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1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析2011年1月一2012年12月四川大學(xué)華西醫(yī)院胃腸外科每月定點連續(xù)隨機抽樣住院患者滿意度調(diào)查問卷。該問卷選取在四川大學(xué)華西醫(yī)院胃腸外科住院3d以上的患者,采用隨機數(shù)字表法每月分別抽樣30例調(diào)查住院滿意度,該時段內(nèi)共調(diào)查720例患者。2011年1月一12月實施“HIS”護理模式服務(wù)前(實施前)共調(diào)查360例,其中男158例,女202例;年齡18一84歲,平均(45.38±15.25)歲。2012年1月一12月實施“HIS”護理模式服務(wù)后(實施后)共調(diào)查360例,其中男149例,女211例;年齡19一82歲,平均(44.71±15.67)歲。兩組數(shù)據(jù)基線一致、具有可比性。
1.2 方法
2011年1月1日一12月31日調(diào)查的360例患者接受常規(guī)胃腸外科圍手術(shù)期護理,2012年1月1日一12月31日調(diào)查的360例患者接受“HIS”護理服務(wù)。
1.2.1 常規(guī)胃腸外科圍手術(shù)期護理常規(guī)胃腸疾病外科圍手術(shù)期護理包括術(shù)前熱情接待、積極完善相關(guān)檢查,給予胃腸疾病相關(guān)知識的健康指導(dǎo),術(shù)后嚴密觀察病情變化,給予疼痛的護理,鼓勵多活動、早活動,以及胃管、尿管、引流管等各種管道的護理,飲食、疾病康復(fù)健康知識等指導(dǎo)。
1.2.2 "HIS”護理服務(wù)“HIS”護理服務(wù)較常規(guī)胃腸外科圍手術(shù)期護理在以下7個方面有所改進。
①信念(conviction:堅定一切以患者為中心的服務(wù)信念。全程覆蓋貼心護理,包括患者人院伊始熱情接待、加強術(shù)前溝通以及責任護士的快速康復(fù)圍手術(shù)期護理并深人至出院后隨訪工作,開展諸如針對腸造口患者的華西大講堂、針對慢性感染傷口患者的出院后傷口換藥延續(xù)服務(wù)。
②合作(cooperation:提倡醫(yī)護一體化合作。“HIS”護理服務(wù)模式中強調(diào)醫(yī)療和護理共同協(xié)作,通過改變晨會交班形式、進行醫(yī)護共同查房、共同制定患者的分級護理。
③關(guān)懷(care):注重關(guān)懷患者身心需求?;颊咦≡浩陂g或多或少存在焦慮和恐懼心理,對此,我們開展了責任制整體護理,使得患者與負責護士相對固定。
④溝通(communication:永不斷線的溝通。科室護士在工作之余積極動手制作通俗易懂、圖文并茂的胃腸疾病健康教育卡和健康教育視頻等,以加強患者與主管醫(yī)護人員的溝通;開設(shè)具有胃腸外科特色的醫(yī)護懇談區(qū),每周舉辦2一3次由科室年輕醫(yī)生、護士共同進行的胃腸道疾病??苹又v座,將健康知識講解與患者答疑相結(jié)合,解決患者住院期間的問題;此外,每間病房還配有溝通本,方便因工作等原因不能參加懇談會的家屬提問,責任護士和病房護士長在1一2個工作日給予回復(fù)。
⑤信任(confidence):用真誠的行動取得患者和家屬的信任。胃腸外科定期對護理人員開展取得患者信任的業(yè)務(wù)學(xué)習,提升其專業(yè)技術(shù)能力和護患溝通技巧,以便在患者住院期間取得信任,提高護理服務(wù)質(zhì)量。
⑥便利(convenience):科學(xué)利用資源最大限度的達到醫(yī)護患三者的便利。開展基于患者舒適的胃腸疾病加速康復(fù)外科:不常規(guī)安置胃管、術(shù)后盡早拔除尿管、術(shù)后限制靜脈補液量、盡早進食。
⑦滿意(contentment:良性循環(huán)多方滿意。護士們在患者住院體驗上根因分析,開展護理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進。
1.3 評價方法
比較并分析“HIS”護理服務(wù)實施前后兩組患者間住院滿意度。滿意度調(diào)查表為四川大學(xué)華西醫(yī)院護理質(zhì)量控制管理院內(nèi)自測滿意度調(diào)查表,設(shè)有統(tǒng)一指導(dǎo)語,包括14個條口,每個條口的回答結(jié)果分為“滿意”“較滿意”“較不滿意”“不滿意”“很不滿意(未涉及)”。各條口單項分數(shù)計算公式為:滿意度=[(滿意條口數(shù)+較滿意條口數(shù)x0.8+較不滿意條口數(shù)x0.6+不滿意條口數(shù)x0.4+很不滿意條口數(shù)x0.2)/總條口數(shù)一未涉及條口數(shù))x100%,總滿意度為第14條口患者住院期間對于病房護理工作的總體評價。分值越高表明患者對護理質(zhì)量滿意度越局。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料先檢查數(shù)據(jù)正態(tài)性及方差齊性情況,以均數(shù)±標準差表示。對資料的比較采用t檢驗,檢驗水準a=0.05
2 結(jié)果
2011年1月1日一12月31日“HIS”護理服務(wù)模式應(yīng)用之前共調(diào)查360例患者,其總滿意度為(83.27±5.71)分;2012年1月1日一12月31日“HIS”護理服務(wù)模式應(yīng)用之后共調(diào)查360例患者,其總滿意度為(97.92±6.23。實施后滿意度有所提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-8.001,P<0.05。調(diào)查表中14個條口的滿意度均較優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施前提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
護理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)的一項重要內(nèi)容,同時也是衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要標準之一。如何提高日常護理工作中的服務(wù)質(zhì)量是提升患者住院體驗需要改進的迫切問題,護理人員創(chuàng)新性地提出“HIS”護理服務(wù)模式,探索胃腸外科臨床護理的重點??平ㄔO(shè)之路。
3.1 “HIS”護理服務(wù)模式的優(yōu)勢
“HIS”護理服務(wù)模式強調(diào)堅定一切以患者為中心的服務(wù)信念,促進護士更積極主動地思考如何解決患者的問題。全程、貼心的護理服務(wù)使得患者住院期間更為舒適放松,增加的延續(xù)護理內(nèi)容更是為有需要的患者提供幫助,想患者之所想,急患者之所急。同時“HIS”護理服務(wù)模式還強調(diào)醫(yī)療和護理共同協(xié)作。在臨床醫(yī)療過程中醫(yī)療和護理是密不可分的兩個主體,在治療疾病、維護健康的過程中發(fā)揮同等重要的作用。"HIS”護理服務(wù)模式充分發(fā)揮出團隊的優(yōu)勢,以先進、精湛的治療、護理技術(shù)服務(wù)患者,提高治療效果,縮短住院時間,節(jié)省醫(yī)療費用,降低患者痛苦,同時提升住院體驗。針對患者住院期間或多或少存在焦慮和恐懼心理,責任護士不僅對患者的機體進行護理,還對患者的心理、社會關(guān)系和家庭生活狀況等進行全面了解,配合患者康復(fù)需要,給予最佳護理。護患溝通路徑化管理能責任到人,敦促護士主動提高服務(wù)意識和服務(wù)技能,護士依據(jù)共同遵循的溝通模式,可以不斷對教育內(nèi)容進行評估、計劃、實施、評價、再教育,保證健康教育措施在既定時間內(nèi)實現(xiàn)并達到預(yù)期效果。
在“HIS”護理服務(wù)模式實施過程中,患者信任水平的提升有助于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的改善。提高患者信任度能夠促進和諧醫(yī)患關(guān)系的達成。此外,新的護理服務(wù)模式更加順應(yīng)多學(xué)科協(xié)作發(fā)展趨勢的發(fā)展,加強患者、家屬、臨床醫(yī)師、護士、麻醉師等相互合作,利用現(xiàn)有臨床手段對圍手術(shù)期各種常規(guī)治療措施進行改良、優(yōu)化和組合,可以達到減少或減輕外科手術(shù)打擊的效果。
3.2 以人為本的服務(wù)理念促進患者滿意度提高
隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和醫(yī)療市場化,患者的角色發(fā)生了向醫(yī)療服務(wù)消費者的轉(zhuǎn)化,在護理服務(wù)中應(yīng)尊重患者的需求,體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)人性化?;颊咝枰o士關(guān)心、尊重和理解,需要獲取有關(guān)自己疾病的相關(guān)知識,需要尋求健康的生活方式,需要在身心焦慮時得到安慰等,需要護士提供系統(tǒng)的、全方位的身心照顧。需求是否得到滿足是影響患者滿意與否的重要因素之一。眾所周知,滿意度可以表達患者對所接受護理服務(wù)的滿意程度,反映護理質(zhì)量水平,因而成為現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理的金標準。本研究結(jié)果顯示,“HIS”護理服務(wù)模式應(yīng)用后患者的滿意度高于未開展前滿意度,說明在胃腸外科重點專科建設(shè)中應(yīng)用“HIS”護理服務(wù)模式不僅可以提升臨床護理服務(wù)質(zhì)量,還能有效改善患者住院期間感受,提高滿意度。
3.3 護理人員參與護理重點??平ㄔO(shè)的積極性轉(zhuǎn)變
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的浪潮賦予了新時代的護理人員更深層次的歷史使命,加強自身醫(yī)德的職業(yè)素養(yǎng),將服務(wù)意識滲透到工作中是科室各級護士用實際行動對重點??平ㄔO(shè)的最佳支持。這與多項研究中強調(diào)的護士參與全過程質(zhì)量控制,提高護士工作責任心和業(yè)務(wù)素質(zhì),調(diào)動全體護士積極性和主觀能動性觀點一致。活動開展以來,護士對待工作更加積極主動、認真負責,工作變被動為主動,將科室快速康復(fù)流程,傷口治療、靜脈治療等??谱o理范疇的理論與臨床實際結(jié)合,夯實基礎(chǔ)護理,從為患者洗臉、梳頭等細微之處著手,耐心細致地維持患者住院期間整潔有尊嚴的生活;再結(jié)合??浦R進行住院流程再造,從減少患者的痛苦,點滴之間著手,縮短了患者的術(shù)后恢復(fù)時間,提高其外科住院期間的舒適度,將基礎(chǔ)護理與??谱o理緊密結(jié)合,為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),從而提高住院滿意度。
3.4 “HIS”護理服務(wù)模式應(yīng)用前景展望
【關(guān)鍵詞】職業(yè)道德;護理;管理
1、思想道德方面
1.1 醫(yī)院統(tǒng)一組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容,掌握該從那些方面來不斷的改善提高護理服務(wù)及醫(yī)療服務(wù)水平。
1.2 改善醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度,消除以前的舊思想,應(yīng)該學(xué)會換位思考問題。要時刻記住優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是醫(yī)改的重要,不是一項簡簡單單的工作布置,而是一項改革。
1.3 要認真認識到,不是患者能為我們創(chuàng)造多少效益而是我們能為患者帶來多少健康。
2、臨床護理方面
2.1 除醫(yī)院的整體培訓(xùn)以為,科室組織護理人員進行詳細的學(xué)習,掌握臨床優(yōu)質(zhì)護理工作的核心。
2.2 接到病人入院的通知時,要為病人安排好床位等待病人的到來。病人入院時態(tài)度熱情、微笑服務(wù),帶病員到病房。
2.3 病人入院后,責任護士應(yīng)該及時與病員及家屬講解病區(qū)環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員、病友等,消除病員的陌生感。指導(dǎo)并做好基礎(chǔ)護理。盡量使用通俗易懂的語言。
2.4 現(xiàn)在護理人員減少書寫護理記錄的時間,是把時間給了病員。責任護士應(yīng)當及時與所管病員進行交流,了解病員情況及時給予處理。對我們護理人員來說,扎實的基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識、專業(yè)技能是非常重要的。
2.5 護理人員在工作中應(yīng)該注重工作細節(jié),要有主次之分,切實滿足患者的需要,重點強調(diào)主要的人性化服務(wù),治療,護理盡量在病員睡前完成。做各項檢查前先通知相關(guān)人員做好準備,避免病員久等。
2.6 做好病員疾病知識的宣教,每日交接班,床旁交接班時指出相關(guān)的健康知識。出院指導(dǎo)患者的功能鍛煉,服藥,隨訪時間等。發(fā)放聯(lián)系方式,隨時咨詢疾病相關(guān)情況。
2.7 護患之間的溝通:護患之間有效的溝通能夠為我們在操作過程中得到很好的配合,及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決。使病人不斷增加治療疾病的信心。在與病員之間進行溝通時,應(yīng)該根據(jù)病情、年齡、性別、職業(yè)、文化程度等不同采取相應(yīng)的溝通方式。這就要求我們護理人員在溝通技巧上不斷的學(xué)習。
3、打造??谱o理亮點
根據(jù)科室的特點,建立了護理服務(wù)的亮點即:功能鍛煉指導(dǎo)和床上洗頭。這兩個方面在骨科護理中是非常重要的,骨折病人希望自己能夠早日康復(fù),這需要我們不斷加強功能指導(dǎo)及方法。長期臥床洗頭對他們來說是非常不方便的,我們就應(yīng)該幫助。提高病員的舒適度,增進護患之間的信任及滿意。
4、管理層次方面
4.1要求管理人員具備扎實的專業(yè)能力,基礎(chǔ)知識,過硬的技術(shù)操作等才能指導(dǎo)護士得到更好的工作。
4.2 工作時間的安排的,應(yīng)該分組進行劃分。分組時應(yīng)該根據(jù)護士的職稱、工作能力進行搭配,保證每組每天的上班人員能夠做好本組病人的想關(guān)護理工作。根據(jù)工作量來調(diào)整護理人員。
4.3 每周組織護理人員學(xué)習,講解不足及突出地方,對兩組護理人員進行評比,取長補短。對平時發(fā)現(xiàn)的問題及時與護士交流,及時解決,防止不良事件發(fā)生。
5、總結(jié)
總之,要做好優(yōu)質(zhì)護理工作,必須從各個方面提升醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素質(zhì),專業(yè)能力,基礎(chǔ)知識,專業(yè)實踐的能力。在工作中應(yīng)當不斷提升自己,每天、每周、每月進行工作總結(jié)查找出護理工作中的不足及時與其他護士進行交流。我們要把“以人為本”的服務(wù)理念貫穿于整個優(yōu)質(zhì)護理工作中。用真心、愛心、責任心去關(guān)心他們,尊重病人,設(shè)身處地的為病員著想,贏得患者的理解和信任,建立和諧的醫(yī)患,護患關(guān)系。
【參考文獻】
1 改革工作模式,實現(xiàn)責任護理整體化
護理部從細節(jié)入手,打造特色服務(wù),真正把“以患者為中心”的人性化服務(wù)引向深入。通過細節(jié)管理,弘揚醫(yī)院文化,自2009年“優(yōu)質(zhì)服務(wù)年”活動以來,相繼開展“星級護士”評比活動、“五聲八點五個之前”服務(wù)等一系列主題活動,使患者在就醫(yī)過程中充分感受到護士的真心、愛心、貼心,打造出具有洛陽三院特色的護理服務(wù)品牌。各病區(qū)打破原有的排班模式,根據(jù)患者病情及護士資質(zhì),對護士進行責任分組,實現(xiàn)人人分管患者。從健康教育到康復(fù)訓(xùn)練,從床單位的舒適到病房環(huán)境的管理,有責任護士進行包干,讓患者真真切切體會到“全程、全面、優(yōu)質(zhì)”的護理服務(wù)。尤其是骨科,護士長在排班上敢于創(chuàng)新,醫(yī)護分組共同大查房,有問題當即解決,護士對當天的治療、檢查了如指掌,術(shù)前指導(dǎo)、檢查前告知、用藥前指導(dǎo)及時到位。各病區(qū)實施彈性排班,滿足治療高峰時段的人員需求,為了保證晨晚間護理質(zhì)量,多個科室排有兩頭班,有效利用人力資源。護理部制定護理人員應(yīng)急調(diào)配方案,對患者多、搶救任務(wù)重的科室臨時調(diào)配人員,切實保證患者的治療護理安全。
2 改善護理服務(wù),實現(xiàn)技術(shù)服務(wù)規(guī)范化
優(yōu)質(zhì)服務(wù)僅僅停留在“門好進,臉好看,話好聽”這種表面的層次是遠遠不夠的,要強調(diào)相互之間良好的護患溝通,要關(guān)注服務(wù)對象的感受,要通過具體的行為舉止把你的歡迎之意、尊敬之意、熱情之意傳遞給患者,才能讓患者真正感受到我們的醫(yī)護服務(wù),品味出我們的優(yōu)質(zhì)所在。我們每天除了按常規(guī)做好基礎(chǔ)護理、??谱o理外,還制定詳細的日重點、周流程,剪指甲、洗頭、洗腳、皮膚護理等安排得有條不紊。為規(guī)范護理操作,護理部堅持每月組織病區(qū)護士長或護理骨干進行護理技術(shù)操作示教,全員分層進行強化培訓(xùn),提高了護理技術(shù)操作水平。并對新護士進行規(guī)范化培訓(xùn),定期考核,加強基本功訓(xùn)練。護理部堅持每月組織業(yè)務(wù)查房、業(yè)務(wù)學(xué)習,提高護理人員??评碚撍健橐?guī)范服務(wù)流程,護理部在全體護士長的參與下,完成了《優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)規(guī)范操作與質(zhì)量標準》、《臨床護理常規(guī)》、《臨床護理技術(shù)操作規(guī)范》等專業(yè)書籍的編制,并組織學(xué)習《臨床護理實踐指南2011版》,認真學(xué)習《住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目》,各科細化分級護理標準,嚴格落實各項服務(wù)措施。為督促病區(qū)認真開展,護理部制作了“示范病區(qū)護理質(zhì)量檢查登記表”,每月進行督導(dǎo)檢查 ,保證基礎(chǔ)護理質(zhì)量。
3 轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,實現(xiàn)服務(wù)效果最優(yōu)化
隨著優(yōu)質(zhì)服務(wù)的順利開展,護士從內(nèi)心真正認識到優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要意義,把優(yōu)質(zhì)服務(wù)作為護士們的天職和本分。把制度承諾從墻上“請”下來,讓優(yōu)質(zhì)服務(wù)從文件中“走”出來,變被動服務(wù)為主動服務(wù),責任護士深入到病房中,了解患者的心理,了解患者的需求。加強了護士對待患者的責任心,只要在深入病房時,發(fā)現(xiàn)患者的生活上或是護理中有什么需要解決的問題,都會第一時間為患者及時處理,解決到位。如今,走進病房,你會發(fā)現(xiàn):護士扎堆聊天的少了,與患者交流的多了,她們在自己的患者床前,或開心交談,或作細心的疾病指導(dǎo),或給予體貼地梳頭……一切都是那么自然,護患之間,護士與家屬之間少了隔閡,多了一份親切。 從患者一入院,護士會按照既定的入院流程為患者提供服務(wù)。責任護士會熱心地將患者領(lǐng)進病房開始詳細的介紹環(huán)境,介紹主管醫(yī)生和自己,還有同病房病友,協(xié)助用餐、打水,洗漱等,一切都極為自然,轉(zhuǎn)瞬間患者的陌生感消失,拉近了護患距離。清晨,病床前護士一聲輕柔地問候“昨晚睡得好嗎?今天看起來氣色不錯!”如此親人般的關(guān)切帶給患者們怎樣的感動!輸液了,護士詳細地告訴患者每一瓶藥物作用和注意事項,患者心中的茫然消除了;檢查前,護士把檢查的目的、配合等注意事項一一告知,患者內(nèi)心的恐懼不見了。貼心的言行讓患者和家屬看在眼里,記在心上。感慨動容之間,心的距離已經(jīng)不遠了。每次做滿意度調(diào)查,都會有患者感動地說:“你們的護士太好了,太辛苦了,真是沒想到現(xiàn)在醫(yī)院的服務(wù)這么周到,謝謝你們?!闭怯羞@些盡心盡力、無私奉獻的護理姐妹們,才使得全院住院患者對護理服務(wù)滿意度始終保持在96%以上。
在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視與支持下,醫(yī)技、后勤等支持保障部門轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,形成全院工作服務(wù)于臨床的格局。洗衣房堅持每天下收下送;維修人員定期巡查,保證“三通”,及時處理“三漏”;醫(yī)技檢查科室集中收取標本,專人送達報告單等。
4 各科特色凸顯,護理亮點精彩紛呈