醫(yī)藥經(jīng)營范圍范文

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第1篇

【摘要】腰硬聯(lián)合麻醉，它具有鎮(zhèn)痛完全、起效迅速、肌松充分、可延長麻醉時(shí)間等獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)［1］，在基層醫(yī)院應(yīng)用于下腹部以下的手術(shù)比較普遍，腰麻后頭痛(postdural puncture headache PDPH)及腰麻后腰背痛是常見的并發(fā)癥，及時(shí)正確治療預(yù)后良好，嚴(yán)重并發(fā)癥雖然發(fā)生率低，但，一旦發(fā)生給患者帶來極大的痛苦甚至危及生命安全， 在臨床實(shí)踐中最大限度地減少穿刺對機(jī)體的損傷及和防范并發(fā)癥發(fā)生，是麻醉醫(yī)師的追求。現(xiàn)就一例腰硬聯(lián)合麻并馬尾神經(jīng)損傷發(fā)生情況報(bào)告如下。

一 臨床資料

***，女，35歲，足月妊娠，正常行走入院，因頭盆不稱，擬在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，取左側(cè)臥位，腰椎2、3棘突間正中入法硬膜外腔穿剌，硬膜外針針面向頭，穿剌層次感明顯，回抽無血及腦脊液，注空氣無阻力，從硬外針內(nèi)置入配套的腰穿針，回抽有清的腦脊液流出，注入0.75％布比卡因1.5ml+10％葡萄糖1 ml混合液，向頭方置入硬外導(dǎo)管4cm，固定導(dǎo)管后平臥，測麻醉平面達(dá)胸8平面，操作過程中患者無明顯觸電及劇痛感，手術(shù)經(jīng)過順利，麻醉效果滿意，接硬外持續(xù)鎮(zhèn)痛，平穩(wěn)回病房。術(shù)后第一天訴：雙下肢麻木并乏力，查：生命征正常，雙下肢皮膚痛覺稍遲鈍，肌力3-4級，右側(cè)比左側(cè)稍差。以為是術(shù)后鎮(zhèn)痛液引起，末作何處理，術(shù)后第二天左下肢恢復(fù)正常，右下肢癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，撥除硬外管終止術(shù)后鎮(zhèn)痛，術(shù)后第三天右下肢癥狀無好轉(zhuǎn)，給理療和神經(jīng)營養(yǎng)藥并囑適當(dāng)功能訓(xùn)練，出院后20天上述癥狀未見好轉(zhuǎn)，上下坡行走困難而復(fù)診，查右股四頭肌較左側(cè)松馳，肌力及皮膚感覺與出院時(shí)比較無恢復(fù)，送上級醫(yī)院就診，診斷馬尾神經(jīng)損傷，治療幾個(gè)后肌力恢復(fù)達(dá)4級，股四頭肌明顯痿縮。

二 討論

1 常見的并發(fā)癥

1.1 腰麻后頭痛(Postdural Puncture headache,PDPH)是腰麻后常見的并發(fā)癥，其確切機(jī)制尚未闡明，研究表明PDPH原因最可能是低顱壓性頭痛，他們認(rèn)為有兩種引起，PDPH基本的理論機(jī)制反射性腦膜血管舒張和直立位牽拉疼痛敏感性顱內(nèi)結(jié)構(gòu)，上頸神經(jīng)(C1 C2 C3)的牽拉導(dǎo)致頭頸部疼痛第5對顱神經(jīng)(三叉神經(jīng))受牽拉會(huì)引起額部頭痛而枕部的疼痛是第9、10對顱神經(jīng)受牽拉所致［3］，PDPH的發(fā)生與穿刺針的類型和型號有關(guān)，斜面式穿刺針較同型號的筆尖式穿刺針發(fā)生PDPH幾率高，穿刺針型號越大，頭痛的發(fā)生率越高［2-3］。

1.2 腰麻后腰痛，1957年謝榮就指出穿刺后背痛的存在［4］。原因可能是硬膜外操作對棘上、 棘間韌帶甚至棘突骨膜損傷，為減少此類并發(fā)癥，穿刺時(shí)采取針斜面與棘上、 棘間韌帶縱切面進(jìn)針，減少切割性損傷，或側(cè)入路避免對棘韌帶損傷，提高1次穿刺成功率，避免反復(fù)穿刺造成椎體棘突骨性創(chuàng)傷。術(shù)后縮短鎮(zhèn)痛泵留置時(shí)間，一旦出現(xiàn)穿刺部位疼痛應(yīng)及時(shí)采取理療、 痛點(diǎn)封閉等治療。

1.3 阻滯平面異常廣泛，CSEA的阻滯范圍較一般腰麻或硬膜外阻滯范圍廣，其原因：(1)局麻藥經(jīng)硬脊膜破損處滲入蛛網(wǎng)膜下腔；(2)硬膜外腔負(fù)壓消失，局麻藥在腦脊液中擴(kuò)散；(3)硬膜外腔注入局麻藥液，擠壓硬脊膜,腰骶部蛛網(wǎng)膜下腔壓力增加，局麻藥向頭端擴(kuò)散，阻滯平面可增加3～4個(gè)節(jié)段；(4)腦脊液從硬脊膜針孔溢出，使硬膜外腔的局麻藥稀釋，容量增加和阻滯平面升高；(5)局麻藥在蛛網(wǎng)膜下腔因改變而向上擴(kuò)散；(6)為補(bǔ)救腰麻平面不足,經(jīng)硬膜外導(dǎo)管盲目注入局麻藥。因此，CSEA期間要加強(qiáng)麻醉管理，合理應(yīng)用局麻藥，密切生命體征監(jiān)測，必要時(shí)加快血容量補(bǔ)充和適當(dāng)應(yīng)用升壓藥物。

2 嚴(yán)重并發(fā)癥

2.1 導(dǎo)管誤入血管，硬膜外腔血管豐富 血管壁薄是導(dǎo)管誤入靜脈的解剖學(xué)基礎(chǔ)，特別是腹腔巨大仲物及妊娠晚期子宮壓迫下腔靜脈和髂靜脈，使下肢和盆腔靜脈回流受阻，靜脈壓升高，致椎內(nèi)靜脈叢擴(kuò)張，導(dǎo)管就容易誤入血管，局麻藥直接注入血管而沒有進(jìn)入硬膜外腔，故只引起中毒反應(yīng)而無麻醉作用。

2.2 全脊麻，硬膜外導(dǎo)管經(jīng)腰麻穿刺孔誤入蛛網(wǎng)膜下腔是引起全脊麻的主要原因。 因此，硬膜外腔注藥時(shí)要堅(jiān)持試注試驗(yàn)劑量和分次注藥的方法，密切監(jiān)測麻醉平面動(dòng)態(tài)和仔細(xì)觀測生命體征和血流動(dòng)力學(xué)變化，一旦發(fā)生全脊麻要立即進(jìn)行救治。

2.3 脊髓神經(jīng)損傷，術(shù)后出現(xiàn)截癱或不完全癱、 神經(jīng)根痛等癥狀的原因。(1)硬外針、腰麻針的穿剌過程和硬膜外導(dǎo)管的置入過程可能損傷脊髓神經(jīng)。(2)椎管內(nèi)硬膜外血腫壓迫，如果在8小時(shí)內(nèi)不進(jìn)行外科處理，脊髓功能很難恢復(fù)［5］。(3)局部對神經(jīng)的損傷，其損傷程度呈濃度依賴性，濃度越高，損害程度越重,首先是無髓鞘的感覺神經(jīng)纖維,直至運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的永久性損傷［6］。

三 總結(jié)

腰-硬聯(lián)合麻醉汲取了腰麻和硬膜麻醉的共同優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)，也還遺傳各自原有的并發(fā)癥，只有充分認(rèn)識(shí)和積極的防范措施，才能降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本例并發(fā)癥雖然不能明確受損機(jī)理，但，腰-硬聯(lián)合麻醉導(dǎo)致并發(fā)癥是肯定的，當(dāng)前使用的針內(nèi)針腰硬聯(lián)合穿剌針，發(fā)現(xiàn)腰穿針比硬外針長約1.5cm，在硬外針尖觸頂著硬外膜，兩針柄完全吻合時(shí)，腰穿針侵入珠網(wǎng)膜下腔長度大于1cm，可能給馬尾神經(jīng)損傷機(jī)率增加，本人認(rèn)為當(dāng)腰穿針剌入有突硬感并順利抽出腦脊液時(shí)即停止推進(jìn)，對降低馬尾神經(jīng)損傷發(fā)生機(jī)率有積極意義。

參考文獻(xiàn)

［1］ 姚菊，沈施仁，羅錫珍。不同麻醉方法對圍手術(shù)期患者40例凝血功能的影響［J］。南通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010，30(4)：288-289。

［2］ Turnbull DK,Shepherd DB. Post-dural puncture headache:pathogenesis, prevention and treatment［J］. Br J Anaesth,2003, 91(5):718-729.

［3］ Ghaleb A. Postdural puncture headache［J］. Anesthesiol ResPract, 2010, 2010:102967-102972.

［4］ 劉俊杰 ，趙俊。現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］。北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：601-607。

［5］ 朱斌,葉鐵虎,華寶來.抗凝藥物和抗血小板藥物與硬膜外麻醉［J］.中華麻醉雜志, 2006, 26 (3) : 285- 287 .

第2篇

營業(yè)執(zhí)照的經(jīng)營范圍有：

1、貿(mào)易類公司經(jīng)營范圍：五金交電，日用百貨、針紡織品、洗滌用品、化妝品、食品、保健食品、營養(yǎng)補(bǔ)充食品等。

2、服務(wù)類公司經(jīng)營范圍：電腦圖文設(shè)計(jì)、制作、噴繪、快遞服務(wù)、包裝盒的設(shè)計(jì)、制作、產(chǎn)品包裝開發(fā)等。

3、建筑安裝類經(jīng)營范圍：室內(nèi)裝潢及設(shè)計(jì)、園林綠化、園林綠化工程施工、土建、屋頂防水、建筑裝潢、房地產(chǎn)開發(fā)等

4、科技類經(jīng)營范圍：計(jì)算機(jī)軟硬件開發(fā)銷售，計(jì)算機(jī)、電子、生物、醫(yī)藥等。

5、咨詢類經(jīng)營范圍：商務(wù)信息咨詢、房地產(chǎn)信息咨詢、旅游信息咨詢、財(cái)務(wù)信息咨詢、家政服務(wù)咨詢、企業(yè)管理咨詢等。

第3篇

《上海市民辦科技經(jīng)營機(jī)構(gòu)管理辦法》（一九二月二十一日上海市人民政府）

二、適合對象

民辦科技經(jīng)營機(jī)構(gòu)是指由科技人員自愿結(jié)合、自籌資金、自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧，從事科學(xué)技術(shù)研究、開發(fā)、經(jīng)營和服務(wù)的經(jīng)濟(jì)實(shí)體。

三、具體條件

一、申請開辦集體或私營科技經(jīng)營機(jī)構(gòu)，必須具備下列條件：

（一）有明確的專業(yè)技術(shù)領(lǐng)域和經(jīng)營范圍；

（二）有八名以上（包括八名）專職人員（私營科技經(jīng)營機(jī)構(gòu)不包括投資者），其中至少有三名與經(jīng)營范圍相適應(yīng)的具有工程師。助理研究員、講師等中級以上技術(shù)職務(wù)的專職科技人員以及必要的財(cái)務(wù)管理人員；

（三）創(chuàng)辦人須有大專以上學(xué)歷、或有發(fā)明創(chuàng)造、或有科技管理經(jīng)驗(yàn)、或有一定的技術(shù)專長的非在職科技人員，（包括辭職、退職、停薪留職、離休、退休、待業(yè)人員）；

（四）從事科技咨詢、服務(wù)和培訓(xùn)業(yè)務(wù)的，其注冊資金在一萬元以上，從事技術(shù)開發(fā)業(yè)務(wù)的，其注冊資金在五萬元以上；并有必要的設(shè)施和固定的工作場所；

（五）有明確的組織章程。

二、申請開辦民營科技經(jīng)營機(jī)構(gòu)，必須具備下列條件：

（一）有明確的專業(yè)技術(shù)領(lǐng)域和經(jīng)營范圍；

（二）至少有一名與經(jīng)營范圍相適應(yīng)的專職科技人員；

（三）創(chuàng)辦人須有大專以上學(xué)歷、或有發(fā)明創(chuàng)造，或有科技管理經(jīng)驗(yàn)、或有一定技術(shù)專長的非在職科技人員（包括辭職、退職、停薪留職、離休、退休、待業(yè)人員）；

（四）注冊資金在二千元以上，并有必要的設(shè)施和固定的工作場所；

（五）有完整的財(cái)務(wù)帳冊。

個(gè)人合伙開辦的民辦科技經(jīng)營機(jī)構(gòu)，還須有合伙人簽訂的包括各自出資額、盈余分配、債務(wù)承擔(dān)、人伙、退伙或合伙終止等事項(xiàng)的書面協(xié)議件

四、提交文件

（一）申請報(bào)告；

（二）組織章程（包括機(jī)構(gòu)宗旨、經(jīng)濟(jì)性質(zhì)、專業(yè)技術(shù)領(lǐng)域、經(jīng)營范圍、人員組成、法人代表、資金來源、財(cái)產(chǎn)歸屬、核算形式和分配辦法等內(nèi)容）；

（三）科技經(jīng)營機(jī)構(gòu)登記表（由市科委統(tǒng)一印制）；

（四）資金信用證明或驗(yàn)資證明；

（五）創(chuàng)辦人及專職人員身份證明材料；

（六）申請開辦易燃、易爆、高空、高壓、劇毒、放射性、建筑工程、醫(yī)藥、衛(wèi)生、食品、計(jì)量器具等專業(yè)領(lǐng)域的民辦科技經(jīng)營機(jī)構(gòu)，還必須按國家和本市的規(guī)定提交有關(guān)主管部門的批準(zhǔn)文件；

（七）外省市科技人員來滬開辦民辦科技經(jīng)營機(jī)構(gòu)，還須提交當(dāng)?shù)剜l(xiāng)、鎮(zhèn)（或街道）以上人民政府出具的證明。

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