醫藥經營范圍范文

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第1篇

【摘要】腰硬聯合麻醉，它具有鎮痛完全、起效迅速、肌松充分、可延長麻醉時間等獨特優點［1］，在基層醫院應用于下腹部以下的手術比較普遍，腰麻后頭痛(postdural puncture headache PDPH)及腰麻后腰背痛是常見的并發癥，及時正確治療預后良好，嚴重并發癥雖然發生率低，但，一旦發生給患者帶來極大的痛苦甚至危及生命安全， 在臨床實踐中最大限度地減少穿刺對機體的損傷及和防范并發癥發生，是麻醉醫師的追求。現就一例腰硬聯合麻并馬尾神經損傷發生情況報告如下。

一 臨床資料

***，女，35歲，足月妊娠，正常行走入院，因頭盆不稱，擬在腰硬聯合麻醉下行剖宮產術，取左側臥位，腰椎2、3棘突間正中入法硬膜外腔穿剌，硬膜外針針面向頭，穿剌層次感明顯，回抽無血及腦脊液，注空氣無阻力，從硬外針內置入配套的腰穿針，回抽有清的腦脊液流出，注入0.75％布比卡因1.5ml+10％葡萄糖1 ml混合液，向頭方置入硬外導管4cm，固定導管后平臥，測麻醉平面達胸8平面，操作過程中患者無明顯觸電及劇痛感，手術經過順利，麻醉效果滿意，接硬外持續鎮痛，平穩回病房。術后第一天訴：雙下肢麻木并乏力，查：生命征正常，雙下肢皮膚痛覺稍遲鈍，肌力3-4級，右側比左側稍差。以為是術后鎮痛液引起，末作何處理，術后第二天左下肢恢復正常，右下肢癥狀無明顯好轉，撥除硬外管終止術后鎮痛，術后第三天右下肢癥狀無好轉，給理療和神經營養藥并囑適當功能訓練，出院后20天上述癥狀未見好轉，上下坡行走困難而復診，查右股四頭肌較左側松馳，肌力及皮膚感覺與出院時比較無恢復，送上級醫院就診，診斷馬尾神經損傷，治療幾個后肌力恢復達4級，股四頭肌明顯痿縮。

二 討論

1 常見的并發癥

1.1 腰麻后頭痛(Postdural Puncture headache,PDPH)是腰麻后常見的并發癥，其確切機制尚未闡明，研究表明PDPH原因最可能是低顱壓性頭痛，他們認為有兩種引起，PDPH基本的理論機制反射性腦膜血管舒張和直立位牽拉疼痛敏感性顱內結構，上頸神經(C1 C2 C3)的牽拉導致頭頸部疼痛第5對顱神經(三叉神經)受牽拉會引起額部頭痛而枕部的疼痛是第9、10對顱神經受牽拉所致［3］，PDPH的發生與穿刺針的類型和型號有關，斜面式穿刺針較同型號的筆尖式穿刺針發生PDPH幾率高，穿刺針型號越大，頭痛的發生率越高［2-3］。

1.2 腰麻后腰痛，1957年謝榮就指出穿刺后背痛的存在［4］。原因可能是硬膜外操作對棘上、 棘間韌帶甚至棘突骨膜損傷，為減少此類并發癥，穿刺時采取針斜面與棘上、 棘間韌帶縱切面進針，減少切割性損傷，或側入路避免對棘韌帶損傷，提高1次穿刺成功率，避免反復穿刺造成椎體棘突骨性創傷。術后縮短鎮痛泵留置時間，一旦出現穿刺部位疼痛應及時采取理療、 痛點封閉等治療。

1.3 阻滯平面異常廣泛，CSEA的阻滯范圍較一般腰麻或硬膜外阻滯范圍廣，其原因：(1)局麻藥經硬脊膜破損處滲入蛛網膜下腔；(2)硬膜外腔負壓消失，局麻藥在腦脊液中擴散；(3)硬膜外腔注入局麻藥液，擠壓硬脊膜,腰骶部蛛網膜下腔壓力增加，局麻藥向頭端擴散，阻滯平面可增加3～4個節段；(4)腦脊液從硬脊膜針孔溢出，使硬膜外腔的局麻藥稀釋，容量增加和阻滯平面升高；(5)局麻藥在蛛網膜下腔因改變而向上擴散；(6)為補救腰麻平面不足,經硬膜外導管盲目注入局麻藥。因此，CSEA期間要加強麻醉管理，合理應用局麻藥，密切生命體征監測，必要時加快血容量補充和適當應用升壓藥物。

2 嚴重并發癥

2.1 導管誤入血管，硬膜外腔血管豐富 血管壁薄是導管誤入靜脈的解剖學基礎，特別是腹腔巨大仲物及妊娠晚期子宮壓迫下腔靜脈和髂靜脈，使下肢和盆腔靜脈回流受阻，靜脈壓升高，致椎內靜脈叢擴張，導管就容易誤入血管，局麻藥直接注入血管而沒有進入硬膜外腔，故只引起中毒反應而無麻醉作用。

2.2 全脊麻，硬膜外導管經腰麻穿刺孔誤入蛛網膜下腔是引起全脊麻的主要原因。 因此，硬膜外腔注藥時要堅持試注試驗劑量和分次注藥的方法，密切監測麻醉平面動態和仔細觀測生命體征和血流動力學變化，一旦發生全脊麻要立即進行救治。

2.3 脊髓神經損傷，術后出現截癱或不完全癱、 神經根痛等癥狀的原因。(1)硬外針、腰麻針的穿剌過程和硬膜外導管的置入過程可能損傷脊髓神經。(2)椎管內硬膜外血腫壓迫，如果在8小時內不進行外科處理，脊髓功能很難恢復［5］。(3)局部對神經的損傷，其損傷程度呈濃度依賴性，濃度越高，損害程度越重,首先是無髓鞘的感覺神經纖維,直至運動神經的永久性損傷［6］。

三 總結

腰-硬聯合麻醉汲取了腰麻和硬膜麻醉的共同優點的同時，也還遺傳各自原有的并發癥，只有充分認識和積極的防范措施，才能降低并發癥的發生率。本例并發癥雖然不能明確受損機理，但，腰-硬聯合麻醉導致并發癥是肯定的，當前使用的針內針腰硬聯合穿剌針，發現腰穿針比硬外針長約1.5cm，在硬外針尖觸頂著硬外膜，兩針柄完全吻合時，腰穿針侵入珠網膜下腔長度大于1cm，可能給馬尾神經損傷機率增加，本人認為當腰穿針剌入有突硬感并順利抽出腦脊液時即停止推進，對降低馬尾神經損傷發生機率有積極意義。

參考文獻

［1］ 姚菊，沈施仁，羅錫珍。不同麻醉方法對圍手術期患者40例凝血功能的影響［J］。南通大學學報：醫學版，2010，30(4)：288-289。

［2］ Turnbull DK,Shepherd DB. Post-dural puncture headache:pathogenesis, prevention and treatment［J］. Br J Anaesth,2003, 91(5):718-729.

［3］ Ghaleb A. Postdural puncture headache［J］. Anesthesiol ResPract, 2010, 2010:102967-102972.

［4］ 劉俊杰 ，趙俊。現代麻醉學［M］。北京：人民衛生出版社，1987：601-607。

［5］ 朱斌,葉鐵虎,華寶來.抗凝藥物和抗血小板藥物與硬膜外麻醉［J］.中華麻醉雜志, 2006, 26 (3) : 285- 287 .

第2篇

營業執照的經營范圍有：

1、貿易類公司經營范圍：五金交電，日用百貨、針紡織品、洗滌用品、化妝品、食品、保健食品、營養補充食品等。

2、服務類公司經營范圍：電腦圖文設計、制作、噴繪、快遞服務、包裝盒的設計、制作、產品包裝開發等。

3、建筑安裝類經營范圍：室內裝潢及設計、園林綠化、園林綠化工程施工、土建、屋頂防水、建筑裝潢、房地產開發等

4、科技類經營范圍：計算機軟硬件開發銷售，計算機、電子、生物、醫藥等。

5、咨詢類經營范圍：商務信息咨詢、房地產信息咨詢、旅游信息咨詢、財務信息咨詢、家政服務咨詢、企業管理咨詢等。

第3篇

《上海市民辦科技經營機構管理辦法》（一九二月二十一日上海市人民政府）

二、適合對象

民辦科技經營機構是指由科技人員自愿結合、自籌資金、自主經營、自負盈虧，從事科學技術研究、開發、經營和服務的經濟實體。

三、具體條件

一、申請開辦集體或私營科技經營機構，必須具備下列條件：

（一）有明確的專業技術領域和經營范圍；

（二）有八名以上（包括八名）專職人員（私營科技經營機構不包括投資者），其中至少有三名與經營范圍相適應的具有工程師。助理研究員、講師等中級以上技術職務的專職科技人員以及必要的財務管理人員；

（三）創辦人須有大專以上學歷、或有發明創造、或有科技管理經驗、或有一定的技術專長的非在職科技人員，（包括辭職、退職、停薪留職、離休、退休、待業人員）；

（四）從事科技咨詢、服務和培訓業務的，其注冊資金在一萬元以上，從事技術開發業務的，其注冊資金在五萬元以上；并有必要的設施和固定的工作場所；

（五）有明確的組織章程。

二、申請開辦民營科技經營機構，必須具備下列條件：

（一）有明確的專業技術領域和經營范圍；

（二）至少有一名與經營范圍相適應的專職科技人員；

（三）創辦人須有大專以上學歷、或有發明創造，或有科技管理經驗、或有一定技術專長的非在職科技人員（包括辭職、退職、停薪留職、離休、退休、待業人員）；

（四）注冊資金在二千元以上，并有必要的設施和固定的工作場所；

（五）有完整的財務帳冊。

個人合伙開辦的民辦科技經營機構，還須有合伙人簽訂的包括各自出資額、盈余分配、債務承擔、人伙、退伙或合伙終止等事項的書面協議件

四、提交文件

（一）申請報告；

（二）組織章程（包括機構宗旨、經濟性質、專業技術領域、經營范圍、人員組成、法人代表、資金來源、財產歸屬、核算形式和分配辦法等內容）；

（三）科技經營機構登記表（由市科委統一印制）；

（四）資金信用證明或驗資證明；

（五）創辦人及專職人員身份證明材料；

（六）申請開辦易燃、易爆、高空、高壓、劇毒、放射性、建筑工程、醫藥、衛生、食品、計量器具等專業領域的民辦科技經營機構，還必須按國家和本市的規定提交有關主管部門的批準文件；

（七）外省市科技人員來滬開辦民辦科技經營機構，還須提交當地鄉、鎮（或街道）以上人民政府出具的證明。

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