者的死亡病例作了如實(shí)的記載，并提出及早發(fā)現(xiàn)及早治療，或有一線生機(jī)。

陳實(shí)功《外科正宗》有關(guān)腫瘤的病名和分類的記載，無疑為中醫(yī)腫瘤學(xué)保存了許多珍貴的資料，大大豐富了中醫(yī)腫瘤學(xué)的內(nèi)容。在現(xiàn)今中醫(yī)腫瘤學(xué)教科書和中醫(yī)腫瘤學(xué)專著中，有關(guān)的腫瘤病名的論述也多宗陳氏之說。

2　腫瘤的病因病機(jī)

陳氏認(rèn)為，腫瘤發(fā)病多與情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、房欲勞傷等因素有關(guān)。以上因素導(dǎo)致臟腑失調(diào)，氣血阻滯，經(jīng)絡(luò)瘀阻，最終形成癌瘤。故曰：“內(nèi)因者，皆起于七情蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，又兼厚味膏梁薰蒸臟腑，房欲勞傷虧損元?dú)猓宋迮K受之，其病由此內(nèi)發(fā)者”。

2.1　情志內(nèi)傷

對于乳巖的病因，陳氏明確提出：“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚結(jié)成核”。關(guān)于失榮的病因，陳氏指出：“失榮者，先得后失，始富終貧，亦有雖居富貴，其心或因六欲不遂，損傷中氣，郁火相凝，隧痰失道，停結(jié)而成”。對于癭瘤的病因，陳氏的論述更為 詳細(xì)：“惱怒傷肝，致肝氣郁結(jié)為(筋)瘤”；“心火妄動，逼血沸騰，外受寒涼，結(jié)為血瘤”；“思慮傷脾，致脾氣郁結(jié)乃生肉瘤”；“憂郁傷肺，致氣濁而不清，聚結(jié)為(氣)瘤”；“房欲勞傷，憂恐損腎，致腎氣弱而骨無榮養(yǎng)，遂生骨瘤”。情志內(nèi)傷一直被認(rèn)為在腫瘤的發(fā)病及發(fā)展上有重要臨床意義。中醫(yī)認(rèn)為，七情太過或不及，能引起體內(nèi)氣血運(yùn)行失常及臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生。陳實(shí)功將憂郁傷肝、思慮傷脾、心火妄動、憂郁傷肺、憂恐損腎作為腫瘤的主要病因病機(jī)，這與中醫(yī)學(xué)的臟腑病機(jī)理論是相符合的。陳氏所提出的“夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)在目前對腫瘤病因病機(jī)的認(rèn)識和辨證治療有一定的指導(dǎo)意義。

2.2　飲食不節(jié)

陳氏認(rèn)為，繭唇的產(chǎn)生與過食炙蔲煎炒的肥甘厚味等有關(guān)。“繭唇乃陽明胃經(jīng)癥也。因食煎炒，過餐炙蔲，又兼思慮暴急，痰隨火行，留注于唇”；“繭唇膏梁所釀，暴怒所結(jié)，遂成斯疾”。陳氏還強(qiáng)調(diào)：“膏梁者，醇酒肥鮮炙蔲之物也。時人多以火炭烘熏，或以油酥蔲煮，其味香燥甘甜，其性咸酸辛辣，又至于涂藏厚料，頓煮重湯，以取其爽口快心，不顧其消陰灼臟”。過食肥甘厚味，經(jīng)常食用過度烹調(diào)的蛋白質(zhì)脂肪類食物以及營養(yǎng)失調(diào)可誘發(fā)腫瘤。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的營養(yǎng)與腫瘤發(fā)生有關(guān)的觀點(diǎn)頗相似。

2.3　房欲勞傷

陳氏認(rèn)為腫瘤的病因除了上述情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)以外，還與房勞過度有關(guān)。如陳氏談到骨瘤的成因時指出：“房欲勞傷，憂恐損腎，致腎氣弱而骨無榮養(yǎng)，遂生骨瘤”。對于乳巖的病因，陳氏強(qiáng)調(diào)“男子乳節(jié)與婦人微異，女損肝胃，男損肝腎，蓋怒火房欲過度，以此肝虛血燥，腎虛精怯，血脈不得上行，肝經(jīng)無以榮養(yǎng)，遂結(jié)腫痛”。強(qiáng)調(diào)治療時患者應(yīng)“清心靜養(yǎng)”、“絕欲虛心”等等。現(xiàn)代研究認(rèn)為中醫(yī)的腎與免疫功能密切相關(guān)，而免疫功能低下與腫瘤的發(fā)生具有相關(guān)性。陳氏還指出：“腎乃為性命根本，藏精、藏氣、藏神，又謂受命先天，育女、育男、育壽，此等皆出于腎臟之一竅也。是為疾者，房勞過度，氣竭精傷，欲火消陰，外陽煽惑，以致真水真陰從此而耗散，既散之后，其臟必虛，所以諸火諸邪乘虛而入”。

3　治療特點(diǎn)

陳氏對于腫瘤的治療十分重視脾胃與調(diào)理氣血的理論和方法，強(qiáng)調(diào)內(nèi)治與外治相結(jié)合，總結(jié)了許多著名的方劑及創(chuàng)制了獨(dú)特的外治膏藥，尤其善用以毒攻毒法，至今仍在臨床上廣為應(yīng)用。

3.1　養(yǎng)氣血，滋津液，和臟腑，理脾胃

在內(nèi)治方面，陳氏認(rèn)為：“氣血者 ，人之所原稟。”而脾胃是人體氣血資生之源，故脾胃強(qiáng)者氣血壯，脾胃弱者氣血衰。他反復(fù)提出：“脾胃者，脾為倉廩之官，胃為水谷之海。胃主司納，脾主消導(dǎo)，一表一里，一納一消，運(yùn)行不息，生化無窮，至于周身氣血，遍體脈絡(luò)，四肢百骸，五臟六腑，皆借此以生養(yǎng)。”認(rèn)為“得土者昌，失土者亡”，只有“脾胃盛，氣血亦壯，脾胃弱，氣血亦衰，所以命賴以活，病賴以安”。反復(fù)告誡“善養(yǎng)生者，節(jié)飲食，調(diào)寒暑，戒喜怒，省勞役，此則不損其脾胃也。如不然，則精神氣血由此而日虧，臟腑脈絡(luò)由此而日損，肌肉形體由此而日削，所謂調(diào)理一失，百病生焉。故知脾胃不可不端詳矣”。

例如對癭瘤的治療，陳氏主張“初起自無表里之癥相兼，但結(jié)成形者，宜行散氣血。已成無痛無癢，或軟或硬色白者，痰聚也，行痰順氣。已成色紅堅(jiān)硬，漸大微癢微疼者，補(bǔ)腎氣，活血散堅(jiān)。……已破流膿不止，瘤仍不消，宜健脾胃為主，佐以化堅(jiān)。已潰出血不常，瘤口開泛者，宜養(yǎng)血涼血，佐以清肝。潰后瘤腫漸消，脾弱不能收斂者，補(bǔ)腎氣，兼助脾胃”。并總結(jié)了癭瘤主治方清肝蘆薈丸、芩連二母丸、順氣歸脾丸、通氣散堅(jiān)丸、調(diào)元腎氣丸、海藻玉壺湯、活血散癭湯、六軍丸等相應(yīng)方劑分治各種癭瘤，至今仍為臨床醫(yī)家所喜用。

3.2　內(nèi)治與外治相結(jié)合

陳氏除了重視內(nèi)治以外，還十分重視外治法，主張內(nèi)外治法并用，二者不可偏廢。

例如對失榮癥的治療，陳氏根據(jù)自己的臨床實(shí)踐，首創(chuàng)和榮散堅(jiān)丸內(nèi)服和外用飛龍阿魏化堅(jiān)膏的治法，療效甚佳。和榮散堅(jiān)丸藥物有：當(dāng)歸身、熟地、茯神、香附、人參、白術(shù)、橘紅、貝母、膽南星、酸棗仁、遠(yuǎn)志、柏子仁、牡丹皮、龍齒、蘆薈、角沉、朱砂等。上為細(xì)末，煉蜜丸桐子大，每服八十丸，食后用合歡樹根皮煎湯 送下。飛龍阿魏化堅(jiān)膏用蟾酥丸藥末一料，加金頭蜈蚣五條，炙黃去頭足研末，同入熬就，乾坤一氣膏二十四兩化開攪和，重湯內(nèi)頓化，紅緞攤貼，半月一換。

值得一提的是，目前腫瘤臨床常用的外用方藥中，不少是出自陳氏的《外科正宗》。如太乙膏、陽和解凝膏、生肌玉紅膏、三品一條槍、如意金黃散、珍珠散、真君妙貼散等等。其中尤以三品一條槍治療早期宮頸癌的臨床應(yīng)用最廣，療效很好。楊氏［1］報道用三品餅或桿錐切療法治療早期宮頸癌190例，治療時將藥餅或桿敷貼于宮頸或插入宮頸管，輔用雙紫粉，9d 左右上藥1次，平均療程96.6d(近幾年已縮至75d左右)。治療后進(jìn)行定期隨訪復(fù)查，結(jié)果除1例在3年后死于慢性腎炎尿毒癥，1例在4.5年后死于腦溢血外，其余188例均健存未見復(fù)發(fā)。經(jīng)3～9年的長期隨訪，均無異常發(fā)現(xiàn)。周氏［2］采用外周血淋巴細(xì)胞微核檢測法觀察三品一條槍錐切治療宮頸癌對受治患者遺傳物質(zhì)的影響，并與放射治療進(jìn)行對照。結(jié)果表明三品錐切療法未見明顯損傷遺傳物質(zhì)的效應(yīng)。認(rèn)為早期宮頸癌的治療，本療法優(yōu)于放射治療。

3.3　善用以毒攻毒法

歷代醫(yī)家及民間流傳許多治療癌癥的方法及藥物，大都以攻毒為目的。毒陷邪深，非攻不克，常用一些有毒之品，性峻力猛之藥進(jìn)行治療，即所謂以毒攻毒法。以毒攻毒的藥物多數(shù)有攻堅(jiān)蝕瘡、破瘀散結(jié)、消腫除塊之效。但由于應(yīng)用有毒藥物有一定的危險性，故非人人能為之。陳實(shí)功《外科正宗》在這方面記載了不少的方劑和藥物，積累了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，在劑型和煎服法上也頗有特色。如陳氏研制的蟾酥丸，蟾酥(酒化)6g，輕粉、枯礬、寒水石、銅綠、乳香、沒藥、膽礬各3g，麝香1.5g，雄黃6g，蝸牛21個，朱砂9g。蝸牛研爛，同蟾酥和研調(diào)粘，再入其他各藥(先各研為末)，共搗均勻，做丸如綠豆大，每服3丸，用蔥白5寸，嚼爛包藥用無灰熱酒送下，蓋被出汗為度。治療疔瘡、發(fā)背、腦疽、乳癰、附骨臀腿等及一切惡癥歹瘡。據(jù)現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，蟾酥含有華蟾酥蜍毒素等成分，該物質(zhì)對小鼠肉瘤-180、腹水癌和肝癌小鼠等均有抑制作用。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科80年代研制成功的鶴蟾片為含蟾酥等藥的復(fù)方中成藥，用該藥治療肺癌102例，總有效率達(dá)68.6%，癥狀改善率占72.5%［3］。

陳氏在《外科正宗》中以毒攻毒的藥物較多，大致上可分為動物類、金石礦物類和植物類。動物類藥有蟾酥、全蝎、蜈蚣、斑蝥、白僵蠶等，代表方劑如蟾酥丸、六軍丸、飛龍阿魏化堅(jiān)膏等；金石礦物類藥有雄黃、硇砂、砒石、輕粉等，代表方劑如枯瘤方、秘傳斂瘤膏、三品一條槍等；植物類藥有巴豆、草烏、狼毒、生半夏、生南星等，代表方劑如四虎散、九龍丹等。實(shí)驗(yàn)研究證明許多毒藥大多對癌細(xì)胞有直接的細(xì)胞毒作用。筆者受陳氏以毒攻毒理論之啟發(fā)，臨床上治療腫瘤患者多在辨證的基礎(chǔ)上適當(dāng)選加全蝎、蜈蚣、守宮、生半夏、生南星等藥物，取得較好的療效。有2例肺癌患者治療至今已生存5年多，病情穩(wěn)定，生存質(zhì)量提高，目前仍在跟蹤隨訪中。

綜上所述，陳實(shí)功《外科正宗》在中醫(yī)腫瘤學(xué)方面對腫瘤的病名及分類、病因病機(jī)和診斷治療，都進(jìn)行了詳細(xì)的論述和探索，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，具體反映了明代中醫(yī)腫瘤學(xué)的學(xué)術(shù)發(fā)展水平，其理論和實(shí)踐對于今天的腫瘤臨床仍有重要的指導(dǎo)意義，值得我們進(jìn)一步探討和研究。

參考文獻(xiàn)

［1］　楊學(xué)志，李衡文，李誠信，等.中藥錐切療法治療早期宮頸癌遠(yuǎn)期療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1983，3(3)：156

［2］　周元.三品一條槍錐切治療宮頸疾患的外周血淋巴細(xì)胞微核檢測［J］.中國腫瘤臨床，1990(6)：336